Обзор заболеваний
Рак толстой кишки — это злокачественное поражение, возникающее в слизистом эпителии толстой кишки под действием различных канцерогенных факторов, таких как окружающая среда или генетика. Это одна из распространенных злокачественных опухолей, с наибольшей частотой встречаемости в возрастной группе от 40 до 50 лет, с примерно 8 миллионами новых случаев ежегодно во всем мире, составляя от 10% до 15% всех злокачественных опухолей.
Заболеваемость раком толстой кишки в Китае растет. Причины связаны с генетикой, аденомами толстой кишки, полипозом, хроническими воспалительными поражениями, привычками питания с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров и т.д. Рак толстой кишки коварен по своему происхождению и часто не имеет явных клинических проявлений на ранней стадии, болезнь развивается медленно, и большинство из них достигают средней и поздней стадии, когда появляются явные симптомы. Рак толстой кишки — это страшный убийца, который серьезно угрожает здоровью людей.
Патофизиология
Рак толстой кишки можно разделить на три типа: массовый тип (тип цветной капусты, мягкий рак), инвазивный тип (тип сужения, твердый рак) и язвенный тип. Язвенный тип является наиболее распространенным и чаще всего встречается при левой гемиколэктомии, склонен к кровотечению и инфекции, легко проникает в стенку кишечника, с ранним метастазированием. Гистологические подтипы включают
1.Аденокарцинома: около трех четвертей случаев.
2.Муцинозная карцинома: низкая дифференциация, худший прогноз по сравнению с аденокарциномой.
3. недифференцированная карцинома: очень слабо дифференцированная, с наихудшим прогнозом. Клинические стадии включают: Dukes A: рак ограничен стенкой кишечника; Dukes B: рак проникает за пределы стенки кишечника; Dukes C: с метастазами в лимфатические железы; Dukes D: отдаленные метастазы или обширная инвазия в соседние органы, которые невозможно удалить.
К способам метастазирования рака толстой кишки относятся
1. прямая инфильтрация: как правило, наблюдается циркулярная инфильтрация вдоль поперечной оси кишечного канала и более глубокое развитие кишечной стенки, с более медленным распространением вверх и вниз вдоль продольной оси. После того как рак вторгается в плазматическую мембрану, он часто прилипает к окружающим тканям, соседним органам и брюшине.
2.Лимфатическое метастазирование: это основной способ метастазирования рака толстой кишки. Как правило, он распространяется от ближнего к дальнему, но бывают и метастазы по кишечнику непоследовательно. Вероятность лимфатического метастазирования увеличивается после того, как рак вторгается в мышечный слой кишечной стенки, а если инвазированы подплазменные лимфатические сосуды, то вероятность лимфатического метастазирования еще больше.
3.Метастазирование по кровотоку Как правило, раковые клетки или раковые эмболы сначала попадают в печень по системе воротной вены, а затем в другие ткани и органы, такие как легкие, мозг и кости.
4. Перкутанное метастазирование: раковые клетки, попавшие в кишечную полость, могут быть высажены на другие слизистые оболочки, а попавшие в брюшную полость — на брюшину.
Патогенез
Хотя точный патогенез колоректального рака еще не полностью выяснен, дальнейшие исследования патогенеза опухоли привели к переходу от единой теории физического, химического, вирусного и мутационного канцерогенеза к многоступенчатой и многофакторной теории комплексного канцерогенеза. В настоящее время люди постепенно приняли точку зрения, что возникновение колоректального рака — это постепенный процесс, включающий активацию множества онкогенов и инактивацию онкогенов. С эпидемиологической точки зрения, развитие рака толстой кишки связано с генетикой, окружающей средой, жизненными привычками, особенно с образом питания.
1.Экологические факторы: доказано, что среди различных экологических факторов наиболее важными являются диетические факторы, а заболеваемость раком толстой кишки положительно связана с высоким потреблением жира в пище. Кроме того, это может быть связано с недостатком микроэлементов и изменениями в образе жизни.
