1. Если это первый случай, я выступаю за лечение оланзапином. Вечером начните с 10 мг оланзапина, и если нет аномальной реакции, со следующего дня используйте 20 мг оланзапина каждый вечер. Через 1-2 недели, если симптомы не исчезли, увеличьте до 25 или 30 мг. Что касается приема препарата однократно или разделить его на утро и вечер, то выбор за вами, в зависимости от конкретной реакции. В это время следует принимать Бенадрил (1-2 таблетки 2-3 раза в день) для предотвращения побочных эффектов. Если после приема лекарства вы не можете усидеть на месте, можно временно добавить еще 2 капсулы Оксиконтина, который обычно облегчает состояние в течение 15 минут, и нет необходимости паниковать. Некоторые пациенты, принимающие лоразепам или другие транквилизаторы, также могут решить эту проблему.
В этот момент логично было бы увеличить дозу Бензедрина до 2 таблеток каждый раз или 3 раза в день, тогда можно было бы вообще предотвратить возникновение этого побочного эффекта. (Примечание: В инструкции к Бензедрину написано о некоторых его «побочных эффектах»; на самом деле они относятся только к проблемам, которые возникают время от времени при его длительном приеме (от года до десятка лет) или в очень больших дозах, а при применении суточной дозы Бензедрина вообще нет никаких побочных эффектов, только польза от предотвращения антипсихотических побочных эффектов, а не какие-либо недостатки, и это совершенно безопасно. ) Перед переходом к фазе консолидации лечение должно достичь полного исчезновения первоначальных симптомов (примечание: не базового улучшения).
Так называемый период консолидации означает, что первоначальная доза сохраняется в течение как минимум 2-3 месяцев, после чего дозу можно постепенно снижать; в конечном итоге для поддержания переходят на пентоксифиллин. Пентоксифиллин в настоящее время является идеальным поддерживающим препаратом. Он недорогой (5 долларов в месяц), не имеет побочных эффектов, не увеличивает массу тела, не влияет на обмен глюкозы и липидов в крови и не вызывает компульсии. Его можно назначать заранее, когда терапевтический препарат снижается до меньшей дозы, тогда он более безопасен при снижении терапевтического препарата.
2. в случаях, когда рисперидон, арипипразол, кветиапин и другие антипсихотики применялись неоднократно и все равно не решили проблему, я рекомендую сразу прекратить прием оригинального препарата и перейти на лечение оланзапином. Надеюсь, что доза будет увеличена до 25 или 30 мг в один прием. Конечно, можно также добавить оланзапин в дополнение к первоначальному препарату. Однако я не сторонник последнего подхода, и оставлять на месте такие препараты, как рисперидон, арипипразол и кветиапин, на мой взгляд, мало полезно и напрасно увеличивает побочные эффекты.
3. При применении оланзапина побочных эффектов очень мало. Однако некоторые реакции неизбежно возникают в отдельных случаях, например
1) Сонливость: это не плохо и на это можно не обращать внимания. Дайте ему поспать, и через несколько дней он сам адаптируется. Однако будьте осторожны, просыпайтесь медленно, чтобы избежать головокружения.
2) Тусклое лицо и медленные движения: это легкий экстракоронарный побочный эффект, вы можете принимать Бенадрил 2-4 раза в день по 1-2 таблетки каждый раз.
3) Неспособность усидеть на месте: у некоторых пациентов после приема препарата появляется «неспособность ни стоять, ни сидеть», «зуд в сердце» или «зуд и боль в костях», рассеянность и суетливость. Ситуация с ходьбой бывает разной: если это побочный эффект, человек будет жаловаться и просить решения; если это симптом болезни, пациент не считает «ходьбу» проблемой и не просит решения), можно принимать Benadryl 2-4 раза в день по 1-2 таблетки каждый раз или временно принимать 1-2 таблетки инсулина, чтобы решить проблему (см. выше).
4) Повышенный аппетит: необходимо следить за питанием, употребляя как можно меньше углеводов (только полмиски риса и полбулочки в день, как при диабете). Перекусы должны быть ограничены, и не следует оставлять перекусы дома. Вы также можете принимать метформин для лечения диабета, по одной таблетке три раза в день, который может помочь уменьшить увеличение веса. После выздоровления от болезни вы гарантированно останетесь стройным, как только сократите прием лекарств.
