Сам по себе полип не чешется, основная причина «предубеждения» людей против полипов заключается в том, что они беспокоятся о злокачественном перерождении полипов. Это правда, что некоторые виды рака желчного пузыря возникают в результате злокачественного изменения полипов желчного пузыря. Но на самом деле существует разница между «полипами желчного пузыря» или полипоподобными изменениями желчного пузыря в заключении УЗИ и полипами, которые действительно станут злокачественными. Полип желчного пузыря или полипоидное поражение — это общий термин, как правило, в заключении УЗИ описывается «полипоидное поражение желчного пузыря». Это название дается при визуализационном исследовании, патологоанатомическое исследование является золотым стандартом для определения того, является ли полип желчного пузыря хорошим или плохим, но визуализационные характеристики могут в целом определить доброкачественность и злокачественность.
Наиболее распространенными клиническими проявлениями являются простые полипы и нехолестериновые доброкачественные полипы, и только у очень небольшого процента людей обнаруживается полипоидная ранняя аденокарцинома желчного пузыря.
Холестериновые полипы
Более половины полипов желчного пузыря, выявленных при ультразвуковом исследовании, относятся к этому типу. Точнее говоря, это не настоящие полипы, а кристаллы холестерина, образующиеся на слизистой поверхности желчного пузыря или вызывающие возвышение слизистой, отсюда и термин «псевдополип». В настоящее время существует теория, что эти полипы не являются раковыми. Холестериновые полипы имеют следующие характеристики: множественные, легко смещаемые, в основном в пределах 1 см, по внешнему виду напоминающие тутовую ягоду, хрупкие и ломкие, с тонким кончиком, похожим на хлопковую нить, и в основном расположены в теле желчного пузыря. Холестериновые полипы связаны с питанием, и пациенты с высоким содержанием холестерина в рационе или жирной печенью склонны к появлению холестериновых полипов.
Специального лечения холестериновых полипов не требуется. Рекомендуется: обычное питание, завтрак, низкохолестериновая диета, можно попробовать принимать лекарства. При холестериновых полипах менее 1 см можно регулярно проводить ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев — год, чтобы наблюдать за изменениями размера, формы и количества.
Нехолестериновые доброкачественные полипы
Также известные как истинные полипы, они представляют собой кусок «мяса», который фактически растет из стенки желчного пузыря, включая аденому желчного пузыря, аденомиому, воспалительный полип, аденоматозную гиперплазию и т.д. Воспалительные полипы образуются при длительном раздражении желчного пузыря камнями в сочетании с хроническим холециститом. Аденома желчного пузыря является доброкачественной опухолью, аденомиоз и аденоматозная гиперплазия также имеют риск развития рака.
В описании УЗИ обычно указывается, широкое или узкое основание у полипа и есть ли у него кровоснабжение. Полипы с кровоснабжением — это в основном папилломы или аденомы, которые имеют риск развития рака. Если требуется дальнейшее уточнение типа и характера полипа, то возможно проведение расширенной КТ или МРТ, которые помогут в постановке диагноза. У пациентов этого типа с высокой склонностью к злокачественной трансформации медикаментозное лечение неэффективно, а для тех, кто имеет высокую склонность к злокачественной трансформации, не рекомендуется сохранение желчевыводящих путей и медикаментозное лечение, и рекомендуется холецистэктомия.
Полипы типа ранней аденокарциномы желчного пузыря
Небольшое число пациентов с аденоматозными полипами желчного пузыря, диагностированными на УЗИ, в итоге оказываются с аденокарциномой на послеоперационной патологии, фактически этот тип, строго говоря, уже не относится к категории того, что мы называем полипами желчного пузыря. В настоящее время иногда трудно определить полипоидный ранний рак желчного пузыря, смешанный с полипами желчного пузыря, только с помощью УЗИ, и при необходимости следует провести КТ с тонким усилением или МРТ с усилением. Ультразвуковые характеристики раковых полипов таковы: около 80% из них имеют размер более 1 см и одиночные; около 70% расположены в шейке желчного пузыря; около половины сопровождаются камнями в желчном пузыре. При подозрении на такое поражение необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение.