2. Генетические факторы: если у родственника первой степени родства, например, родителя, был рак толстой кишки, то риск развития этого заболевания у человека в восемь раз выше, чем у населения в целом. Примерно 1/4 новых случаев заболевания имеют семейную историю рака толстой кишки. Семейный полипоз — это аутосомно-доминантное заболевание, распространенность которого в семьях достигает 50%, и если его не лечить, существует риск развития рака толстой кишки после 10-летнего возраста.
3, аденома толстой кишки: исследование аутопсийного материала показало, что заболеваемость аденомой толстой кишки в основном такая же, как и колоректальным раком. Согласно статистике, заболеваемость колоректальным раком в пять раз выше у пациентов с единичными аденомами, чем у пациентов без аденом, и в один раз выше у пациентов с множественными аденомами, чем у пациентов с единичными аденомами. Частота злокачественной трансформации составляет около 25%, а частота злокачественной трансформации тубулярных аденомоподобных полипов — 1-5%.
4.Хроническое воспаление толстой кишки: сообщалось, что распространенность рака кишечника положительно коррелирует с эндемичной зоной шистосомоза, и принято считать, что воспалительные изменения в кишечнике вызваны шистосомами, некоторые из которых могут стать раковыми. Другие хронические воспалительные заболевания кишечника также потенциально могут стать раковыми, например, у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом риск развития рака толстой кишки в 30 раз выше, чем у нормальных людей.
Клинические проявления
1.Ранние симптомы: На самой ранней стадии могут наблюдаться растяжение живота, дискомфорт и симптомы, напоминающие несварение желудка, среди которых в случае рака правой половины ободочной кишки это в основном боль и дискомфорт в животе или скрытая боль. Симптомы ранней стадии рака толстой кишки могут быть вначале прерывистыми, а затем превратиться в непрерывные. Изменение привычек кишечника также является одним из симптомов ранней стадии рака толстой кишки. Когда рак правой половины толстой кишки проявляется в виде раннего тонкого стула с гноем и кровью, количество испражнений увеличивается, а когда рак толстой кишки продолжает увеличиваться и влияет на прохождение стула, может возникнуть чередование поноса и запора, в то время как рак левой половины толстой кишки в основном проявляется в виде затруднений при дефекации, которые будут продолжать ухудшаться по мере развития рака толстой кишки.
2.Брюшная масса: Это масса, инфильтрированная опухолью или сальником или окружающими тканями, твердая и неправильной формы, некоторые из них могут иметь определенную подвижность с кишечной трубкой, на поздней стадии инфильтрация опухоли серьезная и масса может быть зафиксирована.
3. Проявление кишечной непроходимости: неполная или полная кишечная непроходимость низкого уровня, такие симптомы, как растяжение живота, боль в животе, запор или закрытие стула. Общими симптомами опухоли толстой кишки являются вздутие живота, изменение формы кишечника, локализованная давящая боль, а также можно услышать гиперактивные кишечные звуки. Просвет левой половины толстой кишки относительно невелик, и к этому моменту стул уже липкий и сформированный.
4.Токсические симптомы: Это также одно из клинических проявлений рака толстой кишки. Из-за потери крови и поглощения токсинов при изъязвлении опухоли рака толстой кишки, это часто может привести к анемии, низкой температуре, слабости, истощению и отекам больных раком толстой кишки, особенно к анемии и истощению. Правая половина толстой кишки богата кровью и лимфой, обладает сильной всасывающей способностью, а рак в основном мягкий, легко изъязвляется и некротизируется, что приводит к кровотечению и инфекции.
5. поздние симптомы: желтуха, асцит, отеки и другие признаки метастазирования печени, а также кахексия, преректальная вогнутая масса, увеличенные надключичные лимфатические узлы и другие признаки отдаленного распространения опухоли и метастазирования.
Диагностика и дифференциация
Ранние симптомы рака толстой кишки часто не замечаются пациентами, и при обращении за медицинской помощью их часто расценивают как «дизентерию» и «энтерит». Поэтому дальнейшие исследования должны проводиться, если у пациента развивается постоянная диарея или запор, частый стул, фекалии с гноем, слизью или кровью, или постоянные боли в животе, метеоризм или дискомфорт в животе, и если общее лечение неэффективно.
Вспомогательные тесты
Методы обследования и диагностики рака толстой кишки в основном включают следующие.
