Раковая плевральная жидкость является одним из распространенных осложнений прогрессирующего рака легкого. Традиционные методы лечения в основном включают торакоцентез (или закрытое дренирование грудной клетки) с последующим внутриполостным введением склерозирующих агентов, иммунодепрессантов и противораковых препаратов, с различными данными об эффективности. С января 2005 по январь 2007 года в нашем отделении было проведено лечение 8 пациентов с плевральной жидкостью при раке легкого с помощью торакоскопической биопсии и торакальной термоперфузии с замечательной эффективностью. 1.Данные и методы 1.1.Клинические данные В этой группе было 8 пациентов, 5 мужчин и 3 женщины, в возрасте 38-69 лет, средний возраст 56 лет. Было 7 случаев односторонней плевральной жидкости, 1 случай двусторонней плевральной жидкости, 3 случая массивной плевральной жидкости (более 2000 мл), 4 случая умеренной плевральной жидкости и 1 случай небольшого количества плевральной жидкости (менее 1000 мл). Было 4 случая аденокарциномы легкого, 2 случая сквамозной карциномы, 1 случай крупноклеточной карциномы и 1 случай мелкоклеточной карциномы легкого. У 8 пациентов предоперационное обследование было в пределах нормы, КТ или рентгенограммы предполагали наличие окклюзирующих поражений легких и плеврального выпота (злокачественного), оценка по шкале Карнофски была выше 60 баллов, и они могли переносить операцию, и у всех были показания к операции: рак легкого с раковой плевральной жидкостью; диффузное раковое распространение по плевре. 1.2, Подготовка специальных предметов Водяная баня постоянной температуры, термометр, система телевизионного мониторинга, телевизионные торакоскопические инструменты, один набор обычных закрытых дренажей для грудной клетки. 1.3, Методы После получения согласия пациентов и их семей, все 8 пациентов были помещены под общий наркоз с двухпросветной интубацией трахеи и 90° в положении лежа на здоровом боку. Был сделан разрез длиной 1,5 см в 7-м межреберном промежутке по средней подмышечной линии, и 10,5-мм троакары были введены в грудную полость после тупого рассечения сосудистым зажимом. Под контролем торакоскопа был сделан разрез 0,8 см и 1,5 см по передней аксиллярной линии и в 4-м или 5-м межреберном промежутке по задней аксиллярной линии. Троакары 5,5 мм и 10,5 мм вводились после тупого разделения в грудную полость с помощью сосудистых щипцов. Если патология плевральной биопсии была явно злокачественной, начиналась процедура торакальной термоперфузии. В разрез по передней подмышечной линии помещался термометр для мониторинга температуры воды в грудной полости в режиме реального времени, при этом погрешность составляла ≤0,5℃. Под контролем торакоскопии с помощью предварительно нагретого до 43℃ отсасывающего устройства (примерно на 2 м за пределами хирургического ложа и погруженного во внешнюю термостатическую водяную баню с температурой 43℃) в грудную полость вводили горячую дистиллированную воду с температурой около 43℃ от крыши грудной полости как можно дальше. Тем же методом в грудную полость вводили горячую дистиллированную воду той же температуры и в том же объеме с направления костно-диафрагмального синуса, поддерживая температуру воды в грудной полости на уровне 43±0. 5℃ в течение 30 минут, аспирируя перфузируемую жидкость после окончания горячей перфузии, равномерно распределяя 100 мл физиологического раствора, содержащего цисплатин (DDP) 60 мг при 43℃ в грудной полости, и устанавливая одну грудную трубку, которую закрывали зажимом (открывали через 1 час), а остальные два разреза закрывали и укладывали пациента в положение лежа. После пробуждения от анестезии пациент был отправлен обратно в палату и получал симптоматическое лечение. Химиотерапия по схеме GP (Gemzar 1000 мг/м2 d1,8; DDP40 мг/м2 d1-3 q21days×4-6) была назначена через 1 неделю после операции. 1.4, критерии оценки эффективности [3]: выпот в грудной полости полностью рассосался, симптомы исчезли, плевральный выпот не был виден на рентгенограмме грудной клетки или при В-ультразвуковом исследовании и сохранялся более 30 дней. Эффективный (PR): После лечения объем плеврального выпота уменьшается более чем наполовину, симптомы улучшаются, эффективность сохраняется более 30 дней, экстракция жидкости не требуется. Общая эффективность составила CR+PR. 2, результаты 2.1, приток и отток перфузионной жидкости и изменения температуры в общем объеме грудной перфузионной жидкости в диапазоне 3000-4000 мл (в среднем 3500 мл), температура в диапазоне 42. 0℃-43.0℃ (в среднем 42.7℃), общее количество оттока грудной перфузионной жидкости в диапазоне 2910-3940 мл (в среднем 3460 мл), температура в диапазоне 39.1℃-42.2℃ (в среднем 41.1℃). Общее время перфузии варьировалось от 60 до 67 мин (в среднем 64 мин). Время экстубации составляло от 2 до 5 дней (в среднем 3 дня) после торакальной термоперфузионной химиотерапии. 2.2, эффективность после перфузии Всем 8 пациентам была проведена только одна термоперфузия, и общая эффективность контроля плевральной жидкости (CR+PR) достигла 100%, включая CR 50,0% (4/8), PR 50,0% (4/8), NR 0. Период наблюдения составил от 2 месяцев до 2 лет, и во всей группе не было рецидивов послеоперационной плевральной жидкости. 2.3, Побочные реакции после перфузии В течение 12 часов после окончания перфузии у всех пациентов наблюдалось обильное потоотделение, приливы жара, гиперемия кожи грудной клетки и лица, повышение температуры тела (у всех ниже 38°C) и учащение пульса. У 30% пациентов развилась наджелудочковая тахикардия, которая была снята симптоматическим лечением. 2.4. После перфузии качество жизни пациентов значительно улучшилось, а оценка по шкале Карнофски увеличилась более чем на 10 баллов по сравнению с показателем до перфузии.