Описание.
Герпесный энцефалит — наиболее распространенное вирусное инфекционное заболевание центральной нервной системы, вызываемое вирусом простого герпеса. Часто поражаются височные и лобные доли головного мозга, лимбическая система, что приводит к геморрагическому некрозу мозговой ткани и метапластическому поражению головного мозга.
Причины
Вирус простого герпеса — это нейрофильный ДНК-вирус, подразделяющийся на I и II типы. Почти в 90% случаев причиной заболевания является вирус I типа, в остальных случаях — II типа. Вирус сначала вызывает первичную инфекцию в ротовой полости и дыхательных путях в течение 2-3 недель, а затем ретроградно распространяется по ветвям тройничного нерва по аксонам до тройничного ганглия, где и затаивается. При снижении иммунитета организма происходит активация вируса, и он непосредственно проникает в доли головного мозга из обонятельной луковицы и обонятельного тракта, либо вирус проникает в головной мозг по тройничному нерву после орального заражения и вызывает энцефалит.
Симптомы
1. заболевание может развиться в любом возрасте, более чем в 50% случаев у взрослых старше 20 лет, причем начало заболевания приходится на все сезоны. На ранней стадии наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, головная боль, миалгия, сонливость, боли в животе и диарея.
2. Наиболее острое начало заболевания, в анамнезе может быть герпес на губах и во рту, температура тела может достигать 38,4 ℃ ~ 40,0 ℃, головная боль, легкое нарушение сознания и изменения личности, иногда генерализованные или парциальные моторные судороги в качестве первого симптома. В дальнейшем болезнь медленно прогрессирует, появляются психические симптомы, такие как невнимательность, замедленная реакция, снижение речи, эмоциональное безразличие и тусклое выражение лица, пациент сидит, лениво действует или даже не может позаботиться о собственной жизни, или проявляется в виде деревянной скованности, замкнутости или повышенной подвижности, своеобразного и импульсивного поведения, умственная отсталость также более очевидна.
3. неврологическая симптоматика может проявляться в виде диффузных и очаговых поражений головного мозга, таких как гемианопсия, гемипарез, афазия, глазодвигательный паралич, атаксия, гиперактивность, раздражение менингеальной оболочки. У большинства пациентов нарушается сознание, примерно у 1/3 больных могут возникать генерализованные или парциальные эпилептические припадки, а в тяжелых случаях может наступить смерть из-за повышения внутричерепного давления вследствие обширного некроза паренхимы и отека головного мозга, образования мозговых грыж. Течение заболевания варьирует от нескольких дней до 1-2 месяцев.
Обследование
1. электроэнцефалография
Часто наблюдаются диффузные медленные волны высокой амплитуды, с явными односторонними или двусторонними нарушениями в височно-лобной области, возможно появление острых волн и спайков в височной области.
2.Изменения при визуализации
КТ: может быть нормальной, либо видны локальные участки низкой плотности; МРТ позволяет обнаружить в паренхиме мозга очаги с длинными Т1- и Т2-сигналами.
3. исследование цереброспинальной жидкости
Нормальное или умеренно повышенное давление, повышенное количество клеток, умеренно повышенный белок, нормальное содержание сахара и хлоридов.
4. Выявление антигена вируса простого герпеса
Обнаружение ДНК вируса простого герпеса.
5. Световое микроскопическое отображение
Важными признаками гистопатологии головного мозга являются геморрагический некроз, электронная микроскопия внутриядерных тел включения типа CowdryA, которые видны в ядрах олигодендроцитов и нейрональных клеток в некротическом участке или вблизи него, а в ядре одной клетки могут быть обнаружены мультиголигомерные тела включения. Патогенетическое исследование заключается в том, что при электронной микроскопии могут быть обнаружены внутриклеточные вирусные частицы; также могут быть взяты образцы ткани мозга для ПЦР, гибридизации in situ и других проверок на наличие вирусных нуклеиновых кислот, либо выделения и культивирования вируса.
Диагностика
Наличие в анамнезе герпеса губ и рта или генитального тракта, или герпеса кожи и слизистых оболочек в текущем эпизоде; лихорадка, явные психические аномалии, нарушение сознания и признаки очагового неврологического поражения на ранней стадии; диффузные аномалии головного мозга на электроэнцефалограмме с преимущественным поражением височной и лобной областей; очаги геморрагического размягчения головного мозга в височной доле на КТ или МРТ головы; эффективность специфических противовирусных препаратов может косвенно подтверждать диагноз.
