Термин «гипомания» — частая тема для обсуждения среди специалистов и членов семей людей с биполярным расстройством. С профессиональной точки зрения, переходная мания означает, что человек с биполярным расстройством во время депрессивного эпизода претерпевает «смену фаз», которая противоположна депрессивному эпизоду и заканчивается типичным маниакальным или гипоманиакальным эпизодом. Этот процесс переходной мании может произойти внезапно или в течение нескольких дней. Большинство пациентов испытывают смесь как депрессивных, так и маниакальных симптомов, вопрос лишь в том, какой симптом преобладает на разных этапах процесса. Конечно, маниакальный или гипоманиакальный эпизод может также переходить в депрессивный эпизод, что также является транс-фазой. Переход маниакального или гипоманиакального эпизода в депрессивный эпизод более вероятен, чем переход депрессивного эпизода в маниакальный. Просто переход от депрессивного эпизода к маниакальному может произойти во время лечения антидепрессантами и предполагает отнесение его возникновения к возможной медицинской практике, чему часто придают большее значение врачи. Однако, как среди клиницистов как профессионалов, так и среди семей пациентов, существует неправильное толкование понятия «переход к мании» или неправильная оценка феномена «перехода к мании», то есть всякий раз, когда у пациента с депрессивным эпизодом наблюдаются проявления, отличные от типичных. Это означает, что всякий раз, когда у человека с депрессивным эпизодом появляются симптомы, не характерные для депрессии, он склонен связывать это с «изменением настроения». Это явление или тенденция особенно выражена или чувствительна у пациентов, проходящих лечение антидепрессантами, до такой степени, что это может стать «фобией». На самом деле, реальные причины и точные данные о возникновении «транзиторной мании» при биполярной депрессии неясны и неточны, за исключением того, что феноменологически вероятность транзиторной мании несколько выше у пациентов, получающих лечение антидепрессантами в связи с депрессивными эпизодами. Более того, имеющиеся данные по оценке риска развития мании получены в основном из ряда небольших выборочных исследований, которые в основном являются ретроспективными и не очень научно значимыми. Кроме того, причинно-следственная связь между лечением антидепрессантами и возбуждением остается неубедительной. На этом фоне, очевидно, нерационально преувеличивать риски «транзиторной мании» до такой степени, чтобы говорить о ней. Было бы более желательно точно и надежно выявлять подлинные случаи преходящего возбуждения, назначать им правильное и разумное лечение и на этой основе исследовать причины их возникновения. Если применять строгие диагностические критерии, то представление биполярного депрессивного эпизода до мании должно соответствовать симптоматологическим критериям маниакального или гипоманиакального эпизода, то есть относительно типичному приподнятому или раздражительному состоянию духа или заметному повышению целенаправленной активности, наряду со снижением потребности во сне, активным мышлением и ассоциациями с заметно повышенной речью или разговорчивостью, а также переоценкой и преувеличением себя. Таким образом, выявление основных симптомов «перехода» от депрессии к мании должно стать главным симптомом маниакального синдрома. Каковы же основные симптомы маниакального синдрома? По моему личному мнению, аномальное и относительно стойкое приподнятое настроение или эйфория — самый надежный и специфический признак смены настроения на манию. Во-вторых, повышение целенаправленной активности также является одним из самых надежных признаков. Во-вторых, повышенная волевая активность также имеет высокую диагностическую ценность, например, увлеченность «великими повествованиями», предпочтение «режиссуры», выражение «амбиций» и составление «великих заявлений». «грандиозные заявления». Что касается характерных симптомов раздражительности, то она не столь специфична, как снижение потребности во сне, активное мышление и ассоциации, переоценка и завышение самооценки. Однако в большинстве случаев «раздражительность» в контексте семьи пациента и даже в контексте многих клиницистов оценивается по феномену «раздражительность». Как уже упоминалось выше, раздражительность не является наиболее специфическим признаком возбуждения. То, что в психиатрии называют «раздражительностью», семья пациента часто называет «раздражительностью» и является характерным симптомом биполярного расстройства. Она также является одним из основных проявлений «нестабильности» или «изменчивости» душевного состояния, что является основной чертой биполярного расстройства, отражая чрезвычайно низкий порог для возникновения изменений в душевном состоянии, когда тривиальный стимул может вызвать чрезвычайно сильные эмоциональные и поведенческие реакции, такие как Низкий порог возбуждения отражает низкий порог изменения состояния сознания. Исходя из моего собственного клинического опыта, эмоции или душевные состояния, лежащие в основе раздражительности, варьируются от мимолетных эмоциональных вспышек до относительно постоянных. Так, раздражительность может возникать в маниакальных или гипоманиакальных эпизодах, когда преувеличенные, рискованные и необоснованные требования отклоняются, например, когда просьба пациента о крупной рискованной инвестиции отклоняется членом семьи, или когда ему отказывают в «VIP» обслуживании в общественном месте окружающие его люди; раздражительность может также возникать в эпизодах Раздражительность может также возникать у депрессивных пациентов с постоянным плохим настроением и симптомами межличностной чувствительности или чувствительности к отвержению, которые страдают от того, что они воспринимают как «злобную провокацию» со стороны окружающих. В первом случае искренние извинения за гнев и агрессию могут быть принесены после того, как пациент успокоится, тогда как во втором случае причина гнева и агрессии всегда возлагается на других и удерживается таким образом, что извинения никогда не возможны. Кроме того, существует довольно распространенный клинический феномен раздражительности, который отличается от двух вышеперечисленных состояний. Некоторые пациенты-подростки, которых родители баловали во время воспитания, у которых слабая психологическая зрелость и дефекты личности, из-за плохого состояния психики постоянно находятся в критическом состоянии эмоциональных всплесков, и у них в любой момент могут возникнуть спонтанные вспышки гнева и агрессивное, самоповреждающее поведение. Однако чаще всего, когда родители не знают о текущем или предыдущем незначительном или даже не имеющем отношения к делу «проступке» родителя или другого родственника, у пациента возникает вспышка гнева, которая выглядит как полное «оправдание» и кажется Кажется, что подлец поступает так, чтобы «добавить оскорбление к оскорблению». Представляется, что если психиатр способен тщательно отсеять вышеупомянутые клинические явления и исключить раздражительность в контексте плохого душевного состояния, то пациентов, которые действительно становятся раздражительными, не так уж много. Именно по этой причине при лечении депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве не нужно опираться на ненадежные показатели «конверсии», которые могут привести к чрезмерным ограничениям в применении антидепрессантов и поставить под угрозу долгосрочный исход пациента.