В Китае один из самых высоких показателей заболеваемости раком носоглотки в мире, и около 80% случаев рака носоглотки в мире приходится на Китай. Уровень заболеваемости раком носоглотки также высок среди китайцев, проживающих в других частях мира. Существуют очевидные региональные различия в распространении рака носоглотки в Китае, при этом центрами высокой заболеваемости являются районы Чжаоцин, Фошань и Гуанчжоу в центральной части Гуандуна и район Учжоу в восточной части Гуанси, которые связаны друг с другом и постепенно снижаются в окружающих районах. Жители провинции Гуандун в основном говорят на трех диалектах: гуанчжоуском, хакка и миннань, и восприимчивое население в вышеупомянутых районах с высоким уровнем заболеваемости — это в основном жители, говорящие на гуанчжоуском диалекте. Рак носоглотки встречается преимущественно у мужчин, примерно в два раза чаще, чем у женщин. Рак носоглотки может встречаться во всех возрастных группах, в основном в возрасте 30-50 лет.
Причины и факторы риска развития карциномы носоглотки 1. EBV-инфекция EBV-инфицированные клетки могут вырабатывать различные EBV-специфические антигены, включая ранний антиген EA, антиген оболочки VCA, мембранный антиген MA, ядерный антиген NA и так далее. Человеческий организм будет вырабатывать различные антитела, соответствующие EBV-инфекции. Положительный уровень антител EBV EA-IgA и VCA-IgA у пациентов с карциномой носоглотки составил 96% и 81,5% соответственно, что указывает на то, что эти два антитела могут быть использованы в качестве серологических диагностических маркеров карциномы носоглотки. Однако частота положительных антител EA-IgA у нормальных людей была выше и менее специфична, чем VCA-IgA при диагностике карциномы носоглотки. Заболеваемость раком носоглотки у VCA-IgA-позитивных людей более чем в 40 раз выше, чем у негативных людей, другими словами, у VCA-IgA-негативных людей редко развивается рак носоглотки.
2.Окружающая среда и диета Экологические факторы также являются причиной развития карциномы носоглотки. Сообщается, что среди американцев китайского происхождения второе поколение, родившееся в США, имеет более низкий риск развития рака носоглотки, чем первое поколение, родившееся в Азии, в то время как кавказцы, родившиеся в Калифорнии в Юго-Восточной Азии, имеют более высокий риск развития рака носоглотки, чем те, кто родился в США. В Гуандуне было обнаружено, что рис и вода в районах с высоким уровнем заболеваемости раком носоглотки имеют более высокий уровень содержания микроэлемента никеля, чем в районах с низким уровнем заболеваемости. Никель также был обнаружен в волосах пациентов с карциномой носоглотки, и никель может быть фактором, способствующим развитию рака. Динитрозопиазин DNP связан с развитием карциномы носоглотки. Употребление соленой рыбы и маринованных продуктов является фактором высокого риска развития карциномы носоглотки в южном Китае и связано с возрастом употребления соленой рыбы, продолжительностью и частотой употребления, а также способом приготовления. Это связано с высокой концентрацией нитрозаминовых соединений в соленой рыбе и маринованных продуктах.
3.Генетические факторы Существуют расовые и семейные кластеры больных раком носоглотки, и рак носоглотки может быть генетическим заболеванием. Недавно была обнаружена корреляция между некоторыми генетическими факторами, определяющими HLA, и карциномой носоглотки. Имеются сообщения о хромосомных аберрациях в лимфоцитах периферической крови семей с высокой заболеваемостью раком носоглотки и генетической предрасположенности к раку носоглотки.
Клинические симптомы карциномы носоглотки Ранняя стадия карциномы носоглотки может протекать бессимптомно, поскольку опухоль имеет небольшие размеры, расположена на поверхности слизистой оболочки или сопровождается подслизистой инфильтрацией, и опухоль не вовлекает отверстие евстахиевой трубы. Симптомы ранней стадии карциномы носоглотки чаще всего включают втягивающиеся кровянистые сопли, за которыми следуют потеря слуха, шум в ушах и заложенность в ухе.
Обычные клинические симптомы первичного рака 1. Втягивающиеся кровавые сопли или ринорея: Втягивающиеся кровавые сопли часто возникают утром после пробуждения и вытекают изо рта с кровью, причем количество крови невелико, поэтому пациенты часто не обращают на них внимания или относят как кровохарканье к врачам внутренних болезней или легочной медицины. Из-за хрупкости кровеносных сосудов в носоглоточной полости и отсутствия слизистой оболочки, покрывающей внешнюю сторону опухоли, легко возникают симптомы кровянистых выделений из носа. Выделяющаяся кровь является одним из ранних симптомов рака носоглотки, к которому пациенты и врачи должны относиться серьезно.
