Обзор
Под пролапсом печени понимается смещение печени вниз, за исключением патологической гепатомегалии, также известное как подвывих печени. В норме нижний край печени не прощупывается под зубной дугой; у людей с дряблой брюшной стенкой и тонким телом нижний край печени не превышает 1 см ниже зубной дуги и 3 см ниже ксифоидного отростка; у людей с длинным и тонким телом нижний край печени может быть до 5 см ниже ксифоидного отростка, но не превышает средней и верхней трети расстояния от ксифоидного отростка до пупка. Пролапс печени встречается редко, проявляется в том, что при глубоком вдохе нижний край печени оказывается на 1 см ниже реберной дуги и на 3 см ниже ксифоидного отростка, верхняя граница печени соответственно уменьшается, верхний и нижний диаметры печени нормальные, печень мягкая по консистенции, гладкая на поверхности, без болей при надавливании.
Этиология
Это заболевание связано с ослаблением поддерживающей роли различных суспензорных связок печени, брюшной стенки и кишечника, а также с местными факторами, втягивающими или вызывающими опущение диафрагмы. Пролапс печени подразделяется на врожденный и приобретенный, первый связан в основном с отсутствием или слабостью коронарной или суспензорной связки. Приобретенный пролапс печени в основном связан с поражением тканей, поддерживающих печень, под влиянием пищевых факторов, таких как дряблость и удлинение суспензорной связки, ослабление напряжения мышц живота, снижение внутрибрюшного давления, опущение кишечника, в результате чего печень лишается поддержки кишечника, и т.д.; опущение диафрагмы, вызванное эмфиземой, большим количеством плеврального выпота справа, раком легкого и т.д., также может вызвать пролапс печени; опухоли соседних органов прилипают к печени, опухоль увеличивается и тянет печень, в результате чего ее положение смещается вниз; высокоинтенсивная работа и физические нагрузки также могут вызвать пролапс печени, Высокоинтенсивная работа, физические упражнения и т.д. также могут вызывать пролапс печени; заболевания желчного пузыря также могут вызывать пролапс печени.
Симптомы
1. Симптомы
В легких случаях особых проявлений нет, при физикальном обследовании обычно определяется мягкое образование в правой верхней части живота. В тяжелых случаях могут возникать диспепсия, анорексия и рвота, которые в основном вызваны растяжением или сдавливанием печени. Выпадение печени, вызванное сильным кашлем, ощущается как разрывание или скручивание правой стороны туловища, сопровождается сильной болью в груди или животе, одновременно могут возникать тошнота, одышка, чувство наполненности живота или даже обморок.
2. Физикальные признаки
При пальпации нижний край печени находится на 1 см ниже свода ребер и на 3 см ниже ксифоидного отростка, имеет мягкую консистенцию, гладкую поверхность, болезненность при надавливании отсутствует, верхняя граница печени смещена вниз.
Обследование
1. рентгенография
Рентгенография позволяет определить размеры печени, правый диафрагмальный купол, верхнюю и нижнюю границы печени.
2. УЗИ брюшной полости
Позволяет более точно определить положение верхней и нижней границ печени, толщину и подвижность печени.
Диагностика
По соответствующим признакам в сочетании с рентгенологическим и ультразвуковым исследованием брюшной полости можно диагностировать случай, когда положение печени смещено вниз, но верхний и нижний диаметры печени нормальные.
Дифференциальная диагностика
Заболевание необходимо дифференцировать с гепатомегалией. К распространенным заболеваниям, вызывающим гепатомегалию, относятся острый вирусный гепатит, печеночный стаз, застой желчи, абсцесс печени, гепатоцеллюлярная карцинома и гематологические заболевания, инфильтрирующие печень. Патологическая печень чаще всего сопровождается лихорадкой и желтухой, а лабораторные исследования функции печени могут выявить значительные отклонения от нормы.
Лечение
1. Консервативное лечение
Включает в себя диетологическую поддержку, электротерапию и другие методы. При легком опущении печени, вызванном неполноценным питанием, можно использовать диетологическую поддержку. Электротерапия позволяет увеличить напряжение мышц брюшной стенки. Приобретенный пролапс печени лечится в основном с учетом причины заболевания.
2. Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство направлено на максимальное восстановление положения печени, чтобы пролапс печени не вызывал травм или симптомов давления на другие органы. Хирургическое лечение частичного пролапса печени включает лобэктомию, частичную фиксацию печени и холецистэктомию; полный пролапс печени лечится с помощью полной фиксации печени.
Сестринский уход
В основном послеоперационный уход. Наблюдение за жизненными показателями и перевязкой раны, регулярная смена повязки, профилактика инфекции путем строгой асептики. Усилить раннюю активность конечностей после операции для профилактики тромбоза глубоких вен, запретить напряженную деятельность, стараться избегать сильного кашля, вызванного различными причинами, и т.д.