5) У очень небольшого числа пациентов оба глаза могут закатиться вверх после приема лекарства, что известно как «кризис подвижности». Способ борьбы с этим — увеличить дозу бензедрина. Обычно можно принимать по одной-две таблетки два-четыре раза в день.
6) У некоторых пациентов наблюдаются обсессивно-компульсивные симптомы, которые не стоит игнорировать в легких случаях. Если они более серьезные и мешают жить, флуоксетин 40 мг можно принимать каждое утро.
4. Преимуществами оланзапина являются.
1)Эффективность значительно выше, чем у рисперидона, кветиапина, зипрасидона или арипипразола, которые, можно сказать, не относятся к тому же классу;
2) Экстракорональные побочные эффекты значительно меньше, чем у рисперидона или зипрасидона; хотя седативный эффект невозможен, он может быть успешно устранен после дробления дозы или приема временной дозы инсулина;
3) Это единственный антипсихотический препарат, который не влияет на работу сердца (в отличие от зипрасидона, который может вызывать сердечные нарушения);
4) Он способен вызывать компульсии, но в меньшей степени, чем клозапин или рисперидон;
5) Возможно увеличение веса, но это можно решить с помощью контроля питания; также полезно принимать метформин (препарат, используемый для лечения диабета) по одной таблетке с каждым приемом пищи.
6) Уже есть отечественные препараты, 10 мг по 20 юаней за таблетку; независимо от эффективности и побочных эффектов, и импортные товары, точно такие же.
5) Если вы используете только оланзапин и все равно не добились желаемого. Затем вы можете комбинировать те антипсихотики, фармакологический механизм которых не совсем одинаков на основе оланзапина 20-30 мг: я предлагаю сначала комбинировать с амисульпридом (должно быть 1200 мг в день, 2 раза в день в первый день по 1 таблетке (т.е. 200 мг), второй и третий день 2 раза в день по 2 таблетки, с четвертого дня 2 раза в день по 3 таблетки, т.е. 1200 мг; никогда не принимайте просто так). 400 или 800 мг, что, конечно, не решит проблему; (примечание)); или начать с комбинированной терапевтической дозы пентоксифиллина, от 5 до 20 мг в день (т.е. от 1/4 до 1 таблетки).
Эффективность лучше у амисульприда, но пентоксифиллин дешевле; выбор того, какой препарат использовать первым, может быть сделан на финансовой основе. (Примечание: амисульприд с трудом преодолевает гематоэнцефалический барьер, поэтому необходимо принимать большие дозы, чтобы часть препарата «проскочила» внутрь и начала действовать. Меньшая доза не будет эффективной. (В некоторых случаях, если оланзапин и амисульприд не решают проблему, можно добавить пентоксифиллин в дозе от 5 до 20 мг в день. Часто также наблюдается заметное улучшение.
Если симптомы остаются, несмотря на комбинацию этих трех препаратов, рассмотрите возможность добавления галоперидола, начиная с 3 таблеток (по 2 мг) дважды в день и добавляя по 2 таблетки в день до достижения 20 таблеток (т.е. 40 мг) или даже 25 таблеток (т.е. 50 мг) в день. Вы также можете попробовать добавить сульпирид, начиная с 2 таблеток (по 100 мг) дважды в день в течение 1 недели до 10-12 таблеток в день; но об эффекте сказать сложно. Если вы хотите добавить арипипразол, вы можете попробовать и его, но факты говорят о том, что он не помогает.
Конечно, можно добавить клозапин, начиная с 2 таблеток (по 25 мг) дважды в день и постепенно увеличивая до 20 таблеток в день в течение 2-3 недель; однако клозапин имеет ряд побочных эффектов, особенно возможность возникновения лейкопении (ниже 4,0) в 0,1% случаев, и в качестве меры предосторожности необходимо проводить анализ крови каждые 1-2 недели. Лично я настоятельно не рекомендую добавлять клозапин после оланзапина. Клозапин имеет множество непредсказуемых и непонятных пароксизмальных побочных эффектов, с которыми трудно справиться; он также способен вызывать «привыкание» и его трудно прекратить.
Другим препаратом, который можно добавить при необходимости, является оригинальный японский препарат Peropirox, 4 мг на таблетку, дозу которого можно увеличить до 12 таблеток в день (т.е. 48 мг) в течение 3 или 4 дней. Одна пациентка, которая принимала комбинацию из нескольких лекарств и не видела никаких результатов, добавила перопирокс, и это действительно решило проблему. При использовании этого препарата не было отмечено значительных побочных эффектов.
