Обзор энтерококковой пневмонии
Энтерококковая пневмония — острое гнойное воспаление легких, вызываемое энтерококками, составляющее меньшинство бактериальных пневмоний, в основном нозокомиальных инфекций, которым в последние годы постепенно уделяется все больше внимания и придается все большее значение.
Причины
Энтерококки относятся к роду Streptococcus, известному также как Streptococcus группы D или Streptococcus faecalis, и являются грамположительными бактериями. Согласно анализу гомологии ДНК, в настоящее время они включены в другой род, а именно Enterococcus, включающий в основном Enterococcus faecalis (EfaecaL, также известный как фекальный стрептококк) и Enterococcus faecium (E, faecium, также известный как урогенитальный стрептококк), причем первый из них чаще вызывает заболевания. Энтерококки, как правило, не гемолитичны, энтерококки солеустойчивы, термоустойчивы, способны расти в среде, содержащей 6% NaCl, и могут выживать в течение 30 минут при температуре 62 градуса Цельсия. Энтерококки относятся к нормальной флоре пищеварительного тракта человека, в ротоглотке также могут культивироваться фекальные энтерококки, патогенность их слабая, в целом не патогенны. Однако инвазия в ткани человека может вызвать соответствующие инфекции. Паразитирующие в ротоглотке энтерококки при ошибочном вдыхании в дыхательные пути, особенно при назальном питании и механической вентиляции и других видах лечения, могут вызвать энтерококковую пневмонию, из которых Enterococcus faecalis имеет значительно более высокие шансы вызвать заболевание, чем Enterococcus faecalis. Инвазивные процедуры и широкое применение антибиотиков широкого спектра действия в значительной степени ассоциируются с энтерококковыми инфекциями.
Симптомы
Энтерококковая пневмония — очень редкое явление среди видов бактериальных пневмоний. Ее клиническая картина мало чем отличается от таковой при пневмонии, вызванной гнойными бактериями в целом. Симптомы включают лихорадку, кашель, откашливание гнойной мокроты, боль в груди, одышку. Эти признаки являются твердыми признаками пневмонии. У некоторых пациентов энтерококковый сепсис может сочетаться с шоком и диффузной внутрисосудистой коагуляцией (ДВС), что является критическим и может привести к смерти, в основном у больных с нозокомиальными инфекциями.
Обследование
1. Лабораторное обследование
В анализах периферической крови обнаруживается повышенное количество лейкоцитов. Бактериальный посев крови может быть положительным при сочетании с бактериемией или сепсисом.
2. Другие вспомогательные обследования
На рентгенограмме грудной клетки выявляется лоскутная гиперденсивность или лобарная гиперденсивность.
Диагностика
Клинически диагноз ставится в основном на основании исследования мокроты или противопротоковой щетки при фиброоптической бронхоскопии в нижних дыхательных путях или бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), а лаважная жидкость берется для количественного культивирования и идентификации бактерий. Если у пациента имеется септическая пневмония и в анамнезе инвазивные операции, например назальная диетотерапия, а также клинически неэффективное лечение пенициллиновыми или цефалоспориновыми антибиотиками, следует рассмотреть возможность энтерококковой пневмонии и провести дальнейшее этиологическое обследование. Дифференцировать энтерококковую пневмонию от пневмонии, вызванной другими гнойными бактериями, следует главным образом на основании патогенетического исследования.
Осложнения
У некоторых пациентов может развиться энтерококковая септицемия.
Лечение
Энтерококки обладают высокой лекарственной устойчивостью и часто устойчивы к пенициллиновым и цефалоспориновым антибиотикам. Возможно применение ванкомицина, ампициллина, пиперациллина, эритромицина или в комбинации с хинолоновыми антибактериальными препаратами.
Прогноз
Энтерококковая пневмония сама по себе обычно имеет хороший прогноз при лечении чувствительными антибиотиками. При неадекватном применении антибиотиков энтерококки могут вызвать сепсис и привести к смерти. Для лечения инфекций, вызванных энтерококками, можно использовать линезолид.
Профилактика
Агрессивное лечение основного заболевания, строгая асептика во избежание неправильного использования антимикробных препаратов.