В настоящее время есть много любителей сахара и членов их семей, которые считают, что после перехода на инсулин у них сформируется зависимость и они уже не смогут перейти на пероральные гипогликемические препараты, а повторный прием пероральных гипогликемических препаратов станет неэффективным. Некоторые люди даже считают, что если они используют инсулин, то болезнь безнадежна. Похоже, что существует довольно много заблуждений относительно инсулина. Вызывает ли инсулин привыкание? Сам по себе инсулин — это гормон, который в норме вырабатывается организмом. Никакой зависимости или привыкания от применения инсулина не существует. Решение о том, нужен ли вам инсулин в течение длительного времени, зависит от функции ваших собственных островковых клеток и не связано с инсулином. Некоторые больные глюкозурией действительно вынуждены принимать инсулин всю жизнь. Причина, по которой они не могут отказаться от приема инсулина, заключается в том, что их собственная секреция островковых клеток сильно истощена, и для их состояния необходимо дополнительное введение инсулина. Диабетики 1 типа должны получать инсулинотерапию пожизненно для обеспечения своих метаболических потребностей из-за полного отказа панкреатических островков; на поздних стадиях диабета 2 типа панкреатические островки пациента, как правило, отказывают, и в этом случае они также должны использовать инсулин пожизненно. Используется ли инсулин только при тяжелой форме заболевания? Когда диабетикам требуется инсулин для лечения? В отношении диабета 1 типа особых разногласий быть не может. Однако при диабете 2 типа, особенно у некоторых диабетиков, у которых трудно определить клиническую стадию заболевания, решение иногда может быть более сложным. Ниже приводится краткое описание того, когда следует рассматривать вопрос об инсулинотерапии: (1) Диабет 1 типа требует инсулинотерапии с момента постановки диагноза и требует пожизненной заместительной терапии инсулином из-за абсолютного отсутствия секреции инсулина в результате нарушения функции собственных бета-клеток поджелудочной железы. (2) Диабет 2 типа лечится сочетанием образа жизни и пероральных гипогликемических препаратов, а если уровень глюкозы в крови все еще не контролируется, можно начать комбинацию пероральных препаратов и инсулинотерапии. (3) Пациенты с недавно начавшимся сахарным диабетом, который трудно отличить от сахарного диабета 1 типа, могут быть рассмотрены для раннего лечения инсулином. (4) Для пациентов с высоким уровнем глюкозы в крови с начальным диабетом 2 типа, например, с гликированным гемоглобином >9%. Поскольку гипергликемия обладает цитотоксическим действием и может ускорить апоптоз β-клеток, а быстрое высвобождение токсических эффектов гипергликемии может снизить инсулинорезистентность и даже частично обратить вспять функцию β-клеток, многие профессора рекомендуют краткосрочное интенсивное лечение инсулином при диабете 2 типа со значительной гипергликемией, обычно в течение от 2 недель до 3 месяцев. (5) В периоперационный период, особенно при средних и тяжелых операциях, когда требуется длительное голодание, инсулинотерапия полезна для стабилизации и регулирования уровня глюкозы в крови и заживления ран. (6) При тяжелых острых осложнениях, таких как диабетический кетоацидоз, диабетическая гиперосмолярная кома и т.д., а также при некоторых травматических и стрессовых состояниях можно использовать инсулин в течение короткого периода времени. (7) Более длительное течение сахарного диабета, дефицит инсулина и тяжелые хронические осложнения, такие как диабетическая стопа, диабетическая нефропатия и почечная недостаточность и т.д. также требуют инсулинотерапии. (8) Женщины с гестационным диабетом и диабетом, сочетающимся с беременностью, обычно лечатся инсулином. Приведенный выше список является лишь общим, и сроки лечения каждого пациента могут отличаться, поэтому необходим конкретный анализ. Хотя пациентам с диабетом необходимы лекарства для контроля уровня сахара в крови, для пациентов с диабетом 2 типа, вызванным ожирением, лучшим выбором будет снижение веса на фоне приема инсулина. (1) Люди с высоким весом могут снизить эффективность инсулина. (2) Инъекции слишком большого количества инсулина, как правило, вызывают гипогликемию. Инъекции инсулина: способствуют клеточному поглощению и утилизации синтеза глюкозы; способствуют синтезу и отложению жирных кислот, уменьшают липолиз. Поэтому легко заметить, что чем больше инсулина вводится, тем толще вы становитесь.