Обзор
Под инфекцией желчевыводящих путей понимают бактериальные инфекции билиарной системы, включая острый и хронический холецистит, острый и хронический холангит, острый обструктивный септический холангит и т.д. Она часто сосуществует с желчнокаменной болезнью, и эти два заболевания в большинстве случаев находятся в причинной связи друг с другом. По частоте встречаемости инфекции желчевыводящих путей занимают 2-е место среди острых заболеваний брюшной полости и являются распространенным, частым и трудноизлечимым заболеванием в хирургии.
Причины
1. обструктивные факторы
Камни, желчные паразиты, воспаление и спайки могут вызывать обструкцию желчевыводящих путей и застой желчи. Высокая концентрация желчных кислот может вызвать повреждение клеток желчевыводящих путей, воспаление и отек слизистой оболочки. Обструкция общего билиарно-панкреатического канала, рефлюкс поджелудочной железы в желчевыводящие пути, активированные ферменты поджелудочной железы также могут стать причиной серьезных поражений желчевыводящих путей.
2. Бактериальная инфекция
Патогенными бактериями в основном являются грамотрицательные бациллы, которые могут проникать в желчевыводящие пути различными путями, такими как кишечная восходящая инфекция, системная или местная инфекция, вызванная заражением желчевыводящих путей через кровоток и распространением воспаления в соседние органы.
3.Другие факторы
У некоторых пациентов с тяжелыми травмами, ожогами, шоком и после тяжелых хирургических вмешательств сократительная функция желчного пузыря снижается, нарушается локальный транспорт крови в билиарной системе, что приводит к развитию инфекции желчевыводящих путей.
Симптомы
Инфекция желчевыводящих путей может существовать самостоятельно, но чаще всего она протекает одновременно с желчнокаменной болезнью и является взаимообусловленной. Холелитиаз может вызвать обструкцию желчевыводящих путей, застой желчи и размножение бактерий, что приводит к инфекции желчевыводящих путей. В период покоя желчнокаменная болезнь может не иметь явных симптомов и признаков или проявляться только такими симптомами, как дискомфорт в эпигастрии, неясные боли, отвращение к жирной пище; при движении желчного камня, обструкции или бактериальной инфекции в определенном отделе желчевыводящих путей могут появиться такие симптомы, как колики в правой верхней части живота, лихорадка, желтуха. Тяжелая инфекция может осложниться гангренозной перфорацией желчного пузыря, билиарным кровотечением, абсцессом печени, токсическим шоком и т.д.
Обследование
1. физикальное обследование
Возможна давящая боль в правой верхней части живота в области желчного пузыря, а при распространении воспаления на плазматическую мембрану — напряжение мышц живота и рикошетная боль, знак Мерфи (Murphy’s sign) положительный. У некоторых пациентов увеличенный желчный пузырь может быть пальпируемым и нежным.
2. Анализ крови
Количество лейкоцитов повышено, процент нейтрофилов явно повышен.
3. Ультразвуковое исследование
Желчный пузырь может быть увеличен, стенка утолщена, у большинства пациентов можно увидеть камни в желчном пузыре.
4. Анализ газов крови
Может наблюдаться метаболический ацидоз.
5. Абдоминальная пункция
Помогает в диагностике заболевания.
Диагностика
Диагностика основывается главным образом на данных анамнеза, клинических проявлениях и дополнительных исследованиях. Инфекции желчевыводящих путей часто имеют рецидивирующий характер, основными симптомами являются боль в животе, лихорадка, давление и напряжение мышц живота в правой верхней части живота, а острый холангит часто характеризуется желтухой. Инфекцию желчевыводящих путей следует также дифференцировать с гастродуоденальной перфорацией, острым панкреатитом, острым аппендицитом и билиарным аскаридозом.
Лечение
1. Нехирургическое лечение
Применяется только при острой инфекции желчевыводящих путей с легкой клинической симптоматикой, без явного раздражения брюшины или серьезных осложнений, таких как шок. Лечение: ① голодание, инфузии, нутритивная поддержка, витаминизация, коррекция дисбаланса водно-электролитного и кислотно-основного обмена; ② спазмолитические и анальгетические средства: при приступах желчной колики можно использовать спазмолитические препараты, анальгетические средства, такие как трамадол, петидин и т.д.; ③ противоинфекционные средства: подбор антибиотиков против грамотрицательных бактерий и анаэробных бактерий, пропаганда сочетания полной дозы лекарств, острый обструктивный пиогенный билиарный холангит должен получать достаточное количество антибиотиков широкого спектра действия Провести предоперационную подготовку; ④ чрескожное чреспеченочное пункционное дренирование желчного пузыря (ЧПДЖП).
2. Хирургическое лечение
(1) Принципы хирургического лечения: устранение билиарной обструкции и снижение давления в желчном пузыре путем адекватного дренирования. Провести предоперационную подготовку, включающую переливание крови, регидратацию, внутривенное введение антибиотиков, коррекцию шока и другие мероприятия.
(2) Показания: ① холестатический перитонит; ② высокая температура, токсический шок, коррекция в короткие сроки без значительного улучшения или изменения состояния; ③ в процессе лечения осложнения абсцесса печени, панкреатита, некроза и перфорации желчного пузыря; ④ камни в желчных протоках; ⑤ пациенты, состояние которых прогрессирует после консервативного лечения.
