Обзор
Терапия переливанием крови является одним из важных средств клинической медицины, и с развитием технологии переливания крови и широким применением компонентного переливания крови расширяется область применения переливания крови в клинической практике. Хотя переливание крови позволяет достичь лучших терапевтических целей, оно может вызывать и некоторые побочные реакции. В настоящее время в связи с бурным развитием технологии переливания крови трансфузионные реакции, вызванные несовместимостью групп крови, постепенно уменьшаются, однако негемолитические трансфузионные реакции все же время от времени возникают, поэтому следует и негемолитическим трансфузионным реакциям уделять достаточно внимания, необходимо разобраться с препаратами крови и строго регламентировать работу по переливанию крови.
Этиология
Негемолитическая трансфузионная реакция связана с полом, физическим состоянием реципиента, количеством переливаний, сортами препаратов крови и другими факторами.
Симптомы
1. лихорадка
Наиболее распространенной реакцией при переливании крови является лихорадка и озноб. Эффективным является прекращение переливания крови и лечение жаропонижающими и обезболивающими препаратами или глюкокортикоидами.
2. Аллергическая реакция
Во время или после переливания крови у реципиента могут наблюдаться кожные изменения, такие как крапивница, ангионевротический отек и т.д. В тяжелых случаях возможны системная сыпь, отек гортани, бронхоспазм, анафилактический шок и другие проявления.
3. Передача заболеваний
К заболеваниям, которые могут передаваться при переливании крови, относятся вирусные гепатиты, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), цитомегаловирусная инфекция, сифилис, плазмодийная инфекция, а также зараженная кровь может вызывать другие патогенные микробные инфекции.
4. Трансфузионно обусловленное острое повреждение легких (ТРАЛ)
Является одной из серьезных побочных реакций и характеризуется высокой смертностью.
5. неэффективная трансфузия тромбоцитов (ТТ)
Увеличивая стоимость переливания крови, она влияет на эффект трансфузии и ставит под угрозу здоровье пациентов.
6.Другие
Одновременное переливание чрезмерного количества крови может привести к острой сердечной недостаточности, легочному стазу и т.д. Многократное переливание крови или эритроцитов может привести к перегрузке железом. Аллогенная трансфузия свежей цельной крови (богатой лейкоцитами) может вызвать трансфузионно-ассоциированную болезнь «трансплантат против хозяина». Переливание большого количества антикоагулированной крови или плазмы, содержащей цитрат натрия (ACD), может вызвать или усилить кровотечение. Переливание большого количества заготовки крови может привести к нарушению кислотно-основного равновесия, цитратной токсичности и гиперкалиемии.
Обследование
Лабораторные исследования, такие как анализ крови, биохимия, электролиты, коагуляционная функция, инфекционные показатели и т.д.; визуализационные исследования, такие как рентгенография, КТ и т.д., для выяснения наличия трансфузионной реакции после переливания крови, а также типа и тяжести трансфузионной реакции.
Диагностика
По данным анамнеза переливания крови в сочетании с клиническими проявлениями, лабораторными и визуализационными исследованиями устанавливают наличие реакции переливания крови, выделяют ее тип и определяют степень тяжести.
Лечение
Лечение аллергической реакции после переливания крови: ① Немедленно прекратить переливание крови, поддерживать внутривенный доступ с помощью физраствора, оставшуюся кровь не переливать повторно. ② Дать пациенту противоаллергические препараты.
Для лечения посттрансфузионной лихорадочной реакции: ① Немедленно прекратите переливание крови и сохраняйте венозный доступ с физраствором. ② Дайте пациенту аспирин. Пациентам с высокой температурой можно дать физическое охлаждение.
Профилактика
Переливание крови сопряжено с риском, поэтому медицинские работники должны всегда сохранять высокую степень бдительности, строго соблюдать показания к переливанию крови, чтобы избежать ненужной траты крови и снизить вероятность возникновения побочных реакций на переливание крови. Тем, кому кровь переливалась много раз или у кого наблюдаются трансфузионные реакции, следует переливать эритроциты с меньшим количеством лейкоцитов и тромбоциты с меньшим количеством лейкоцитов. Если есть условия, можно провести HLA-сопоставление или определение IgA-антител и выбрать отмытые эритроциты, гомозиготные по HLA реципиента, что может снизить частоту возникновения трансфузионных реакций. Между тем с развитием медицинских технологий использование непирогенных технологий для приготовления раствора для консервирования крови и строгая дезинфекция аппаратов для взятия и переливания крови позволяют полностью удалить пирогены в аппаратах для переливания крови, так что трансфузионные лихорадочные реакции, вызванные пирогенами, практически исчезают.