1. Рентгенологическое исследование: включая исследование всего желудочно-кишечного тракта с помощью бариевой муки и исследование с помощью бариевой клизмы. Он позволяет наблюдать всю картину формы толстой кишки, наличие множественных полипов и множественных раковых очагов, а также создает основу для хирургического лечения пациентов с опухолями толстой кишки. Вначале поражения могут проявляться в виде ригидности стенок кишечника и деструкции слизистой оболочки, затем появляется постоянный дефект наполнения и сужение просвета кишечника. Более эффективна двухконтрастная газобариевая визуализация.
2, эндоскопия: при наличии крови в стуле или изменении привычек стула, ректальном пальцевом исследовании без аномальных результатов, следует регулярно проводить фиброоптическую колоноскопию. Можно не только обнаружить различные виды поражений толстой кишки, но и взять биопсию тканей для уточнения диагноза, чтобы избежать пропусков или ошибочного диагноза.
3. Тест на карциноэмбриональный антиген сыворотки (CEA): он не является специфичным для выявления и диагностики рака толстой кишки, а увеличение значения часто связано с увеличением размера опухоли, которая может вернуться к нормальному значению после полной резекции опухоли толстой кишки, и может увеличиться за несколько недель до рецидива, поэтому он полезен для оценки прогноза, мониторинга эффективности и рецидива.
4.Ультразвуковое исследование типа В, КТ или МРТ: ни одно из них не может напрямую диагностировать рак толстой кишки, но они имеют определенную ценность в определении местоположения, размера и взаимосвязи между раком и окружающими тканями, лимфатическими и печеночными метастазами. В основном он используется для того, чтобы понять степень инфильтрации опухоли в кишечный канал и наличие местных лимфатических узлов или метастазов в отдаленные органы. Его можно использовать для предоперационного стадирования и послеоперационного обзора.
5.Фекальное исследование: посредством обнаружения опухолевой M2-пируваткиназы (M2-PK) в фекалиях было установлено, что значение M2-PK у больных раком толстой кишки в 14 раз выше, чем у нормальных людей. Таким образом, фекальное обнаружение опухолевой M2-PK представляет собой перспективное новое средство для скрининга рака толстой кишки.
Дифференциальная диагностика
1, доброкачественное образование толстой кишки: большая продолжительность, более слабые симптомы, на рентгенограмме виден локальный дефект наполнения, правильная морфология, гладкая поверхность, острые края, отсутствие сужения просвета кишки и интактный невовлеченный толстокишечный мешок.
2, воспалительные заболевания толстой кишки (включая туберкулез, шистосомозную гранулему, язвенный колит, дизентерию и т.д.): история воспалительных поражений кишечника имеет свои особенности, микроскопия кала может иметь свои особые результаты, такие как яйца глистов, фагоцитоз и т.д., дизентерия может быть культивирована патогенными бактериями. рентгеновские поражения, вовлеченные в кишечный канал длиннее, в то время как рак редко превышает 10 см. колоноскопия и патологическое гистологическое исследование могут дополнительно подтвердить диагноз.
3. Спазм толстого кишечника: при рентгенологическом исследовании наблюдается сужение просвета кишечника на небольшом участке, которое воспроизводимо.
4. аппендикулярный абсцесс: имеется образование в брюшной полости, но на рентгенограмме образование расположено за пределами прямой кишки, а у пациента в анамнезе аппендицит.
Лечение заболеваний
Принцип лечения рака толстой кишки заключается в комплексном лечении, основанном в основном на хирургической резекции, в сочетании с химио- и радиотерапией для снижения частоты рецидивов после операции и улучшения выживаемости. При неоперабельном раке толстой кишки может применяться неоадъювантная химиотерапия, которая, с одной стороны, позволяет уменьшить стадию опухоли и превратить некоторые неоперабельные опухоли в резектабельные; с другой стороны, она может продлить время выживания пациентов и улучшить качество их выживания. Основные методы лечения рака толстой кишки перечислены ниже.