Особое внимание следует обратить на то, что, независимо от комбинации препаратов, каждый препарат должен использоваться в своей полной терапевтической дозе, иначе он вряд ли подействует. Никогда не используйте «немного того и немного другого»! Это глупый способ введения лекарств, и он не решит проблему. (Каждый антипсихотик имеет свою собственную концентрацию в крови, и невозможно добавить концентрацию оланзапина в крови к концентрации амисульприда, поэтому если использовать только немного каждого препарата, они не будут работать «совместно».
Точно так же, как врачи внутренней медицины лечат бактериальные инфекции стрептомицином, если пенициллин не помогает. Но они никогда не уменьшат дозу пенициллина вдвое и вдвое дозу стрептомицина; они всегда будут использовать полную дозу обоих антимикробных препаратов! (Кажется, что только те так называемые психиатрические шарлатаны, которые не понимают фармакологии, будут использовать только немного этого и немного того, что неизбежно закончится страданиями пациента!)
В заключение следует отметить, что существует несколько возможных способов сочетания лекарств, и на что следует обратить внимание.
1) Если заболевание протекает в относительно легкой форме, всего 25 мг оланзапина полностью решат проблему. Было показано, что лишь в очень редких случаях требуется терапевтическая доза менее 20 мг, поэтому я бы предположил, что необходимо применять 25 мг и более.
2) Если состояние улучшается только при приеме оланзапина, но еще не полностью разрешилось; тогда необходимо использовать либо амисульприд 1200 мг в день (в настоящее время более дорогой — около 100 долларов в день), либо пентоксифиллин 15-20 мг в день (более дешевый — 1 доллар в день).
3) После применения двух препаратов, если они не помогают, нужно сочетать три: оланзапин 25 мг + амисульприд 1200 мг + пентоксифиллин 20 мг.
4) Если это снова не помогает, используйте комбинацию из четырех препаратов: оланзапин 25 мг + амисульприд 1200 мг + пентоксифиллин 20 мг + галоперидол 40-50 мг.
5) Если это действительно не решит проблему, попробуйте добавить еще один Перопирокс 48-60 мг.
6)Во время приема вышеперечисленных препаратов необходимо также принимать Benadryl 2-3 раза в день по 1-2 таблетки каждый раз; здесь есть только преимущества и нет недостатков.
7) Если прием препаратов, указанных в пункте (5), все еще не решает проблему, но побочных эффектов нет, а QTc на ЭКГ не превышает 480, рассмотрите возможность увеличения следующих доз: оланзапин 30 мг, амисульприд 1400 мг, перопирокс 60 мг. Однако даже более высокие дозы не обязательно повышают эффективность лечения, а скорее усиливают побочные эффекты.
8) Добавление клозапина или рисперидона к пациентам, уже принимающим оланзапин, не имеет особого смысла, т.е. не сильно повышает эффективность.
9) Не стоит добавлять арипипразол пациенту, который уже принимает комбинацию из четырех или пяти препаратов, так как это доказало свою неэффективность.
10) Эффект от каждого изменения препарата или дозы должен наблюдаться в течение 4-6 недель, прежде чем можно будет принять решение. Если изменение состояния происходит сразу после смены лекарства или дозы, то это колебания в самом заболевании, не связанные напрямую с лекарством.
11) Вальпроат натрия не является «панацеей» от шизофрении, и его не следует принимать, так как он не оказывает терапевтического действия на шизофрению.
6. если лечение помогло, после полного исчезновения симптомов необходимо закрепиться как минимум на 2-3 месяца, прежде чем постепенно пытаться уменьшить прием лекарств (чем дольше период консолидации, тем лучше).
1) Обычно дозу оланзапина следует снижать на 2,5 мг каждые 2 недели в течение первых 2 доз, а затем, если заболевание остается в норме, на 5 мг с 3-й дозы, пока доза не будет снижена.
2) Затем снижайте дозу амисульприда на 200 мг каждые 2 недели до полного завершения.
3) Если галоперидол также принимается совместно, то уменьшите дозу галоперидола, либо на 1 таблетку каждые 2-3 дня, пока она не уменьшится. Это также относится к перопироксу.
