[Медицинские примеры
Минимально инвазивная хирургия при межтрохантериальном переломе бедренной кости
I. Чрескожная внутренняя фиксация PFNA при межлопаточном переломе бедренной кости
Имя пациента: Жу×× Пол: Женщина Дата рождения: 85 лет
Дата консультации：2013/06/20 Первичная консультация Сезон：Мангкат
Жалоба: боль в правом бедре и ограничение движения в течение 1 дня из-за падения.
История болезни: Пациентка жаловалась на падение дома один день назад. После травмы у нее появилась боль и отек в правом бедре, она была ограничена в движении, не могла стоять или ходить. После травмы пациентка обратилась в «Zhangping City Hospital», фильм предложил: межтрохантерный перелом правого бедра, никакого специального лечения, для дальнейшего лечения, сегодня посетила нашу больницу, амбулаторный врач провел физический осмотр и фильм после предложенного «Диагноз китайской медицины: межтрохантерный перелом правого бедра (cis trochanteric fracture stasis blood blockage); диагноз западной медицины: межтрохантерный перелом правого бедра». Межтрохантерный перелом правой бедренной кости». Боль носила колющий характер, движения в правом бедре были ограничены, он не мог стоять или ходить.
История болезни: гипертония в течение 10 лет, регулярный прием антигипертензивных препаратов и неизвестный контроль артериального давления; диабет в течение 1 года, прием гипогликемических препаратов и неизвестный контроль глюкозы в крови; гепатит отрицается История инфекционных заболеваний, таких как «гепатит» и «туберкулез», история серьезных операций и травм, история отравлений и переливания крови отрицается. История лекарственной и пищевой аллергии отрицается, история вакцинации неизвестна.
Анамнез аллергии: не найден
Специализированные заболевания: лежачее положение, наружная ротационная укороченная деформация правой нижней конечности, укорочение около 2М, явный отек правого бедра и верхней части правого бедра, без явных кровоподтеков и петехий, локализованная перкуторная боль в области большого трохантера, явная продольная перкуторная боль правой нижней конечности, ограничение движения в правом тазобедренном суставе, нормальное движение в правом коленном и голеностопном суставах, пульсация правой дорсальной педиальной артерии присутствует, нормальный сенсорный кровоток правой нижней конечности.
Вспомогательное обследование: Рентген (больница Лонгян 2013-06-20) показал, что межтрохантерный перелом правой бедренной кости, линия перелома от большего трохантера до меньшего трохантера правой бедренной кости, дистальный конец перелома смещен наружу и вверх, меньший трохантер раздвоен и свободен медиально, угол наклона ножки шейки стал меньше, около 125 градусов, кости таза показали остеопоротические изменения.
Диагноз по ТКМ:
1, межтрохантерный перелом правой бедренной кости (перелом cis trochanteric Stasis of blood obstruction).
2, жажда.
3, костная импотенция.
Диагноз западной медицины.
1, межтрохантериальный перелом правой бедренной кости.
2, гипертоническая болезнь.
3, сахарный диабет.
4, остеопороз.
План лечения при поступлении.
1, ТКМ ортопедическая помощь рутинная вторичная помощь, диабетическая диета, малосолевая диета, постельный режим и одно сопровождение.
2, улучшить входное обычное обследование, такое как три основных рутинных, биохимический полный набор, четыре коагуляции, электрокардиограмма, рентген грудной клетки и т.д.
3. В соответствии с принципом «лечение симптомов застоя крови и диареи симптомов застоя крови», мы приняли метод лечения «активизация застоя крови, содействие циркуляции крови и облегчение боли».
1. Лечение было основано на сочетании движения, сухожилия и кости, внутреннего и внешнего лечения, сотрудничества между врачом и пациентом, и сразу же под местной анестезией было проведено вытяжное торможение левого бугорка большеберцовой кости.
2.Статические капли ShuXinNing для активизации кровообращения и устранения застоя крови, а также Ginseng и Mai для улучшения Ци и питания Инь.
3.Китайская медицина: «Состав земляной черепахи» Юй для внутреннего применения
Минимально инвазивная операция по внутренней фиксации PFNA.
После поступления в клинику он прошел курс системной коррекции и консультации врача, и 2013-07-08 под анестезией был подготовлен к операции по закрытой редукции межтрохантериального перелома правой бедренной кости с чрескожной внутренней фиксацией PFNA. Хирургическая процедура выглядит следующим образом
1. После начала действия анестезии пациента уложили на ортопедическую тракционную кровать с фиксацией здоровой конечности в отведенном нейтральном положении, бедро пораженной конечности было отведено на 20 градусов, а стопа ортопедической тракционной кровати была зафиксирована в выпрямленном положении. С-образная рентгеноскопия показала хорошее выравнивание конца перелома.