Хирургическое лечение
Радикальная операция при раке толстой кишки включает резекцию кишечных коллатералей в месте локализации рака и всей брыжейки толстой кишки (полная мезоколическая эксцизия (CME)). При этом удаляется сам рак и полностью удаляются все лимфатические узлы, в которые могли попасть метастазы. Поэтому вылечить рак толстой кишки можно только с помощью полной операции.
Кроме того, пациенты с метастазами в печени или легких не полностью лишены лечения. Новая точка зрения заключается в том, что метастатические поражения удаляются вместе с поражениями раком толстой кишки, если их можно удалить одновременно, и что метастазы нельзя удалять сначала с помощью неоадъювантной химиотерапии, а затем после понижающего стадирования. У подгруппы пациентов с метастазами в печень, ограниченными одной долей или сегментом, хирургическая резекция не только проста, но и имеет 5-летнюю выживаемость 50%. Выбор показаний к операции и опыт хирурга являются ключевыми факторами при принятии решения об операции.
Легкие являются наиболее распространенным местом внепеченочных метастазов рака толстой кишки, частота которых составляет 10-25%, и если их не лечить, средняя продолжительность выживания составляет не более 10 месяцев. По мере накопления опыта хирургического лечения все больше экспертов в области хирургии считают, что операция рекомендуется при условии, что метастазы в легком полностью резектабельны, даже если метастазы множественные. 5-летняя выживаемость при хирургическом лечении составляет от 22,0% до 48,0%.
Химиотерапия
Рак толстой кишки по мере роста постепенно метастазирует в отдаленные участки. 3/4 пациентов уже имеют метастазы на момент постановки диагноза, а у половины тех, кому удается провести радикальную хирургическую резекцию, в конечном итоге развиваются отдаленные метастазы. Поэтому химиотерапия после радикальной операции, т.е. адъювантная химиотерапия, является важной частью комплексного лечения рака толстой кишки. Механизм адъювантной химиотерапии заключается в контроле и уничтожении остаточных поражений в организме после радикальной операции с помощью химиотерапии. Поскольку после операции опухолевая нагрузка на организм уменьшается, распространение отдаленных микрометастазов приводит к повышению чувствительности к химиотерапии, а ранняя послеоперационная химиотерапия позволяет достичь максимального разрушения опухоли.
Радиотерапия
При нерезектабельных опухолях или отдаленных метастазах локальная радиотерапия также является одним из распространенных методов лечения распространенного рака толстой кишки, которая может уменьшить опухоль и улучшить симптомы пациента, и часто используется в сочетании с другими вариантами лечения. В настоящее время наиболее изученным и эффективным методом лечения является сочетание хирургии и облучения, включая предоперационное облучение, интраоперационное облучение, послеоперационное облучение и «сэндвич»-радиотерапию.
Однако радиотерапия может нанести вред организму и должна применяться с осторожностью для пациентов с запущенным раком толстой кишки, находящихся в плохом физическом состоянии, а также для предотвращения повреждения иммунной функции, вызванного токсическими побочными эффектами.
Биологическая терапия
Иммунотерапия и генная терапия являются биологическими методами лечения, причем в клинической практике чаще всего используется иммунотерапия. Основная цель иммунотерапии — мобилизовать естественную способность организма бороться с раком и восстановить баланс внутренней среды организма, что эквивалентно практике китайской медицины «поддержка и культивирование корня и гармонизация инь и ян». Биологическая терапия может предотвратить рецидив опухоли и метастазирование, повысить эффективность радиотерапии и химиотерапии, а также уменьшить токсические побочные эффекты радиотерапии и лучевой терапии.
Целенаправленная терапия
Так называемая молекулярная таргетная терапия заключается в разработке соответствующих терапевтических препаратов на клеточно-молекулярном уровне, направленных на определенный онкогенный сайт (сайтом может быть белковая молекула или фрагмент гена в опухолевой клетке). Молекулярная таргетная терапия также известна как «биологическая ракета».
В 2010 году Американское общество клинической онкологии (ASCO) сообщило, что молекулярно-направленная терапия рака толстой кишки позволила получить много обнадеживающих результатов, например, сочетание моноклональных антител и химиотерапии увеличивает среднюю выживаемость пациентов примерно на 24 месяца.
