Основной причиной рака желчного пузыря может быть хроническое воспаление желчного пузыря, в то время как другие факторы риска развития рака желчного пузыря включают ожирение, высокоуглеводную диету, курение и злоупотребление алкоголем. Камни в желчном пузыре обычно являются основной причиной хронического воспаления желчного пузыря, поэтому у значительного числа пациентов сначала появляются лихорадка, озноб и другие воспалительные проявления со стороны билиарной системы вследствие острых приступов холецистита. Некоторые относительно специфические проявления, такие как постоянная боль, потеря веса и желтуха, часто свидетельствуют о том, что опухоль нерезектабельна. Обычно пожилых пациентов с билиарной коликой в анамнезе следует предупредить о возможности рака желчного пузыря, когда боль внезапно переходит в постоянную тупую боль без облегчения, особенно если она сопровождается потерей веса или образованиями в правой верхней части живота. Пациенты с острым воспалением желчевыводящих путей могут испытывать тошноту, рвоту и другие желудочно-кишечные симптомы, которые в тяжелых случаях могут привести к гепатогенной или постпеченочной желтухе. Прогрессирующий рак желчного пузыря может привести к недоеданию, например, к потере веса. Физикальное обследование может выявить локализованную давящую боль ниже правого края, пальпируемый увеличенный желчный пузырь, напряжение мышц живота, положительный признак Мерфи и желтое окрашивание кожи и склер при сочетании рака желчного пузыря с холециститом. УЗИ в реальном времени является неинвазивным, простым в выполнении, хорошо переносится пациентами и дает своевременные результаты. Оно позволяет оценить степень и степень заболевания (клиническую стадию рака желчного пузыря), чтобы выбрать разумный план лечения. При подозрении на рак желчного пузыря следует выбрать интенсивную компьютерную томографию брюшной полости, которая может предоставить более подробную информацию об изображении, чем ультразвуковое исследование, и позволяет тщательно наблюдать наличие метастазов в печени и увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости, околопеченочных, брюшной аорте и межбрюшной полой вене. МРТ и МРТ-холангиография идеально подходят для выявления небольших метастазов в печени в дополнение к инвазии желчных путей; МРТ-холангиография также хороша для выявления инвазии воротной вены и общей печеночной артерии, что помогает исключить неоперабельные случаи. Последние два метода могут быть выбраны, если есть подозрение, что стадия рака желчного пузыря продвинутая. У некоторых пациентов с раком желчного пузыря может быть повышен сывороточный карциноэмбриональный антиген CEA и CA199. У пациентов с раком желчного пузыря часто наблюдается анемия, повышенная щелочная фосфатаза и повышенный билирубин, поэтому другие анализы включают обычный анализ крови, полное исследование функций печени и почек, а также функции свертывания крови. МРТ черепа позволяет исключить внутричерепные метастазы. Стадирование рака желчного пузыря является лучшим критерием, используемым для определения прогноза, который превосходит гистологическое стадирование, градацию и другие биологические показатели. В системе TNM AJCC/UICC стадия 1 (T1, N0) относится к опухолям, ограниченным слизистым или мышечным слоем стенки желчного пузыря; опухоли, происходящие из синуса Рокитанского-Ашоффа, классифицируются как стадия 1, даже если они расположены в субплазматическом слое. Стадия 2 (T2,N0) — это опухоль, которая инвазирует околомышечный слой, но не проникает в плазматический слой и не инвазирует в печень, а метастазы в лимфатические узлы отсутствуют. Стадия 3 (T3,N0,Tx,N1) означает (a) опухоль проникает в плазматический слой и инвазия в печень составляет менее 2 см; (b) опухоль метастазирует в первичные лимфатические узлы на дуоденальной связке. Стадия 4A (T4, N0.1) означает инвазию опухоли в печень более чем на 2 см; стадия 4B (Tx, N2) означает инвазию во вторичные лимфатические узлы или отдаленные метастазы, а метастазы в лимфатические узлы выше гепатодуоденальной связки классифицируются как отдаленные метастазы. Прогноз при инвазии только в печень лучше, чем при отдаленном метастазировании и гематогенном метастазировании, и должен быть классифицирован как стадия 3. План лечения рака желчного пузыря зависит от клинической стадии рака желчного пузыря и особенностей лимфатического дренажа желчного пузыря. лимфатических узлов и лимфатических узлов верхней брыжеечной артерии. Согласно клинической стадии рака желчного пузыря, пациенты 1 стадии (T1, N0) могут быть вылечены простой холецистэктомией; опухоль стадии T1 почти не имеет метастазов в лимфатические узлы, но необходимо убедиться, что края протока желчного пузыря должны быть отрицательными во время операции, а если они положительные, то они должны быть удалены. На стадии 2 (T2, N0) пациентам следует проводить расширенную холецистэктомию (также называемую радикальной холецистэктомией), которая включает удаление желчного пузыря плюс На стадии 3 (T3,N0,Tx,N1) рекомендуемым вариантом лечения также является расширенная холецистэктомия, а из-за высокой частоты положительных лимфатических узлов в зоне конфлюэнции, общий желчный проток обычно удаляется одновременно, чтобы полностью очистить лимфатические узлы в этой области. Стадия 4A (T4,N0.1) также является вариантом для достижения долгосрочного выживания; пациенты стадии 4B (Tx,N2) не подходят для операции. Пациенты со стадией 4B (Tx, N2) не подходят для хирургического лечения, и возможно только лечение на уменьшенной стадии.