Хирургия является основным методом лечения рака молочной железы, и даже паллиативное хирургическое иссечение для пациенток с распространенным раком молочной железы полезно для контроля опухоли. Радикальная операция при раке молочной железы: Холстед впервые разработал и пропагандировал радикальную операцию при раке молочной железы в 1890 году, которая предполагает удаление всей кожи, всей молочной железы, большой и малой грудных мышц и всей подмышечной лимфатической жировой ткани под ключицей на расстоянии не менее 3 см от опухоли. Эта концепция радикальной операции стала важной вехой в хирургической онкологии и заложила основу для развития других концепций радикальных операций при солидных опухолях. Однако за последние 20 лет, по мере углубления понимания биологических особенностей рака молочной железы, увеличения числа случаев промежуточных и ранних стадий и прогресса комплексного лечения, использование традиционной радикальной операции при раке молочной железы становится все менее распространенным в клинической практике. 2. Модифицированная радикальная операция: объем хирургического иссечения аналогичен радикальной операции, но большая и малая грудные мышцы сохраняются (техника Auchincloss) или большая грудная мышца сохраняется, а малая грудная мышца иссекается (техника Patey). Преимуществом этой процедуры является улучшение функционального восстановления после операции, но при этом трудно очистить лимфатические узлы в супрааксиллярной группе. В настоящее время модифицированная радикальная операция известна как стандартная радикальная операция и широко используется в клинической практике. 3.Тотальная мастэктомия: выполняется только тотальная мастэктомия без иссечения лимфатических узлов. Эта процедура в основном используется для пациентов с внутрипротоковой карциномой in situ или пожилых пациентов. 4.Сегментарная мастэктомия с иссечением подмышечных лимфатических узлов: в совокупности это процедура, сохраняющая грудь. Обычно делается два разреза — в молочной железе и подмышечной впадине соответственно. Сегментарная резекция означает, что края опухоли удалены с некоторым количеством нормальной ткани молочной железы и нет опухолевой инфильтрации в микроскопических краях. Диссекция подмышечных лимфатических узлов обычно включает подмышечные и среднеаксиллярные группы лимфатических узлов. 5. Биопсия сентинельного лимфатического узла: Биопсия сентинельного лимфатического узла является важным достижением в хирургии рака молочной железы в последние годы. Было показано, что он является точным предиктором состояния подмышечных лимфатических узлов и позволяет избежать осложнений традиционной диссекции подмышечных лимфатических узлов у пациентов с отрицательной биопсией лимфатических узлов. Это достигается путем введения трассирующего вещества (синего красителя или нуклида) в пораженную грудь, выполнения небольшого разреза в подмышечной впадине и использования трассирующего вещества в лимфатических сосудах, окрашенного в синий цвет, или гамма-зонда для точного иссечения и биопсии сентинельных лимфатических узлов, сохранения подмышечной впадины в случае патологического отрицательного результата и выполнения диссекции подмышечных лимфатических узлов в случае положительного результата. 6. реконструкция после мастэктомии: В настоящее время, в связи с развитием комплексного лечения рака молочной железы, значительно улучшилась выживаемость пациенток в течение длительного периода времени. В сочетании с тем, что пациентки все больше стремятся к красоте и качеству жизни, реконструкция груди после рака молочной железы стала новой темой для онкологов и пластических хирургов. По времени реконструкции молочной железы делятся на немедленную реконструкцию и позднюю реконструкцию. Традиционно считалось, что реконструкцию груди следует проводить через 1-2 года после хирургического иссечения рака молочной железы, для тех, у кого нет признаков рецидива. Однако, поскольку исследования доказали, что немедленная реконструкция после радикальной операции по удалению рака молочной железы безопасна и выполнима и не отличается от только радикальной операции по удалению рака молочной железы с точки зрения осложнений, частоты рецидивов и смертности, в настоящее время в Европе и Америке все чаще отдают предпочтение немедленной реконструкции. Реконструкция груди должна быть выбрана в соответствии с пожеланиями пациентки, ее состоянием, возрастом и индивидуальными особенностями, и требует, чтобы реконструированная область была свободна от остаточной опухоли. Основные процедуры включают: реконструкцию груди с заполнением протезом; реконструкцию груди с использованием торакоабдоминальных кожных трубок; реконструкцию груди с переносом лоскута мышцы latissimus dorsi; реконструкцию груди с переносом лоскута прямой мышцы живота и реконструкцию груди с использованием свободного кожного лоскута или миокутанного лоскута. Общий выбор операции при раке молочной железы должен основываться на стадии заболевания, при этом обязательным условием является полное удаление опухоли, прежде чем рассматривать вопрос о сохранении функции и формы груди, насколько это возможно. Наблюдается тенденция к все менее обширным операциям по удалению рака молочной железы. Традиционная радикальная операция в значительной степени заменена модифицированной радикальной операцией, все большее распространение получает консервативная хирургия молочной железы, а биопсия подмышечных лимфатических узлов постепенно становится новым методом стадирования подмышечных лимфатических узлов, предлагая возможность сохранения подмышечной впадины для пациенток с ранней стадией рака молочной железы.