Однако исследования в области целевой терапии находятся только на начальной стадии, и предикторы целевой терапии все еще неясны, что означает, что трудно предсказать, принесет ли пациенту пользу лечение до того, как оно будет назначено. Хотя эффективность некоторых таргетных препаратов в лечении распространенного рака толстой кишки хорошо установлена, сроки и применение этих препаратов остаются весьма спорными. С широким применением таргетных препаратов проблема лекарственной устойчивости становится все более актуальной. В настоящее время лекарственное лечение рака толстой кишки находится в стадии постепенного перехода от чисто цитотоксической терапии к молекулярно-направленной терапии. В исследованиях целевой терапии рака толстой кишки предстоит пройти еще долгий путь.
Лечение китайской медициной
В настоящее время большинство методов лечения сочетается с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Он может уменьшить побочные эффекты химиотерапии и повысить сопротивляемость организма к заболеваниям. Лечение основывается на конкретном состоянии пациента. Принцип лечения заключается в очищении от жара и детоксикации, рассеивании застоя крови и рассеивании узлов, а также в атаке при недостатке и в дополнении при недостатке.
Поэтому принцип лечения рака толстой кишки — это комплексное лечение, основанное на хирургическом вмешательстве. Целью лечения является, во-первых, продление жизни; во-вторых, улучшение качества выживания.
Прогноз заболевания
Общая пятилетняя выживаемость после радикальной операции может достигать более 50%, а пятилетняя выживаемость для пациентов на ранних стадиях может достигать более 80%, в то время как на поздних стадиях — только около 30%.
Факторами, влияющими на прогноз рака толстой кишки, являются следующие два аспекта.
1. Клинические факторы.
(1) Возраст: прогноз молодых пациентов с колоректальным раком хуже, а дифференциация опухолей у молодых пациентов хуже, среди них больше муцинозных аденокарцином.
(2) Биологическое проявление опухоли: диаметр опухоли, инфильтративная фиксация опухоли и степень инвазии наружу могут влиять на прогноз.
(3) Клиническая стадия: поздняя стадия заболевания связана с плохим прогнозом.
2. Биологические характеристики.
(1) Концентрация карциноэмбрионального антигена (CEA) в крови: возможность рецидива рака толстой кишки связана с предоперационной концентрацией CEA, концентрация CEA обратно пропорциональна степени дифференцировки опухоли, чем выше концентрация CEA, тем ниже степень дифференцировки опухоли и тем больше вероятность рецидива опухоли.
(2) Плоидия и хромосомы опухоли: злокачественность раковых клеток зависит от различной степени изменений в содержании ДНК раковых клеток, состава плоидии, пролиферации и хромосомных аберраций.
Профилактика заболеваний
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила политику профилактики рака толстой кишки, состоящую из 16 слов: «правильное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и ограничение алкоголя, а также психологическое равновесие». Конкретные меры включают следующее.
Регулярные осмотры: Люди с высоким риском развития колоректального рака, такие как мужчины старше 40 лет, пациенты с семейными полипами, язвенным колитом, хроническим шистосомозом и люди с семейной историей колоректального рака должны регулярно проходить осмотры, чтобы быть внимательными к сигналам и ранним симптомам колоректального рака, таким как изменения в привычках стула, чередование диареи и запора, кровь в стуле или черный стул, уплощение и истончение формы стула и т.д.
2. улучшить пищевые привычки: изменить привычку есть в основном мясо и высокобелковую пищу. Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием жира, особенно контролируйте потребление животных жиров. Разумная организация ежедневного рациона, больше свежих фруктов, овощей и других продуктов, богатых углеводами и грубыми волокнами, соответствующее увеличение доли грубых зерновых и смешанных зерновых в основном рационе, не должно быть слишком тонким и рафинированным.