Дифференциальный диагноз
1. энцефалит, вызванный вирусом Herpes zoster
Это заболевание встречается редко, в основном инвазирует и латентно сохраняется в нервных клетках заднего корешкового ганглия спинномозгового нерва или нервных клетках сенсорного ганглия клеток головного мозга, редко инвазирует центральную нервную систему. Клинические проявления включают спутанность сознания, атаксию, признаки и симптомы очагового поражения головного мозга. Степень поражения легкая, прогноз хороший. У большинства пациентов в анамнезе имеется опоясывающий герпес в грудной и поясничной областях, а на КТ отсутствует геморрагический некроз. Сыворотка крови и спинномозговая жидкость положительны на антигены, антитела и вирусные нуклеиновые кислоты, что может быть использовано для дифференциации.
2. Энтеровирусный энцефалит
Встречается преимущественно в летне-осенний период, может носить эпидемический или спорадический характер. Клинические проявления включают лихорадку, нарушение сознания, нарушение равновесия, периодические судороги и параличи конечностей. В постановке диагноза могут помочь желудочно-кишечные симптомы в начале заболевания и положительное выделение вируса в спинномозговой жидкости (СМЖ) или ПЦР.
3. Цитомегаловирусный энцефалит
В клинической практике встречается редко и обычно у пациентов с иммунодефицитом или длительным приемом иммуносупрессивных препаратов.
4. острый рассеянный энцефаломиелит
Острый рассеянный энцефаломиелит обычно развивается остро после инфекции или вакцинации и проявляется в виде симптомов и признаков в паренхиме головного мозга, менинге, стволе мозга, мозжечке и спинном мозге. Симптомы и признаки разнообразны, у пациентов с тяжелым течением заболевания могут наблюдаться нарушения сознания и психические симптомы.
Лечение
В основном включает лечение причины заболевания, дополняемое иммунотерапией и симптоматическим поддерживающим лечением.
1. Противовирусная химиотерапия
(1) Циклический гуанозин следует применять в течение 14-21 дня подряд. Побочные эффекты включают бред, тремор, сыпь, гематурию, временное повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови.
(2) Ганцикловир Внутривенно капельно в течение 10-14 дней. Эффективность против вируса гепатита С в 25-100 раз выше, чем у ацикловира.
2. Иммунотерапия
(1) Интерферон и его индукторы Терапия α-интерфероном, внутримышечные инъекции.
(2) Трансфер фактор Подкожное введение.
(3) Адренокортикотропный гормон Для пациентов с критическим состоянием можно использовать компьютерную томографию, показывающую геморрагические некротические очаги, а также лейкоциты и эритроциты в спинномозговой жидкости, явно повышенные, и использовать дексаметазон с сахарным песком внутривенно; для пациентов с менее тяжелым клиническим состоянием МРТ показывает рассеянные очаги точечных демиелинизирующих поражений в белом веществе вокруг желудочков мозга, что предполагает наличие метаморфического повреждения, вызванного вирусом, и рекомендует шоковое лечение высокими дозами гормонов, которое часто оказывается удовлетворительным. Для достижения удовлетворительного терапевтического эффекта метилпреднизолон следует добавлять в сахарный физраствор для внутривенного капельного введения, а затем менять на преднизон для перорального приема.
3.Системная поддерживающая терапия
Для тяжелобольных и коматозных пациентов крайне важно поддерживать питательный и водно-электролитный баланс, а также сохранять проходимость дыхательных путей. При необходимости необходимо перелить небольшое количество крови, ввести внутривенно повышенное питание или сложные аминокислоты, или большую дозу иммуноглобулина внутривенно капельно, чтобы предотвратить образование язв, инфекций дыхательных путей и других осложнений.
4.Симптоматическое лечение
Пациентам с высокой температурой следует проводить физическую гипотермию, противосудорожную седацию, дегидратацию и снижение внутричерепного давления, а пациентам с тяжелым отеком головного мозга на ранних стадиях вводить адренокортикотропный гормон в больших количествах и в течение короткого времени. В восстановительном периоде можно проводить реабилитацию.
Вопросы, которые вас могут волновать
Что делать при простом герпесном энцефалите у детей?
Энцефалит простого герпеса у детей должен быть диагностирован и пролечен своевременно.
Энцефалит простого герпеса у детей вызывается вирусом простого герпеса и проявляется в виде лихорадки, головокружения, судорог и припадков, сопровождающихся изменениями личности и поведенческими аномалиями. Важными методами диагностики энцефалита простого герпеса у детей являются исследование вирусной ДНК или РНК из спинномозговой жидкости и серологическое выявление антител.
Лечение герпетического энцефалита у детей с установленным диагнозом или с высоким подозрением на него должно быть незамедлительным. Общее лечение включает охлаждение, противосудорожные средства и уменьшение отека. Этиологическое лечение включает применение противовирусных препаратов, таких как ганцикловир, ациклический гуанозин и интерферон, для контроля дальнейшего развития заболевания.
Специфическое лечение должно проводиться в соответствии с врачебными рекомендациями. Во избежание неврологических последствий заболевание следует выявлять, диагностировать и лечить на ранних стадиях.