Золотым стандартом диагностики является патологоанатомическое исследование под микроскопом. Природа полипов не может быть определена непосредственно при УЗИ, а может быть установлена только эмпирически, поэтому термин «полип желчного пузыря», выявленный при УЗИ, обычно является общим термином. Однако при УЗИ обычно описывается его природа, множественный он или единичный, размер и т.д.
Как мы можем в целом определить доброкачественность и злокачественность полипов по заключению?
Вкратце: быстрый рост за короткое время; размер более 1 см; солитарные; широкоочаговые; полипы желчного пузыря; с локальным или целым утолщением стенки желчного пузыря; в сочетании с камнями желчного пузыря хроническим холециститом; УЗИ, КТ и МРТ не исключают возможность рака. Исходя из клинического опыта, полипы с такими характеристиками имеют высокую склонность к «злокачественности», и до злокачественной трансформации обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.
Полипы желчного пузыря являются распространенным заболеванием, и не следует чрезмерно беспокоиться или проявлять беспечность.
Исходя из клинического опыта, в целом, множественные полипы могут быть лучше, чем одиночные, большинство из которых являются доброкачественными холестериновыми полипами; если же они одиночные, мы должны быть очень бдительны. Если это множественные полипы менее 1 см, пациенту рекомендуется наблюдать за ними, но не оставлять их в покое. УЗИ делается примерно раз в полгода, и в период наблюдения самое главное — улучшить образ жизни и рацион питания. При появлении неприятных симптомов можно попробовать принять некоторые препараты для облегчения симптомов. Обычно считается, что множественные полипы желчного пузыря менее 1 см в диаметре можно приостановить без хирургического вмешательства.
Есть два аспекта, которые следует рассмотреть, стоит ли лечить полипы желчного пузыря хирургическим путем: с одной стороны, чтобы предотвратить рак или утечку рака, что в основном относится к последним двум типам полипов. С другой стороны, если дискомфортные симптомы не снимаются лекарствами, вторичный хронический холецистит влияет на нормальную работу и жизнь, и другие факторы, такие как заболевание желудка, можно исключить, чтобы рассмотреть вопрос об удалении желчного пузыря.
Каковы симптомы полипов желчного пузыря?
Полипы желчного пузыря обычно имеют слабые симптомы или даже не имеют симптомов. У некоторых пациентов отмечается дискомфорт в верхней части живота, который может сопровождаться болью в животе, дискомфортом или болью в правой верхней части живота или в области правой четверти ребра, у некоторых — иррадиацией в правое плечо и спину. Полипы, расположенные в шейке желчного пузыря, могут проявляться желчной коликой, а в сочетании с камнями могут возникать приступы желчной колики и острые и хронические воспалительные приступы.
Можно ли принимать лекарства для лечения полипов желчного пузыря?
При множественных холестериновых полипах некоторые лекарства могут принести некоторое облегчение симптомов сочетанного хронического холецистита и оказать некоторое воздействие на некоторые кристаллы холестерина размером менее 5 мм или предотвратить появление новых. Лекарства не эффективны при истинных полипах.
Как исследуются и рассматриваются полипы желчного пузыря?
В большинстве случаев УЗИ способно на ранней стадии определить, является ли что-то в желчном пузыре камнем или полипом, и даже более чувствительно, чем КТ и МРТ, в отношении количества, формы и размера. Однако для дальнейшего уточнения типа и природы полипа, особенно двух последних типов, упомянутых выше, может потребоваться тонкая КТ или МРТ с усилением, чтобы помочь в постановке диагноза. Следует признать, что иногда эти тесты не являются на 100% точными и требуют суждения врача в контексте состояния пациента. Иногда не удается определить природу полипа, и даже ультразвуковое исследование необходимо повторять раз в 3 месяца для тщательного наблюдения.
В целом, операция рекомендуется для тех, у кого явная злокачественная тенденция, одно ясно, а другое — блокирует возможность злокачественного перерождения; для тех, у кого нет злокачественной тенденции, активная операция не рекомендуется, а пересмотр может быть назначен на срок от шести месяцев до года в зависимости от конкретной ситуации.