Кесарево сечение в настоящее время является основным методом прерывания беременности с центральным предлежанием плаценты. Однако, поскольку место прикрепления placenta praevia находится в нижней части матки и даже охватывает шейку матки, оно примыкает к вертикальным ветвям маточной артерии и влагалищной артерии, которые богаты кровеносными сосудами и кровеносными синусами, а в нижней части матки относительно мало гладкой мускулатуры, которая в основном состоит из соединительной ткани. Именно поэтому кровотечение при отрыве плаценты может возникнуть и быть трудно контролируемым. В прошлом обычное лечение заключалось в усилении сокращения матки, перевязке открытых кровеносных синусов восьмеркообразными швами на абразивной поверхности нижнего сегмента матки, заполнении полости матки и т.д. При необходимости выполнялись двусторонние ветви верхней маточной артерии, двусторонняя перевязка внутренней подвздошной артерии и наложение компрессионных швов на матку. Однако нижний отдел матки получает кровь из шейной артерии (нижняя ветвь маточной артерии) и из влагалищной артерии, поэтому обычная перевязка верхней ветви маточной артерии часто оказывается неэффективной. Только перевязка внутренней подвздошной артерии может остановить кровотечение из abruptio placenta, но это трудно и длительно, что в конечном итоге вынуждает прибегнуть к гистерэктомии. Набивка матки марлей является более традиционным методом гемостаза и в последнее время используется для пациентов с рефрактерным кровотечением во время кесарева сечения. Однако некоторые ученые считают, что кровотечение в основном происходит из нижней части матки, которая не способна самостоятельно сокращаться и является вялой, и что марлевая повязка не может легко остановить кровотечение. Для остановки кровотечения также используются катетеры Фолея и трехкамерные баллонные трубки, но в Китае они применяются реже. Компрессионные швы на матку — это новая серия методов лечения послеродового кровотечения, включающая шов B-Lynch и шов Cho. Принцип действия заключается в том, что механическая компрессия вызывает эффективное сдавливание перегнутых сосудов стенки матки, что значительно уменьшает и замедляет кровоток, останавливает местное тромбообразование и прекращает кровотечение, а также стимулирует матку к сокращению и дальнейшему сжатию кровеносных синусов для остановки кровотечения. Однако компрессионные швы на матку более эффективны при кровотечении из-за простого отсутствия сокращения. Селективная артериографическая эмболизация имеет 97% успеха в лечении послеродового кровотечения, но она показана только тем пациентам, у которых жизненные показатели стабильны и которых можно перемещать, и требует личных навыков и специального дорогостоящего оборудования. Его осложнениями являются в основном постэмболизационная ишемия и тазовая инфекция. В данном исследовании обобщен следующий опыт профилактики кровотечения при кесаревом сечении по поводу центрального предлежания плаценты: (1) Если плацента прикреплена к передней и боковой стенкам нижнего сегмента матки, то проведение поперечного разреза может привести к кровотечению, особенно если в плаценте сделано отверстие, которое с большей вероятностью вызовет искусственное кровотечение. Мы предпочитаем делать продольный разрез в теле матки. Другими словами, в теле матки необходимо сделать небольшой разрез 3 см, а затем удлинить его вверх и вниз соответственно, чтобы достичь места, где можно доставить плод, и вниз, чтобы не повредить плаценту. (2) Перевязка маточных артерий выполняется сразу после обычного лечения, заключающегося в стимулировании сокращения матки и наложении местных швов. Стандартом для послеродового кровотечения после кесарева сечения является 500 мл кровотечения после родов, но обычно бывает слишком поздно лечить кровотечение, пока оно не достигнет 500 мл. Мы считаем, что когда кровотечение достигает 200 мл, следует насторожиться о возможности послеродового кровотечения и приступить к профилактике кровотечения. (3) Поскольку мочеточник поднимается при повороте матки вправо и расширении нижнего сегмента матки на поздних сроках беременности и перемещается вперед, основание мочевого пузыря также выше нормы, а нижний сегмент матки перегружен и отечен во время беременности, поэтому обычная перевязка маточной артерии может легко повредить мочеточник и мочевой пузырь. Обе маточные артерии имеют две основные ветви, верхнюю и нижнюю, которые идут вдоль боковой стенки матки и отдают вертикальную ветвь, аркуатную артерию, которая проникает через стенку матки и проходит в наружной и средней трети миометрия. Мы выполняем множественные интрафасциальные швы маточной артерии, прерывисто ушивая весь мышечный слой боковой стенки матки и ветви маточной артерии в ней, с прочным гемостатическим эффектом, просто и легко выполняемые в полости матки, не проникая в плазматический слой матки, так что мочеточники и мочевой пузырь не повреждаются и не возникает гематома в широкой связке. Перевязка нижней ветви маточной артерии может быть выполнена без необходимости вагинального отделения мочевого пузыря. В заключение следует отметить, что множественные интрафасциальные швы маточной артерии являются клинически эффективными в борьбе с кровотечением во время родов при центральном предлежании плаценты и могут эффективно снизить частоту гистерэктомии.