(3) Хирургические методы: ① холецистостомия: для пациентов высокого риска или пациентов с холециститом, у которых неясна местная анатомическая связь, камни должны быть выведены через стому, и если состояние пациента восстанавливается, холецистэктомия может быть выполнена через 3 месяца; ② холецистэктомия: для большинства пациентов с холециститом и камнями желчного пузыря; ③ холедохотомия и дренирование T-образной трубкой: для острого холецистита и холедохотомии, которая позволяет достичь цели удаления камней и дренирования желчи. Цель удаления камней и дренирования желчи может быть достигнута при одновременном удалении желчного пузыря, а у пациентов в критическом состоянии может быть исследован только общий желчный проток.
Вопросы, которые вас могут волновать
Как лечить инфекцию желчевыводящих путей с ознобом
Инфекция желчевыводящих путей с ознобом указывает на то, что пациент находится в стадии высокой лихорадки, и озноб появляется из-за высокой температуры тела, что свидетельствует об усугублении симптомов инфекции желчевыводящих путей. Как правило, это в основном камни в желчном пузыре, желчных протоках и т.д. Также это может быть рак желчного пузыря, с которым можно справиться, выбрав такие препараты, как левофлоксацин и ибупрофен, а также хирургическое лечение.
Камни в желчном пузыре: обусловлены наследственностью, бактериальной инфекцией и другими факторами. При закупорке камнями протока желчного пузыря возникает непроходимость желчных путей, локальный воспалительный процесс, приводящий к инфекции желчевыводящих путей, высокой температуре, ознобу, желтухе и другим симптомам. Рекомендуется выбрать лечение антибиотиками, такими как цефуроксим и левофлоксацин, и одновременно принимать ибупрофен для снижения температуры. После того как заболевание будет взято под контроль, камни следует удалить хирургическим путем.
2. камни в желчных протоках: в основном обусловлены бактериальной инфекцией, застоем желчи и другими факторами, могут быть вызваны обструкцией камней бактериями в желчном протоке для воспроизведения большого количества индуцированных инфекций желчных путей, высокой температурой, ознобом, болью в животе и другими симптомами. Для борьбы с инфекцией можно выбрать цефтазидим и другие препараты. После стабилизации состояния следует провести симптоматическое лечение камней в желчных протоках.
3. рак желчного пузыря: рак желчного пузыря нарушает нормальный отток желчи, вызывает застой желчи и разрушает внутреннюю среду желчного протока, что приводит к инфекции желчевыводящих путей, ознобу, высокой температуре, болям в правой верхней части живота, а в тяжелых случаях — к перфорации желчного пузыря. Необходимо активно проводить противоинфекционное лечение, выбирать ампициллин и другие препараты. При необходимости следует рассмотреть вопрос об удалении желчного пузыря, а после операции в зависимости от конкретной ситуации выбрать лучевую терапию.
Озноб при инфекции желчевыводящих путей может иметь и другие причины, поэтому рекомендуется своевременно обратиться в больницу, улучшить обследование для уточнения причины заболевания, провести целенаправленное лечение или терапию. Все вышеперечисленные препараты следует применять под руководством врача, избегать самолечения.
Можно ли применять моксифлоксацин при инфекциях желчевыводящих путей?
Моксифлоксацин может применяться при инфекциях желчевыводящих путей, при необходимости его можно комбинировать с другими антибактериальными препаратами.
Моксифлоксацин относится к классу антибактериальных препаратов хинолонового ряда. Его механизм уничтожения бактерий заключается главным образом в ингибировании синтеза бактериальной ДНК.
Препарат эффективен в отношении стерилизации некоторых распространенных грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий. Грамотрицательные бактерии часто встречаются при инфекциях желчевыводящих путей, поэтому моксифлоксацин может применяться при инфекциях желчевыводящих путей.
При необходимости его можно сочетать с другими видами антибиотиков, такими как цефтриаксон и цефуроксим. Наиболее частыми побочными реакциями на моксифлоксацин являются тендинит, разрыв сухожилий и периферическая нейропатия.
Препарат противопоказан пациентам с аллергией на препарат, кормящим грудью, беременным женщинам, печеночной недостаточностью, в возрасте до 18 лет, гипокалиемией, врожденным или приобретенным удлинением интервала QT.
Перечисленные препараты рекомендуется применять под наблюдением врача.
Что делать, если после абляции рака печени возникла инфекция желчевыводящих путей?
Инфекция желчевыводящих путей после абляции рака печени может лечиться общим лечением, медикаментозным и хирургическим в зависимости от степени заболевания.
1. Если степень тяжести инфекции желчевыводящих путей после абляции рака печени легкая и не сопровождается другими осложнениями, можно использовать голодание и воду, поддерживающее питание, спазмолитические и обезболивающие препараты (например, атропин, петидин), противоинфекционные препараты (например, моксифлоксацин, цефроксазол), желчегонные препараты (например, арбутин) и т.д.
Если инфекция желчевыводящих путей протекает тяжело, необходимо как можно скорее провести антиинфекционное лечение и системную поддерживающую терапию. После облегчения состояния врач должен оценить состояние пациента и выполнить холецистэктомию, если пациент хорошо переносит оперативное лечение. При неэффективности консервативного лечения возможно дренирование холецистостомы, а после стабилизации состояния следует выбрать холецистэктомию.
При возникновении инфекции желчевыводящих путей после абляции рака печени лечение должно проводиться в соответствии с конкретным состоянием и под руководством врача. Кроме того, под руководством врача следует применять вышеуказанные препараты.