3, профилактика и контроль кишечных заболеваний: активная профилактика различных полипов, хронического энтерита (включая язвенный колит), шистосомоза, хронической дизентерии и т.д., при кишечных полипах необходимо своевременно принимать меры. Полипы толстой кишки делятся на пять основных категорий, а именно: аденоматозные полипы, воспалительные полипы, полипы неправильной формы, биохимические полипы и гипертрофические избытки слизистой оболочки и т.д. Среди них аденоматозные полипы являются истинными неопластическими полипами, которые являются предраковыми поражениями рака толстой кишки, поэтому при обнаружении аденом толстой кишки их следует удалять на стадии доброкачественной аденомы и проводить патологическое исследование. Если не начать лечение на ранней стадии, подавляющее большинство из них переходит в колоректальный рак. Кроме того, следует активно лечить привычные запоры и уделять внимание поддержанию кишечника в открытом состоянии.
4.Химическая профилактика: В настоящее время основными препаратами, используемыми для профилактики рака толстой кишки, являются:
(1) Антиоксиданты: механизм действия заключается в защите ДНК от повреждения свободными радикалами, к ним относятся витамины С и Е, β2-каротин, фолиевая кислота и др. В исследовании, длившемся 8 лет, заболеваемость колоректальным раком снизилась на 16% у мужчин в возрасте 50-69 лет, которые курили и принимали витамин Е, по сравнению с контрольной группой, принимавшей плацебо.
(2) Нестероидные противовоспалительные препараты: было показано, что эти препараты препятствуют развитию рака толстой кишки. Некоторые исследования показали, что аспирин и НПВС способствуют снижению заболеваемости раком толстой кишки. У людей, регулярно принимающих аспирин или НПВС (не менее 16 дней в месяц в течение более 3 месяцев в году), на 50% ниже риск развития рака толстой кишки и на 40% ниже риск смерти от рака толстой кишки.
(3) Другие изучаемые препараты включают: лиганды рецепторов пероксисомного пролифератора-активатора, диметилсульфоксид (ДФМО), кальций (конъюгированная желчная кислота), витамин D, ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, ингибиторы тирозинкиназы, ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов, ингибиторы матриксной металлопротеиназы и др.
5. активные упражнения: найдите для себя подходящее упражнение, укрепляйте свое тело, повышайте иммунитет, расслабляйтесь, снимайте стресс и поддерживайте хорошее душевное состояние.
Примечание о диете
Исследования доказали, что диеты с высоким содержанием жира способствуют развитию опухолей кишечника. Исследования различных групп иммигрантов в США показали, что уровень заболеваемости раком толстой кишки ниже среди коренных азиатских китайцев и выше среди китайских потомков, родившихся в США. Потребление жира положительно связано с развитием рака толстой кишки, однако роль различных видов жира в развитии рака толстой кишки совершенно различна. Насыщенные жиры животного происхождения наиболее сильно связаны с развитием рака толстой кишки. Растительные масла не связаны с развитием рака толстой кишки, а рыбий жир, богатый ненасыщенными жирными кислотами, оказывает профилактическое действие в отношении рака толстой кишки. Поэтому следует рационально организовать свой ежедневный рацион, употреблять больше свежих фруктов и овощей и других продуктов, богатых углеводами и грубыми волокнами, и соответствующим образом увеличить в своем основном рационе долю грубых и смешанных зерен, которые не должны быть слишком мелкими и рафинированными.
Диета с высоким содержанием жира, высоким содержанием белка и низким содержанием клетчатки производит больше канцерогенных веществ и действует на толстую кишку в течение более длительного периода времени, что неизбежно приводит к увеличению заболеваемости колоректальным раком. Поэтому употребляйте меньше или совсем не ешьте продукты, богатые насыщенными жирами и холестерином, в том числе: сало, сливочное масло, жирное мясо, субпродукты животных и икру рыб. Ограничьте растительные масла до 20-30 граммов на человека в день (около 2-3 столовых ложек). Не ешьте или ешьте меньше жареной пищи. Умеренное потребление продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, таких как оливковое масло и тунец. Добавляйте ежедневно 35 г или более пищевых волокон. Ешьте больше продуктов, богатых пищевыми волокнами: конжак, соя и продукты из нее, свежие овощи и фрукты, морские водоросли и т.д. Замените мелкие зерна крупными. Ешьте больше свежих овощей и фруктов для пополнения запасов каротиноидов и витамина С. Умеренно ешьте грецкие орехи, арахис, молочные продукты и морепродукты для пополнения запасов витамина Е. Обратите внимание на потребление продуктов, богатых микроэлементами, такими как селен, например, солод, рыба и грибы.