2, обычная дезинфекция и укладка полотенца в операционной зоне, от вершины большого трохантера до проксимального конца разрез кожи 4 см, рассечение подкожной клетчатки и глубокой фасции, тупое отделение ягодичной мышцы, касание вершины большого трохантера, выберите вершину большого трохантера в качестве точки входа гвоздя, с острым отверстием конуса, вставьте направляющую иглу, с помощью рентгеноскопии, чтобы увидеть правильную точку входа гвоздя, направляющая игла находится в костномозговой полости, костный конус расширяет вход направляющей иглы, и это точка входа гвоздя, с помощью медуллярного расширителя постепенно Точка введения увеличивается, 11×200 мм PFN прикрепляется к рукоятке для введения, интрамедуллярный гвоздь вводится от точки входа вдоль направляющей иглы, пока каудальный конец не сравняется с костью в точке входа, рентгеноскопический обзор показывает хорошее выравнивание перелома, интрамедуллярный гвоздь находится на месте, глубина и длина введения соответствуют требованиям, на рукоятку для введения устанавливаются прицельное устройство и позиционирующий стержень Sanwei, делается разрез кожи длиной около 3 см на латеральной стороне проксимального отдела бедренной кости, тупым путем отделяется ствол, и ствол ввинчивается в костную кору. Через ствол просверливается отверстие в кости, измеряется глубина, и отвертка 85 мм вводится на 1 см ниже головки бедренной кости под контролем аппарата C-arm, после чего отвертка фиксируется. Устанавливается дистальный прицел и позиционирующий стержень, и в дистальный отдел бедренной кости вкручивается фиксирующий гвоздь длиной 30 мм таким же образом, как описано выше. После рентгеноскопии, когда конец перелома был хорошо выровнен, внутренняя фиксация была на месте, и длина была подходящей, ручка для введения была удалена, и в каудальный конец была ввинчена шляпка винта. После операции разрез закрывался слой за слоем.
3. Интраоперационная анестезия была хорошей, кровотечение было незначительным.
Послеоперационное лечение.
1. Послеоперационное лечение включало в себя регидратацию, профилактику инфекции, кровообращение и содействие заживлению перелома.
2. Послеоперационный обзорный рентген показал, что конец перелома хорошо сросся.
3. Через 9 дней после операции были сняты швы.
4. Пациент хорошо восстановился после операции и мог сидеть через два дня после операции.
Последующее обследование.
20 июля 2013 года пациентка была в хорошем настроении и могла ходить по земле с помощью двух костылей.
【 Опыт
Межлопаточный перелом бедренной кости является распространенным переломом и часто встречается у пожилых пациентов, с развитием стареющего общества мы будем сталкиваться со все большим количеством пожилых пациентов с межлопаточным переломом бедренной кости высокого риска. Однако традиционное консервативное лечение китайской медицины заключается в постельном режиме в течение длительного времени под вытяжением и медикаментами, потому что у пожилых пациентов часто сочетаются многие медицинские заболевания и длительный постельный режим легко сочетается со многими фатальными осложнениями. Данный метод использует чрескожную малоинвазивную внутреннюю фиксацию PFNA для лечения трохантериальных переломов бедра с простой операцией, меньшей травмой, меньшим кровотечением и более коротким временем операции, и современные исследования пришли к выводу, что гвоздь PFNA — это новый инструмент интрамедуллярной фиксации, состоящий из основного гвоздя PFNA, спирального лезвия, дистального фиксатора и стопорной гайки, со следующими характеристиками (1) основной гвоздь специально разработан с углом внешнего отклонения 5 градусов, который может быть плавно введен из верхней части большого трохантера во время операции и пропущен через бедренный трохантер. (2) Широкая контактная поверхность между спиральным лезвием PFNA и костью, которая сжимает отменную кость при введении спирального лезвия и улучшает силу фиксации спирального лезвия в головке бедренной кости, значительно улучшая стабильность вращения и разрушения, что позволяет избежать явления вырезания: (3) Относительно гибкий дизайн наконечника, что облегчает введение и позволяет избежать локальной концентрации напряжения в кости: (4) Дизайн одиночного спирального лезвия на проксимальном конце Проксимальный дизайн одиночного спирального лезвия упрощает процедуру и снижает риск нарушения кровотока головки бедренной кости. Благодаря вышеперечисленным особенностям внутренняя фиксация PFNA особенно подходит для пожилых пациентов с межлопаточными переломами бедренной кости.
B. Перкутанная комбинированная скоба внешней фиксации под местной анестезией для лечения межтрохантериального перелома бедренной кости
Имя пациента: Хуанг ×× Пол: Женский Дата рождения: 92 года
Дата поступления: 12 января 2013 года, район Синьлуо, город Лунъянь, Китай Сезон болезни: Манго
Жалоба: боль в правом бедре и ограничение движений из-за падения в течение 1 часа.
