Обзор
Болезнь челюстных червей нематод — относительно редкая в Китае форма гельминтозов, возбудителем которых является личинка третьей стадии Echinococcus japonicus. Клинически заболевание характеризуется мигрирующими подкожными массами и повышенной эозинофилией крови. Кроме того, личинки третьей стадии Echinococcus granulosus могут проникать в глубокие ткани и органы, такие как мозг, легкие, глаза, печень, почки и т.д., вызывая висцеральный эхинококк.
Причины
Заражение человека часто происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно прожаренной пресноводной рыбы, содержащей личинки третьей стадии.
Симптомы
Через 24-48 часов после заражения у пациентов могут появиться лихорадка низкой степени тяжести, общее недомогание, крапивница, тошнота, рвота и боли в эпигастральной области. В зависимости от различий в месте миграции личинок Echinococcus granulosus в организме человека их можно разделить на два клинических типа: кожная челюстная нематодозная болезнь и висцеральная челюстная нематодозная болезнь.
1. кожная челюстная нематодозная болезнь
Большая часть личинок мигрирует в подкожной клетчатке через 3-4 недели после заражения, вызывая симптомы и признаки, наиболее частым признаком которых является появление локальных кожных мигрирующих образований, которые могут появляться периодически. Наиболее частым признаком является появление локальных мигрирующих образований на коже, которые могут появляться периодически. Каждое появление может продолжаться в течение 1-2 недель. Кожа в месте локализации не загрубевшая, отечная, с болью, зудом или эритемой. Путь миграции может быть гиперпигментирован. При длительном течении заболевания количество эпизодов может уменьшаться, симптомы могут быть менее выраженными, а продолжительность эпизодов — короче. Заболевание иногда проявляется в виде уртикарной сыпи, кожных узелков или абсцессов, иногда личинки могут самостоятельно отторгаться из кожи.
2. Висцеральная челюстная нематодозная болезнь
(1) Поражение печени Личинки мигрируют в печень, что может вызывать неясную боль или вздутие в правой верхней части живота, а увеличение печени часто сопровождается потерей аппетита, тошнотой, усталостью и другими симптомами.
(2) Поражение центральной нервной системы Чаще всего встречаются нейрогенный миелит, менингоэнцефалит и субарахноидальные кровоизлияния. Если личинки мигрируют в полость спинного мозга, они могут стимулировать нервные корешки, вызывая сильную боль с ощущением жжения. Через несколько дней наступает паралич конечностей или параплегия. В основном параличи проявляются в виде параплегии с задержкой мочи. Если личинки проникают в череп, то это может вызвать поражение менингов и тканей головного мозга, сопровождающееся сильной головной болью, рвотой, нарушением сознания, параличом черепно-мозговых нервов или параличом конечностей. Личинки, проникающие в субарахноидальное пространство, легко вызывают кровоизлияние, при этом у пациента появляются внезапная сильная головная боль, рвота, признаки раздражения менингеальной оболочки. Спинномозговая жидкость кровянистая и содержит много эозинофилов.
(3) Поражение легких часто возникает после нескольких месяцев или лет заражения кожными нематодами, сопровождаясь кашлем, болью в груди, одышкой и кровохарканьем, которое может привести к плевральному выпоту или скоплению крови. Иногда черви могут выкашливаться с мокротой.
(4) Офтальмологические поражения могут приводить к наружным офтальмологическим и внутриглазным поражениям. Первое проявляется в виде периорбитального воспаления, сопровождающегося болью в глазах, слезотечением, светобоязнью, покраснением и отеком вокруг глаз. Второе проявляется в виде ирита, кровоизлияния в переднюю камеру или стекловидное тело, отслоения сетчатки и т.д., что в тяжелых случаях может привести к слепоте. При исследовании в щелевой лампе можно обнаружить в субконъюнктиве, передней камере или стекловидном теле личинки нематод Echinococcus granulosus.
(5) Поражения желудочно-кишечного тракта: личинки, паразитирующие в стенке кишечника, образуют массу кишечной стенки, которая может вызывать неполную кишечную непроходимость, боли в животе, вздутие живота, диарею, кровь в стуле, рвоту и другие симптомы; иногда масса может быть обнаружена в брюшной полости.
(6) Поражение мочевыводящих путей В редких случаях личинки могут проникать через ткани мочевого пузыря и выделяться с мочой. В этом случае может возникнуть гематурия и ощущение инородного тела при мочеиспускании.
Обследование
1. картина крови
Общее количество лейкоцитов в периферической крови умеренно повышено, часто заметно повышена доля эозинофилов.
2. Патологическое исследование
Биопсия ткани подкожного образования представляет собой эозинофильную гранулему.
3. Исследование с помощью щелевой лампы
При осмотре в щелевой лампе можно обнаружить личинки нематод в субконъюнктиве, передней камере или стекловидном теле.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен на основании эпидемиологических данных, клинических проявлений и лабораторных исследований.
Лечение
1. поддерживающее и симптоматическое лечение
В тяжелых случаях, например у больных с церебральной челюстно-ротовой нематодозом, при повышении внутричерепного давления следует срочно ввести 20% маннитол в виде быстрой внутривенной капельницы, при необходимости добавить фуросемид и адренокортикотропный гормон, чтобы снизить внутричерепное давление и предотвратить возникновение грыжи головного мозга.
2.Лечение возбудителя
Хороший эффект дает лечение альбендазолом. Курс перорального лечения составляет 3 недели. На второй неделе курса личинки Echinococcus granulosus под воздействием препарата возбуждаются, борются, иногда выбуравливаются из кожи, но при этом возможно обострение заболевания. Как правило, заболевание излечивается после одного курса лечения. В отдельных случаях может потребоваться два курса лечения. После излечения количество эозинофилов в крови постепенно приходит в норму.
Ивермектин — противопаразитарный препарат широкого спектра действия, обладающий сильным убивающим эффектом в отношении нематодных паразитов, таких как круглые черви, глисты, анкилостомы, банановая филярия, малайская филярия, онхоцеркоз и т.д. Однако он не подходит для младенцев, детей младшего возраста и беременных женщин.
Окуломандибулярная нематодозная болезнь лечится хирургическим удалением личинок эхинококковой нематоды.