Патогенез рака до конца не изучен, и в 2015 году появились две теории: 1. Риск развития рака в различных тканях связан с количеством делений в их стволовых клетках, и две трети людей заболевают раком из-за «невезения», то есть случайных мутаций в репарации ДНК, которые происходят в нормальных нераковых клетках, и только одна треть может быть отнесена к факторам окружающей среды или генетическая предрасположенность. 2. другой предполагает, что «рак — это продукт эволюции» и что, помимо мутационной активации, рак может нуждаться в возрастных изменениях тканей, чтобы получить более благоприятные условия для выживания и таким образом победить в конкуренции со здоровыми клетками. Здоровые экосистемы тканей способствуют тому, что здоровые клетки побеждают раковые клетки, а когда экосистемы тканей меняются, например, в результате старения, курения или других стрессов, раковые клетки быстро адаптируются к изменившейся среде и передаются из поколения в поколение в результате естественного отбора. Любая из этих теорий предполагает, что рак связан с факторами окружающей среды и образом жизни, но в разных пропорциях. Некоторые из факторов, связанных с раком молочной железы, которые мы можем изменить: возраст первых родов, грудное вскармливание, экзогенный эстроген, факторы образа жизни, лекарства и т.д. Лечение рака молочной железы достигло хороших результатов, и нелегко увеличить абсолютную выживаемость на 1%, но еще ценнее снизить заболеваемость на 1% (даже если лечение идеально, лечение «травматично»). Связь между образом жизни и раком груди очевидна: 1. Ожирение и рак груди: В 2014 году Европейская группа проспективных исследований рака и питания (EPIC) изучила связь между изменением веса у женщин среднего возраста (40-50 лет) и риском развития рака груди в возрасте около 50 лет. ВЫВОДЫ: Увеличение веса у женщин среднего возраста повышает риск развития рака молочной железы, и эта взаимосвязь оказывается более значимой для рака молочной железы, диагностированного в возрасте до 50 лет. Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что женщинам среднего возраста следует контролировать свой вес для предотвращения рака молочной железы, а в 2014 году британские исследователи, такие как Фуркала, обнаружили, что у женщин, которые набирали один размер талии каждые 10 лет с 25 лет до менопаузы, риск развития рака молочной железы после менопаузы был повышен на 33%. 2. Курение и рак молочной железы: В 2014 году Европейская группа проспективных исследований рака и питания провела исследование для оценки взаимосвязи между пассивным и активным курением и инвазивным раком молочной железы с поправкой на известные факторы риска развития рака молочной железы. Всего было зарегистрировано 322988 женщин, у 9822 из них в итоге развился рак молочной железы (из них 183608 были пассивными курильщицами, у 6264 в итоге развился рак молочной железы). Результаты показали, что по сравнению с женщинами, которые никогда не курили и не были пассивными курильщиками, у нынешних курильщиц (отношение рисков HR=1,16, 95% CI=1,05C1,28), бывших курильщиц (HR=1,14, 95% CI=1,04-1,25) и нынешних пассивных курильщиц (HR=1,10, 95% CI=1,01-1,20) риск развития рака молочной железы был выше. Риск. Риск развития рака груди был выше у тех, кто курил в период между первой менструацией и первой полноценной беременностью. Проспективное когортное исследование, проведенное в Канаде в 2014 году, показало, что курение может быть фактором высокого риска развития рака молочной железы и что риск развития рака молочной железы связан с продолжительностью курения. Исследование включало 89 835 женщин в возрасте 40-59 лет со средним периодом наблюдения 22,1 месяца и в общей сложности 6549 человек, у которых в период наблюдения развился рак молочной железы. Результаты исследования показали, что риск развития рака груди связан с продолжительностью курения, интенсивностью воздействия и кумулятивным воздействием. Женщины, курившие до первой беременности, имели более высокий риск развития рака груди по сравнению с женщинами, курившими после беременности, при одинаковом количестве лет курения. Это исследование подтвердило, что активное курение повышает риск развития рака молочной железы у пациенток, что также говорит о том, что борьба с курением должна быть важным элементом первичной профилактики рака молочной железы. 