2.Шум в ушах, потеря слуха и окклюзия в ухе: Если рак носоглотки возникает в боковой стенке носоглотки, глоточной ямке или верхней губе отверстия барабанной полости глотки, может возникнуть односторонний шум в ушах или потеря слуха, когда опухоль сдавливает барабанную полость глотки, также может возникнуть секреторный средний отит. Односторонний шум в ушах или потеря слуха и заложенность уха — один из симптомов ранней стадии карциномы носоглотки.
3.Заложенность носа: рак носоглотки в основном возникает в передней стенке верхушки носоглотки, и он легко вторгается в заднюю часть носовой полости. Заложенность носа составляет 48,6% симптомов на момент лечения.
4.Головная боль: Головная боль часто представляет собой одностороннюю мигрень, локализованную в лобной, височной или затылочной области. Легкая головная боль не требует лечения, в то время как сильная требует приема болеутоляющих средств или даже инъекций обезболивающих препаратов. Существует множество причин головной боли, но повреждение нервов головного мозга или разрушение костей основания черепа часто является одной из причин головной боли. При распространенной назофарингеальной карциноме головная боль может быть вызвана рефлексом стимуляции терминального нерва первой ветви тройничного нерва на твердой мозговой оболочке.
Повреждение черепных нервов 1. Онемение лица: Относится к онемению кожи лица, при клиническом обследовании отмечается снижение или исчезновение болевых и тактильных ощущений. Опухоль, иннервирующая кавернозный синус, часто вызывает повреждение ветви 1 или ветви 2 тройничного нерва; опухоль, иннервирующая foramen ovale, предстволовую область и ветвь 3 тройничного нерва, часто вызывает онемение или аномальное ощущение кожи перед ушной раковиной, височной области, щеки, нижней губы и подбородка.
2. Диплопия: Поскольку опухоль иннервирует глазодвигательный нерв, она часто вызывает двоение в глазах. Инвазия талокрурального нерва часто вызывает внутреннее косоглазие и диплопию. Он часто повреждается вместе с тройничным нервом.
3.Атрофия мышц языка и косоглазие: рак носоглотки непосредственно инвазирует или метастазирует лимфатические узлы в заднюю часть хвоста или канал подглоточного нерва, что инвазирует подглоточный нерв и вызывает косоглазие языка в больную сторону, сопровождающееся атрофией мышц языка на больной стороне. Если нижний языкоглоточный нерв поврежден двусторонне, это приводит к затруднению вытягивания языка. По частоте встречаемости отклонение выдвижения языка уступает только лицевому параличу и диплопии.
4. Птоз век и фиксация взгляда: это связано с повреждением динамического глазного нерва. Потеря зрения или снижение зрения связаны с повреждением зрительного нерва или инвазией орбитального конуса.
5. Осиплость и дисфагия: связаны с повреждением блуждающего нерва и глоссофарингеального нерва.
C. Набухшие шейные лимфоузлы Процент пациентов с раком носоглотки с набухшими шейными лимфоузлами в качестве первого симптома составляет 36,5%, а процент пациентов с метастазами в шейные лимфоузлы на момент лечения составляет 70,6%. Рак носоглотки характеризуется ранним метастазированием в шейные лимфатические узлы и высокой частотой метастазирования. Метастатические лимфатические узлы часто представляют собой множественные твердые образования различных размеров, которые, как правило, увеличиваются в количестве от маленьких до больших по мере прогрессирования заболевания и постепенно сливаются в огромные массы с ограниченной подвижностью. Обычно метастазы распространяются от верхней до нижней части шеи, и примерно у половины пациентов наблюдается двойной метастаз на шее, а метастазы в преаурикулярные лимфатические узлы встречаются реже.
Отдаленные метастазы Частота отдаленных метастазов рака носоглотки высока, что, очевидно, связано с тем, распространяется ли первичная опухоль за пределы носоглоточной полости, есть ли метастазы в шейных лимфатических узлах, а также с размером и расположением. Частота отдаленных метастазов выше, если опухоль проникает в ротоглотку или носовую полость. Место метастазирования может быть единичным или множественным. Распространенными местами отдаленного метастазирования являются кости, легкие и печень. Костные метастазы чаще встречаются в позвоночнике, тазу и конечностях. Также могут возникать метастазы в грудную клетку, брюшную полость, средостенные лимфатические узлы, паховые лимфатические узлы и т.д., а метастазы в почки, надпочечники и забрюшинное пространство могут быть обнаружены на ранней стадии с помощью КТ.