(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в нижеследующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: Пациентка 58 лет с кашлем и белой мокротой, стеснением в груди и хрипами, начавшимися 1 год назад, проявлявшимися в основном после активности и ухудшавшимися в течение 6 месяцев по сравнению с предыдущим периодом, с интерстициальным фиброзом легких, предполагаемым по данным КТ грудной клетки. Пациент в данном случае получал в основном симптоматическую поддерживающую терапию, включая домашнюю кислородную терапию, фармакологические противофиброзные, противоинфекционные средства, вентиляцию с помощью аппарата искусственной вентиляции легких и др. Симптомы пациента были облегчены.
Основная информация】Женщина, 58 лет
Тип заболевания】Интерстициальный фиброз легких
Больница】Народная больница Уханьского университета
Дата консультации】июнь 2021 г.
План лечения】Внутривенная инфузия (цефоперазон сульбактам натрия для инъекций, моксифлоксацин гидрохлорид натрия хлорид для инъекций, метилпреднизолон натрия сукцинат для инъекций) + пероральные препараты (таблетки амброксола гидрохлорида, капсулы пирфенидона)
[Период лечения] 15 дней стационарного лечения, амбулаторное наблюдение
Эффект лечения】Пациенту удалось облегчить такие симптомы, как стеснение в груди, кашель и одышка после физической активности.
I. Первичная консультация
Самоотчет пациента: 1 год назад у него начался кашель и кашель с белой мокротой, сопровождаемый стеснением в груди и хрипами, которые усиливались в основном после активности и сопровождались снижением насыщения крови кислородом, во время которого он периодически проводил домашнюю кислородную терапию, и его симптомы в целом контролировались. В последние шесть месяцев симптомы кашля, мокроты и хрипов у пациента были значительно хуже, чем раньше, его активность была ограничена, а уровень кислорода в крови снизился (колебался около 90%) при незначительной деятельности в условиях недостаточной оксигенации (3 л/мин). В анамнезе у него была интерстициальная пневмония более 10 лет и системная красная волчанка более 10 лет, и в настоящее время он лечился ежедневными пероральными гормональными таблетками метилпреднизолона.
При осмотре пациентка находилась в сознании, у нее была одышка, цианоз, грубые дыхательные шумы при аускультации и хрипы Липучки в обоих нижних отделах легких.
II. История лечения
После поступления в клинику были проведены обычные анализы крови, результаты которых показали, что индекс воспаления был значительно повышен. Анализ газов крови показал: дыхательная недостаточность I типа. КТ грудной клетки показала: интерстициальный фиброз легких. Культура мокроты не показала значительного роста бактерий, а легочная функция + диффузия указывали на рестриктивную вентиляционную дисфункцию и снижение диффузионной функции.
На основании истории болезни пациента, клинических симптомов, признаков и соответствующих результатов обследования был поставлен диагноз: острое обострение интерстициального фиброза, легочная инфекция и дыхательная недостаточность I типа. Пациент был доставлен в больницу в критическом состоянии с одышкой, и существовал риск обострения дыхательной недостаточности, ведущей к ОРДС, если не контролировать легочную инфекцию. Пероральное антифибротическое лечение. В то же время была проведена неинвазивная вентиляция легких с помощью аппарата искусственной вентиляции легких для улучшения функции легких пациента и коррекции дыхательной недостаточности.
III. Эффект лечения
После 15 дней лечения вышеуказанными активными терапевтическими мерами, анализ газов крови пациента показал, что дыхательная недостаточность была устранена, а анализ крови показал, что индекс воспаления немного улучшился, поэтому мы были рады, что состояние пациента улучшилось.
IV. Меры предосторожности
Мы рады, что в данном случае симптомы пациента были облегчены. В повседневной жизни мы должны уделять внимание отдыху, избегать перенапряжения, простуды и гриппа, бросить курить, избегать воздействия холодного воздуха, раздражающих газов и частиц. Следует усилить питание, употреблять мясо, яйца, молоко, рыбу и другие продукты с высоким содержанием белка для улучшения физической формы, продолжать принимать пероральные таблетки метилпреднизолона + капсулы пирфенидона вне больницы, а также обратить внимание на добавки калия и кальция при длительном применении гормонов.
V. Личное мнение
Считается, что фиброз легких у этого пациента вызван системной красной волчанкой, приводящей к интерстициальному заболеванию легких, связанному с болезнью соединительной ткани. HRCT грудной клетки является одним из необходимых тестов для диагностики легочного фиброза, а легочная функция в основном указывает на рестриктивную вентиляционную дисфункцию и снижение диффузионной функции. Среднее время выживания при различных этиологиях легочного фиброза варьируется, и общий прогноз неблагоприятный. Пациенты должны уделять внимание отдыху, избегать нагрузок и холода, избегать острых инфекций, приводящих к обострению, и в конце стадии симптоматической поддерживающей терапии, включая домашнюю кислородную терапию, противофиброзную, противоинфекционную и вентиляционно-ассистированную вентиляцию.