Папиллярная карцинома щитовидной железы (ПТМК) относится к папиллярной карциноме щитовидной железы (ПТЩЖ) диаметром менее 1 см, которая протекает коварно и имеет высокую частоту метастазирования в лимфатические узлы шеи. Его часто не замечают и ставят неправильный диагноз. С появлением высокочастотного цветного допплеровского ультразвука частота выявления ПТМК значительно повысилась. ПТМК является мультицентрическим и часто ассоциируется с другими доброкачественными заболеваниями щитовидной железы, такими как узловой зоб и болезнь Хашимото. Частота других доброкачественных заболеваний в этой группе составила 70,6% (24/34). Объем тиреоидэктомии и тип тиреоидэктомии, используемый при ПТМК, является спорным, но рецидив ПТМК связан с объемом тиреоидэктомии, причем чем больше объем резекции, тем ниже вероятность рецидива. Разницы в частоте рецидивов между тотальной тиреоидэктомией и субтотальной (или почти тотальной) тиреоидэктомией нет, а тотальная тиреоидэктомия связана со значительным снижением качества жизни. Поэтому было предложено, что оптимальным объемом операции при ПТМК, расположенном в односторонней доле, является пораженная доля плюс перешеек, а если рак остается в крае перешейка, следует выполнить полное двустороннее иссечение железы. Тотальная тиреоидэктомия также приносит определенные преимущества пациенту, такие как: 1) полное удаление поражения, снижение частоты рецидивов; 2) подготовка к послеоперационному лечению I131, особенно для пациентов с отдаленными метастазами; 3) послеоперационное наблюдение для выявления рецидива рака щитовидной железы путем измерения уровня тиреоглобулина; 4) использование заместительной терапии тироксином вместо супрессивной терапии, снижение дозы принимаемых лекарств и т.д. Поэтому мы предоставляем подробную информацию о соответствующих процедурах для лиц старше 45 лет без требований к фертильности, а выбор остается за пациентом и родственниками. Объем диссекции лимфатических узлов при ПТК и, в частности, выбор хирургического подхода при ПТМК являются более дискуссионными. Некоторые исследования предполагают, что профилактическая диссекция шейных лимфатических узлов не требуется при ПТМК без подозрения на увеличенные метастатические лимфатические узлы, а Shen [et al. предполагают, что CLND увеличивает частоту местного рецидива, и что случаи без CLND имеют более низкий риск местного рецидива. Все больше исследований приходят к выводу, что CLND полезен для ПТМК. Частота метастазирования в лимфатические узлы при дифференцированном раке щитовидной железы (ДРЩЖ) приближается к 70%, а в Азии частота метастазирования в лимфатические узлы при бессимптомном РЩЖ составляет около 32%. В Азии частота метастазирования в лимфатические узлы при бессимптомном РТМК составляет около 32%. 50-60% РТМК без метастазов в лимфатические узлы имеют метастазы в центральные лимфатические узлы (CLNM) при клиническом обследовании. 97 биопсий дозорных лимфатических узлов (SLN) при РТМК, проведенных Ли, подтвердили, что 327 из 385 SLN были расположены в центральной области, и большинство из них обычно находились в нижней части трахеи. Проанализировав 551 случай ПТК, So et al. пришли к выводу, что ПТМК характеризуется высокой частотой субклинических метастазов в лимфатические узлы (37%) и что профилактическое иссечение центральных лимфатических узлов (PCLND) является эффективным решением этой проблемы. Эта проблема эффективно решается с помощью профилактической диссекции центральных лимфатических узлов (PCLND). Vergez et al. пришли к выводу, что PCLND следует выполнять даже при cN0 для определения стадии заболевания и руководства последующим лечением и наблюдением, однако вопрос о том, полезно ли это для самого заболевания, является спорным. Данные, основанные на доказательствах, поддерживают использование CLND для случаев ПТК опытными операторами.