Больным раком кишечника запрещено употреблять острую пищу. Такие продукты, как чили и перец, оказывают стимулирующее воздействие на анус, поэтому их нельзя есть. Пациенты с раком толстой кишки после операции уделяют внимание укрепляющему уходу и диетическому питанию, чтобы способствовать физическому восстановлению пациентов. На начальной стадии, когда пациенты не могут нормально питаться, основное внимание следует уделить внутривенной регидратации. После появления возможности есть диету следует начинать с жидкой пищи, постепенно переходить на полужидкую и мягкую пищу, а затем увеличивать другие диеты после постепенной адаптации желудочно-кишечного тракта. Необходимо следить за тем, чтобы не есть слишком много жирной пищи, но иметь разумное сочетание сахара, жира, белка, минералов, витаминов и других продуктов, с зерновыми, нежирным мясом, рыбой, яйцами, молоком, всеми видами овощей и соевыми продуктами каждый день, и не слишком много каждого из них. Это позволит пополнить организм различными питательными веществами, в которых он нуждается.
Мнения экспертов
1. уровень ранней диагностики рака толстой кишки в Китае низок: существует большой разрыв между уровнем ранней диагностики рака толстой кишки в Китае и развитых странах, таких как Европа и Америка. Частота рака толстой кишки I стадии в зарубежных странах составляет около 25%, в то время как частота рака толстой кишки I стадии в Китае обычно составляет менее 10%. Причины низкого уровня ранней диагностики опухолей в Китае включают.
(1) Пациенты не имеют привычки к физическому осмотру и не могут своевременно обратиться за диагностикой;
(2) Плохие медицинские условия в Китае не позволяют проводить необходимое обследование и ключевые скрининги для большинства людей среднего и пожилого возраста.
2. комплексное лечение на основе хирургии: хирургия по-прежнему является самым важным методом лечения опухолей, а техника и стандартизация хирургической резекции — основа эффективности. Хирургические методы продолжают развиваться, и новые радикальные операции при раке толстой кишки должны следовать неопухолевой, стерильной, бескровной и минимально инвазивной концепции тотальной резекции брыжейки толстой кишки. При раке толстой кишки средней и поздней стадии трудно полагаться только на хирургическое вмешательство, и дальнейшее улучшение выживаемости должно сочетаться с химиотерапией, радиотерапией, иммунотерапией, биотерапией и другими комплексными методами лечения.
3. рак толстой кишки на ранней стадии можно лечить без химиотерапии после операции: 5-летняя выживаемость при раке толстой кишки I стадии составляет 90-95%, а химиотерапия мало улучшает выживаемость, а побочные эффекты химиотерапии и стоимость лечения являются большим бременем для пациентов. Поэтому принято считать, что адъювантная химиотерапия не является необходимой после операции при раке толстой кишки I стадии.
Послеоперационная адъювантная химиотерапия при раке толстой кишки II стадии является спорной. Пациенты II стадии с факторами высокого риска могут получить пользу от адъювантной терапии.
К специфическим факторам повышенного риска относятся.
(1) опухоль, проникшая через слой плазматической мембраны.
(2) гипофракционированная опухоль (степень дифференцировки опухоли 3-4).
(3) инфильтрация лимфатических сосудов, кровеносных сосудов и нервов;
(4) Позитивные или подозрительные хирургические поля;
(5) Сочетанная кишечная непроходимость или перфорация кишечника;
(6) Послеоперационное патологоанатомическое исследование выявило 12 лимфатических узлов.
Адъювантная химиотерапия после операции при раке толстой кишки III стадии признана во всем мире. Выживаемость пациентов может быть значительно улучшена.
4.Индивидуализированное лечение опухоли: индивидуализированное лечение — это план лечения, разработанный в соответствии с индивидуальной ситуацией пациента, который имеет преимущество адаптации к ситуации пациента и является направлением развития комплексного лечения опухоли. Индивидуальное лечение проводится в рамках рекомендаций стандартизированного лечения, т.е. рекомендаций Национальной комплексной онкологической сети (NCCN). В противном случае это либерализация.