3. Алкоголь и рак молочной железы: увеличение потребления алкоголя на одну единицу в день связано с увеличением риска развития рака молочной железы на 7-10%. В исследовании Nurses’ Health Study риск развития рака груди увеличился более чем на 15% у тех, кто употреблял 4-9 единиц алкоголя в неделю, по сравнению с непьющими. Более высокое потребление (27 и более единиц в неделю) было связано с на 51% более высоким риском развития рака молочной железы, чем у непьющих. (1 единица — это половина пинты 4% пива или фруктового вина) 4. Психический стресс: В исследовании, проведенном в Тайване, Китай, с июня 2009 по июнь 2011 года были собраны структурированные анкеты 157 пациенток с раком молочной железы и 314 контрольных групп для изучения взаимосвязи между психическим стрессом, образом жизни и риском развития рака молочной железы. Анализ показал, что высокий психический стресс (скорректированное отношение AOR= 1, 65; 95% доверительный интервал CI, 1, 10C2, 47), физическая активность ниже 1000 ккал в неделю (AOR=2, 17; 95% CI=1, 39C3, 39) и высокое потребление жареной пищи (AOR=1, 86; 95% CI=1, 24C2, 77) увеличивали риск развития рака молочной железы. 5. Экзогенные эстрогены: использование экзогенных гормонов повышает риск развития рака молочной железы. Исследование, проведенное профессором Притхвишем Де и др. из Канадского онкологического общества, показало тенденцию к снижению уровня заместительной гормональной терапии с 2002 года. Наибольшее снижение использования комбинированной заместительной гормональной терапии у женщин в возрасте от 50 до 69 лет произошло в период с 1 января 2002 года по 31 декабря 2004 года — с 12,7 процента до 4,9 процента. Это снижение совпало с уменьшением заболеваемости раком молочной железы на 9,6 процента. То есть использование заместительной гормональной терапии может повысить риск развития рака молочной железы у группы канадских женщин в возрасте 50-69 лет. Есть и противоположные результаты: профессор Черне и его команда из Словении провели исследование, чтобы оценить влияние заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и некоторых признанных факторов риска рака молочной железы на заболеваемость раком молочной железы у женщин в постменопаузе в Словении. В исследовании приняли участие 784 больных в возрасте 50-69 лет и 709 контрольных. Применение заместительной гормональной терапии снижает риск развития рака молочной железы. 6. Физические упражнения и спорт: Умеренные физические упражнения снижают риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе: Проспективное французское когортное исследование 59 000 женщин в постменопаузе показало, что у женщин, которые занимались умеренными физическими упражнениями (просто ходили в комфортном темпе более 30 минут в день, или выходили из автобуса на одну остановку раньше, или гуляли 4 часа в неделю, не доезжая до магазина), риск развития инвазивного рака молочной железы был на 10% ниже, чем у менее активных женщин (HR=0,9). HR=0,9), особенно среди женщин, которые были активны в первые четыре года после менопаузы. У некоторых женщин, которые занимались умеренными физическими упражнениями в течение 5-10 лет до наступления менопаузы, но в это время снизили нагрузку, риск развития рака молочной железы не уменьшился, что говорит о том, что только постоянные физические упражнения могут снизить риск развития рака молочной железы. Профессор Филлипс из Женской университетской больницы Торонто проанализировал литературные данные о связи размеров тела и физической активности с раком груди с мутацией BRCA. Несколько исследований показали, что здоровая форма тела и физическая активность (особенно в подростковом возрасте) могут снизить риск развития рака молочной железы у носителей BRCA. 7. диета: Овощи и фрукты могут снизить заболеваемость раком. Содержание антиоксидантов в рационе питания: Проспективное когортное исследование, проведенное в США, показало, что люди с более высоким содержанием антиоксидантов в рационе питания имели более низкий риск развития рака молочной железы, и что действие пищевых антиоксидантов, таких как пищевые каротиноиды и флавоноиды, может быть ограничено определенными подгруппами, такими как курильщики и пожилые люди.