История болезни: Час назад пациент случайно упал во время прогулки в собственном доме и почувствовал боль в правом бедре и ограничение движений, не мог стоять и ходить. Онемения и ненормальной чувствительности в обеих нижних конечностях, недержания мочи и кала не было. Члены семьи были отправлены в больницу на машине. Амбулаторная рентгенография показала, что правая бедренная кость была сломана между трохантерами. Для дальнейшей диагностики и лечения амбулаторная клиника предложила «диагноз китайской медицины: межвертельный перелом правой бедренной кости (межвертельный перелом Шунь с нарушением стаза крови); диагноз западной медицины: межвертельный перелом правой бедренной кости». Боль носила колющий характер, движения в правом бедре были ограничены, он не мог стоять или ходить.
История болезни: гипертония более 10 лет, нерегулярный прием лекарств, контроль артериального давления неизвестен; отрицает историю «гепатита», «туберкулеза» и других инфекционных заболеваний, отрицает историю хронических заболеваний, таких как «диабет, болезни почек». Отрицает историю серьезных операций и травм, отрицает историю отравлений и переливания крови. Отрицает наличие в анамнезе лекарственной и пищевой аллергии.
Специализированные состояния.
Положение лежа, наружная ротационная деформация правой нижней конечности, неодинаковая длина обеих нижних конечностей, правая нижняя конечность укорочена на 2М по сравнению с левой нижней конечностью, правое бедро и верхняя часть правого бедра слегка отечны, явных цианотичных петехий нет, локальная перкуторная боль при надавливании на большой трохантер, продольная перкуторная боль в правой нижней конечности явная, коленные и голеностопные рефлексы обеих нижних конечностей в норме, мышечная сила и чувствительность обеих нижних конечностей в норме. Язык красный, с желтым налетом у основания языка, пульс запавший, напряженный.
Вспомогательное обследование.
На обзорной рентгенограмме таза (Лонгянская городская больница традиционной китайской медицины 2013-01-12): межвертельный перелом правой бедренной кости, линия перелома от большего трохантера косо расходящаяся внутрь к меньшему трохантеру правой бедренной кости, расщепление меньшего трохантера, дистальный конец перелома вращается наружу и внутрь, видимое укорачивающее смещение, угол наклона ножки шейки становится меньше, около 100 градусов, прерывистость линии Шентонг, костная кора истончена, костные трабекулы разрежены.
ТКМ диагноз:
1, межтрохантериальный перелом правой бедренной кости.
2, костная импотенция.
Диагноз: Межтрохантерный перелом Шунь Застой и непроходимость крови
Диагноз западной медицины.
1, межлопаточный перелом правой бедренной кости.
2, остеопороз.
3, гипертоническая болезнь (II степень, очень высокий риск).
План лечения.
I. обычный уход I уровня в ортопедии ТКМ, низкосолевая диета, постельный режим и одно сопровождение.
(b) Улучшить обычные обследования при поступлении, такие как три основных рутинных, биохимический полный набор, четыре коагуляционных, электрокардиограмма, рентген грудной клетки и т.д.
В соответствии с принципом «лечение симптомов застоя крови и диареи симптомов застоя крови», мы принимаем метод лечения «активизация застоя крови, стимулирование кровообращения и облегчение боли», и даем пероральный прием таблеток Daqili.
1. В качестве принципа лечения берем сочетание движения, сухожилия и кости, внутреннего и внешнего лечения, сотрудничества между врачом и пациентом, и немедленно проводим тракционное торможение правого бугорка большеберцовой кости под местной анестезией, с тракционным весом 7 кг, и наблюдаем за кровотоком и чувствительным движением пораженной конечности.
2. Седативная капельница порошка цветка Ланьцзянь для активизации кровообращения и устранения застоя крови, и женьшеня для пользы Ци и возвращения Ян.
4, улучшить соответствующее обследование, внутренняя медицина для оказания помощи в консультации и лечении, стабильная ситуация на следующий день для минимально инвазивного хирургического лечения (PFNA, или стент внешней фиксации).
История болезни.
После поступления пациента в больницу, 16 января 2013 года были проведены соответствующие анализы и проведена консультация в отделении внутренней медицины.
Заключение консультации: 1, гипертония 2 степени, очень высокий риск, плохой контроль артериального давления; 2, ишемическая болезнь сердца, аритмия, сердечная функция 3 степени; 3, легочная инфекция. Предложения: 1, улучшить сердечно-легочную функцию; 2, контролировать артериальное давление, сделать тест на толерантность к глюкозе, высвобождение инсулина, гликированный гемоглобин; 3, если семья согласна, перевести в отделение внутренних болезней.
