Каменная болезнь желчного пузыря стала распространенным заболеванием в Китае, и лапароскопическая холецистэктомия по-прежнему является «золотым стандартом» хирургического лечения камней в желчном пузыре, но различные формы «желчесохраняющей» (т.е. сохраняющей желчный пузырь) хирургии, особенно лапароскопической «желчесохраняющей» (т.е. сохраняющей желчный пузырь) хирургии, особенно лапароскопической операции «извлечения желчного пузыря», были выполнены по всему Китаю. По сравнению с лапароскопической холецистэктомией, «сохранение желчного пузыря» не является основным методом хирургического лечения камней в желчном пузыре. В настоящее время около 1 миллиона человек ежегодно проходят лечение по поводу камней в желчном пузыре, и только около 20 000 человек перенесли операцию по «извлечению камней из желчного пузыря». Несомненно, желчный пузырь не является необходимым органом для поддержания нормальных физиологических функций человеческого организма, и качество жизни многих людей после удаления желчного пузыря существенно не страдает, не доставляя особого дискомфорта. Однако человеческий организм, в конце концов, эволюционировал в течение миллиардов лет, и лишнее уже давно устранено. На самом деле, роль, которую играет желчный пузырь в процессе поддержания нормального функционирования человеческого организма, нельзя игнорировать. Согласно современным физиологическим представлениям о желчном пузыре, его основная функция по-прежнему заключается в хранении и концентрации желчи, которая, в свою очередь, отводится в кишечник для облегчения пищеварения, особенно для повышения эффективности переваривания жиров. После удаления желчного пузыря желчь, выделяемая печенью, отводится непосредственно в кишечник для участия в пищеварительной функции. Секреция желчи печенью происходит постоянно, но после холецистэктомии секреция желчи печенью значительно увеличивается после приема пищи, что фактически является своего рода компенсацией потери желчного пузыря и дополнительно усиливает функцию других органов пищеварения. В целом, у пациентов с хроническим холециститом большой продолжительности, желчный пузырь давно утратил свою функцию из-за повторяющейся воспалительной стимуляции, и организм более адекватно компенсировал ее перед хирургическим удалением желчного пузыря, и большинство из них не испытывают дискомфорта после удаления. У пациентов с острыми приступами воспаления желчного пузыря, которым удалили желчный пузырь, организм еще не успел компенсироваться, и ему требуется время для компенсации и адаптации после операции. Поэтому у некоторых пациентов может наблюдаться диарея разной степени выраженности, которая в основном проходит или исчезает через 3 месяца после операции, и лишь у некоторых пациентов длится дольше. Кроме того, некоторые ученые предполагают, что потеря функции желчного пузыря связана с увеличением частоты некоторых заболеваний, например, рака толстой кишки. Поэтому вопрос о том, как сохранить в целости желчный пузырь, который все еще нормально функционирует, является вопросом, который необходимо рассмотреть при лечении камней в желчном пузыре. Однако сохранение желчного пузыря, даже функционирующего, не лишено недостатков. Прежде всего, при сохранении желчного пузыря возникает проблема рецидива камней; кроме того, хотя в желчном пузыре больше нет камней, частота возникновения рака значительно выше в слизистой оболочке желчного пузыря, которая была раздражена камнями. Фактически, у большинства пациентов с камнями в желчном пузыре функция желчного пузыря полностью или частично утрачена, когда они впервые обращаются к хирургу. В это время, если желчный пузырь неохотно сохраняют, это может оставить большую скрытую опасность, которая не стоит потери. Существует четыре метода лечения камней в желчном пузыре: литотрипсия, литотрипсия, литотрипсия и литотрипсия. Литотрипсия: это растворение камней с помощью химических препаратов, которое работает только при функционирующем желчном пузыре, поскольку нефункционирующий желчный пузырь не может ввести химические вещества в полость желчного пузыря для растворения камней; кроме того, пока не найден эффективный препарат для литотрипсии, и этот метод лечения находится на стадии исследования уже много лет. Литотрипсия: это воздействие энергии, вырабатываемой каким-либо генератором энергии, на камни, в результате чего они дробятся и затем выводятся в кишечник и из организма вместе с калом. Этот метод все чаще пытались использовать в 1970-х и 1980-х годах. Однако результаты этого, казалось бы, осуществимого и эффективного метода были настолько неутешительными и вызвали столько серьезных осложнений во время его испытания, что в крупных больницах от него в основном отказались. Литотрипсия: является неотъемлемой частью лечения литотрипсией, поэтому зависит от нормального сокращения желчного пузыря, иначе невозможно изгнать камни. Извлечение камней: затем желчный пузырь вскрывается, камни удаляются, после чего желчный пузырь зашивается. Существует три метода удаления камней: открытое «удаление желчных камней», чрескожное холедохоскопическое «удаление желчных камней» и лапароскопическое «удаление желчных камней». До широкого распространения лапароскопии чаще выполнялись первые два метода, а сейчас лапароскопическое удаление камней из желчных путей является основным методом. Лапароскопическое «извлечение камней из желчного пузыря» — это комбинированное лечение камней в желчном пузыре с использованием лапароскопии и холангиоскопии, которое не только имеет преимущества малой травматичности, хорошей эффективности и быстрого восстановления, но также имеет преимущество полного и чистого извлечения камней. Лапароскопическая холецистэктомия может быть выполнена немедленно, если не подходит «извлечение желчного камня», чтобы не затягивать лечение и не оставлять слишком много скрытых проблем. Только пациенты на первой стадии (бессимптомные камни) и некоторые пациенты на второй стадии (беспокоящие камни) подходят для лапароскопической холецистэктомии. Для этих пациентов имеет смысл сохранить желчный пузырь, поскольку он все еще нормально функционирует. Клинически многие пациенты с камнями в желчном пузыре настоятельно просят сохранить желчный пузырь, но из-за позднего лечения желчный пузырь уже полностью или частично утратил свою функцию, поэтому сохранить желчный пузырь не представляется возможным. Лапароскопическая операция «желчный камень» не сложна и безопасна для гепатобилиарных хирургов, владеющих лапароскопической и холангиоскопической техникой. За последние пять лет я провел более 100 операций по лапароскопическому удалению желчных камней путем строгого отбора пациентов, и ни в одной из них не возникло серьезных осложнений, до сих пор не было ни одного случая рецидива камня и ни одного случая рака желчного пузыря. В настоящее время существуют два основных фактора, которые действительно мешают проведению операции «извлечения камней из желчного пузыря»: Во-первых, как определить, функционирует желчный пузырь или нет? Нет хорошего метода для точного определения нормальной функции желчного пузыря перед операцией; второе — рецидив камней после «удаления желчного пузыря», пока желчный пузырь существует, существует возможность рецидива камней. Первая причина затрудняет широкое проведение операции по удалению камней из желчного пузыря, и процедура может быть проведена только пациентам с бессимптомными камнями или тем, кто испытывает дискомфорт и боль, но форма желчного пузыря полностью нормальная интраоперационно, чтобы обеспечить эффективность процедуры. Последнее делает «извлечение камней из желчного пузыря» тревожной процедурой. Как видно, лапароскопическое «извлечение камней из желчного пузыря» возможно, эффективно и безопасно для некоторых пациентов с камнями в желчном пузыре, и при наличии условий, необходимых хирургу, это разумный выбор для проведения «извлечения камней из желчного пузыря» при камнях в желчном пузыре. В некоторых аспектах результаты лучше, чем при лапароскопической холецистэктомии.