Обзор
Гипогликемический синдром, известный также как синдром позднего сброса, — это синдром, вызванный низким уровнем глюкозы в крови. Часто уровень глюкозы в крови составляет менее 3,36 ммоль/л. Тяжелая и длительная гипогликемия может привести к обширным неврологическим повреждениям и осложнениям, поэтому ранняя диагностика и лечение этого заболевания очень важны. Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к необратимой невропатии, а в тяжелых случаях — к смерти от отека головного мозга.
Причины
К распространенным причинам относятся инсулинома, применение гипогликемических препаратов, внепанкреатическая опухоль, ранний диабет, операции на желудочно-кишечном тракте и т.д., которые приводят к избыточному потреблению сахара в крови; дефицит гормонов, таких как кортизол, дефицит ферментов, таких как болезнь отложения гликогена, и т.д.; цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, тяжелое недоедание, поздняя стадия беременности и т.д., которые могут привести к недоеданию и гипогликемии; этанол, пропранолол, салициловая кислота и т.д., которые делают недостаточным образование глюкозы в крови и также могут привести к гипогликемии. Кроме того, нестабильная регуляция секреции инсулина и/или метаболизма глюкозы нервами и жидкостями организма, а также ускоренное опорожнение желудка вследствие повышенного тонуса вагального тракта могут вызывать функциональную гипогликемию.
Симптомы
1. возбуждение симпатической нервной системы
После возникновения гипогликемии она стимулирует повышение секреции адреналина, и может возникнуть синдром гипогликемии, который проявляется в виде бледности, сердцебиения, похолодания конечностей, холодного пота, тремора рук, слабости ног, слабости конечностей, головокружения, затуманенного зрения, чувства голода, паники и тревоги и т.д., которые снимаются приемом пищи.
2. расстройства сознания
Торможение коры головного мозга, спутанность сознания, дезориентация, узнавание, сонливость, повышенная потливость, тремор, ухудшение памяти, головная боль, апатия, депрессия, состояние, похожее на сон, в тяжелых случаях — слабоумие, у некоторых пациентов возможно гротескное поведение и т.д.
3. Эпилептические симптомы
При развитии гипогликемии до поражения среднего мозга повышается мышечный тонус, возникают пароксизмальные судороги, эпилептические или эпилептиформные припадки, в большинстве случаев — припадки типа grand mal, или эпилептический статус кво. При вовлечении продолговатого мозга пациент может впасть в кому, наступить ригидность мозга, брадикардия, температура тела не повышается, исчезают различные рефлексы.
4. Вовлечение пирамидного тракта и экстрапирамидной системы
При торможении подкоркового центра наблюдаются спутанность сознания, беспокойство, повышенная чувствительность к боли, клоническая хореография, расширение зрачков и даже тонические судороги. Экстрапирамидные и пирамидные признаки положительны, что может проявляться в виде гемипареза, гемиплегии, афазии и моноплегии.
5. Поражение мозжечка
Гипогликемия может привести к повреждению мозжечка, что проявляется атаксией, двигательной инкоординацией, неспособностью различать расстояние, низким мышечным тонусом, аномальной походкой и т.д. Особенно на поздней стадии гипогликемии часто наблюдаются атаксия и деменция.
6. повреждение церебральных нервов
Гипогликемия может вызывать поражение церебральных нервов, например, нарушение зрения и поля зрения, диплопию, головокружение, паралич лицевого нерва, дисфагию и охриплость.
Обследование
1. глюкоза в быстрой крови
Необходимо несколько раз провести анализ глюкозы крови натощак, при этом уровень глюкозы в крови должен быть ниже 3,36 ммоль/л.
2.Тест толерантности к глюкозе
Пациенты с гипогликемией и пациенты с инсулиномой имеют тенденцию к гипогликемической кривой. Иногда встречаются нормальные значения, и гипогликемия возникает только во время приступа.
3. Измерение сывороточного инсулина и С-пептида
Инсулин и С-пептид в сыворотке крови определялись методом радиоиммуноферментного анализа, нормальное значение составляет (14±8,7) мкМЕ/мл, а С-пептид — 0,8-4,0 мг/мл. У пациентов с инсулиномой значение инсулина повышено и может превышать 160 мкМЕ/мл, соответственно, повышено и значение С-пептида.
4. тест с голоданием
При голодании в течение 24 часов уровень глюкозы в крови снижается и появляются симптомы гипогликемии.
5. Электроэнцефалография
В случае длительной гипогликемии с поражением головного мозга на ЭЭГ могут наблюдаться медленные волны или другие аномальные изменения.
6. Электромиография
Наблюдается денервация дистальных мышц с уменьшением числа двигательных единиц. Диффузные денервированные волокна, разряды верхушечных и гигантских двигательных единиц, полифазные потенциалы.
Диагностика
1. Гипогликемические эпизоды могут быть спровоцированы голоданием и физической нагрузкой.
2. Клинические симптомы гипогликемии могут быть быстро сняты приемом глюкозы.
3. Уровень глюкозы в крови в момент приступа часто бывает ниже 2,24-2,80 ммоль/л у взрослых и детей и ниже 1,68 ммоль/л у новорожденных.
Лечение
1. Гипогликемический приступ
Внутривенное введение 50% декстрозы может быстро снять симптомы гипогликемии, а в тяжелых случаях декстрозу следует вводить внутривенно до тех пор, пока пациент не сможет принимать пищу. Если симптомы слабо выражены, то для их облегчения можно употреблять сладкие продукты, такие как сахарная вода, конфеты и шоколад.
2. Церебральный отек
У пациентов с длительной и тяжелой гипогликемией могут наблюдаться очаговые церебральные и неврологические симптомы, такие как паралич двигательных нервов, что свидетельствует о том, что гипогликемия вызывает отек головного мозга и требует активного лечения: дегидратации, а для устранения отека головного мозга можно внутривенно вводить 20% маннитол.
3.Этиологическое лечение
Активно искать первопричину и проводить радикальное лечение. Ключ к лечению синдрома гипогликемии лежит в лечении основного заболевания и устранении причины заболевания. Если основное заболевание и причина заболевания не могут быть полностью вылечены, симптомы гипогликемии будут повторяться.