После этого пациент активно лечился от сопутствующих заболеваний и стабилизировался, но пациент находился в группе высокого риска из-за сосуществования нескольких медицинских заболеваний, и консультация анестезиолога под наркозом была нецелесообразной, и семья пациента настоятельно попросила о возможности активного лечения пациента, после внутриотделенческого обсуждения и окончательного утверждения плана хирургического лечения чрескожного игольчатого стента внешней фиксации под местной анестезией.
2013-01-24 Хирургическая запись Закрытое редукционное наружное стентирование межвертельного перелома правой бедренной кости под местной анестезией
Пациента уложили в положение лежа на ортопедической тракционной кровати с отведенной в нейтральное положение правой нижней конечностью. Под рентгеноскопией в край перелома была введена местная анестезия 0,5% лидокаином 10 мл, затем перелом был репозиционирован с помощью манипуляций, и выравнивание перелома было приемлемым, угол шейки стержня был хорошим, а малый трохантер был смещен медиально. После успешной местной анестезии 10 мл 0,5% лидокаина в месте пункции, 4,0-мм спицу Киршнера просверлили под рентгеноскопией в направлении трабекул натяжения и давления на 3 см и 6 см ниже большого трохантера бедренной кости, соответственно, до достижения примерно 1. 0 см ниже головки бедренной кости, что подтверждалось рентгеноскопией, и одна игла Киршнера диаметром 4,0 мм просверливалась от латеральной к медиальной части на 20 см и 25 см выше мыщелка, соответственно, в соответствии с длиной скобы. После установки стента рентгеноскопия подтвердила, что конец перелома был хорошо выровнен, швы были затянуты, излишек штифта был вырезан, и штифт был завернут. Операция прошла гладко, пациентка не жаловалась на особый дискомфорт во время и после операции, которая длилась около 20 минут, во время операции практически не было кровотечения, и пациентка практически не испытывала боли. После операции пациентка вернулась в палату.
Запись послеоперационного состояния
Через 4 дня после операции пациент был выписан из больницы в хорошем общем состоянии, за исключением костного вытяжения в положении лежа, то есть полулежа, сидя, и пациент был в хорошем расположении духа, после наблюдения и питания и другого лечения.
【 Опыт
С постепенным старением общества растет число пожилых пациентов с переломом бедра, что неотделимо от пожилого возраста, с остеопорозом, снижением прочности костей и повышенной хрупкостью костей. Из-за снижения функции пожилого организма и часто сопровождающихся сопутствующими мультисистемными заболеваниями возникают осложнения, а заболеваемость и смертность также выше. Правильное и надежное хирургическое вмешательство и ранние функциональные упражнения после операции являются ключом к предотвращению осложнений и снижению уровня заболеваемости и смертности. Существует множество методов лечения переломов трохантера бедра у пожилых людей, часто используются тракция и хирургия. Из-за тракционного лечения, длительного постельного режима пожилые люди склонны к пролежням, инфекциям мочевыводящих путей, легочным инфекциям, тромбозу глубоких вен и другим осложнениям. Тромбоз глубоких вен, вызывающий легочные нарушения, является важным осложнением, которое приводит к смерти при переломе бедра у пожилых, а при длительном вытяжении коленные и тазобедренные суставы не получают эффективной функциональной нагрузки, склонны к дисфункции и другим осложнениям, поэтому для лечения перелома трохантера бедра у пожилых пациентов, которые могут переносить хирургическое лечение, следует проводить хирургическое лечение как можно чаще, чтобы сократить время постельного режима и избежать возникновения осложнений длительного постельного режима. Существуют различные методы внутренней фиксации, обычно используемые для хирургического вмешательства, такие как пластина, силовое бедро, PFNA, особенно PFNA в настоящее время становится более признанным минимально инвазивным и эффективным методом внутренней фиксации, но все эти процедуры требуют анестезии для проведения операции. В нашей существующей клинике мы часто сталкиваемся с пожилыми пациентами с многочисленными медицинскими заболеваниями, и консультация анестезиолога часто не может быть выполнена с анестезией, что приводит к невозможности выполнения внутренней фиксации, поэтому мы можем выполнить закрытую редукционную внешнюю скобовидную фиксацию межтрохантериального перелома бедра под местной анестезией для таких пациентов после полного обсуждения и общения с семьей. Процедура закрытого вправления и репозиции проводится под рентгеноскопическим контролем, что менее травматично, короче, в основном не кровоточит, меньше беспокоит организм и может переноситься пожилыми и ослабленными пациентами с сердечно-легочной недостаточностью. Поэтому мы считаем, что выбор конкретного хирургического подхода для пожилых пациентов с межлопаточными переломами не является фиксированным, и невозможно, чтобы один хирургический подход решал все проблемы, но окончательный хирургический подход должен решаться в соответствии с различными условиями каждого пациента.