3) Наконец, остается пентоксифиллин: если он применяется в дозе 15 или 20 мг в сутки, то после 2 месяцев непрерывного применения снижайте до 10 мг; затем через 1-2 месяца — до 5 мг в сутки. Еще 1-2 месяца снижайте до 20 мг в неделю (т.е. около 2,5 мг в день) для поддержания.
4) Для флуоксетина, используемого для лечения обсессивно-компульсивных симптомов, доза зависит от степени выраженности обсессивно-компульсивных симптомов. Если симптомы обсессивно-компульсивных расстройств больше не проявляются, можно попробовать снижать дозу препарата на 20 мг каждые 2 месяца после окончательного перехода на поддерживающий прием только пентоксифиллина.
5) Что касается бензгексола (Антана), то его следует определять по наличию или отсутствию внесудорожных побочных эффектов. Вообще говоря, можно попробовать прекратить прием бензедрина после 1 месяца поддержания только пентоксифиллином в дозе 20 мг в неделю. Кстати: Бензедрин сам по себе имеет лишь некоторые побочные эффекты в виде расширенных зрачков и сухости во рту, которые не вредны для организма и не вызывают беспокойства, и их можно принимать с уверенностью; размер дозы, которую следует определять в зависимости от необходимости, обычно составляет от 1 до 2 таблеток 2-3 раза в день.
7. поддерживающую дозу пентоксифиллина можно принимать следующим образом: 1) 1/7 таблетки по 20 мг в день; 2) 1/4 таблетки (т.е. 5 мг) в понедельник, среду, пятницу и воскресенье каждую неделю; 3) 1/2 таблетки (т.е. 10 мг) два раза в неделю. В любом случае общее количество в неделю должно составлять не менее 15 мг. Не рискуйте уменьшать его еще больше.
Кроме того, таблетки необходимо измельчить в порошок, чтобы они не задерживались во рту пациента (поскольку пентафлуридол совсем не растворим в воде) и не выплевывались при удобном случае. После перехода на пентафлуридол в организме остается много исходных препаратов оланзапина, и их воздействие на ткани мозга не исчезнет сразу, поэтому обязательно возникнут проблемы со сном и другие проблемы, и потребуется значительное время для адаптации. В частности, пентафлуридол не оказывает такого же действия, как снотворное, поэтому сон может быть плохим. В это время лучше не принимать оланзапин или кветиапин и не принимать снотворное, иначе организм сам будет полагаться на эти препараты со снотворным эффектом, вместо этого откладывая собственную перестройку.
Проблема ненормальных менструаций у пациенток не решается сразу после приема пентоксифиллина, а обычно занимает от полугода до года. Поэтому важно набраться терпения и подождать, пока препарат не будет выведен из организма после нескольких месяцев или лет накопления, прежде чем нормальная жизнь вернется. Никогда не применяйте прогестерон для создания «искусственного цикла», так как это еще больше отсрочит дату восстановления! (подробнее см. соответствующую статью)
После перехода только на поддерживающее лечение пентоксифиллином снижение самоконтроля, вызванное первоначальным приемом оланзапина, улучшится не сразу и может занять шесть месяцев или больше, поэтому наберитесь терпения! Ребоксетин все еще требуется при необходимости (см. 9).
8. во время применения вышеуказанных препаратов рекомендуется раз в месяц проводить ЭКГ-контроль, чтобы убедиться в отсутствии аварий. Преимуществом оланзапина является отсутствие неблагоприятного воздействия на сердце, однако рекомендуется также несколько раз пересмотреть ЭКГ. Если в заключении ЭКГ написано «синусовая тахикардия», это означает, что при проведении ЭКГ сердце бьется немного быстрее, поэтому не стоит беспокоиться об этом. Если написано «синусовая аритмия», это означает, что сердцебиение учащается или замедляется при дыхании; это нормально и не имеет значения.
Что вы должны искать: больше ли «преждевременных ударов»? Есть ли «депрессия st» (определяется как значительная депрессия >5 мм)? Есть ли «удлинение QTc» (нормальное значение — «ниже 470 или 480»)? Лучше всего сравнить с ЭКГ перед приемом препарата. Если QTc выше нормы (>480) или если он увеличивается сразу более чем на 60, то прием препарата следует уменьшить. Что касается функции печени, то ее можно перепроверять ежемесячно или каждые 2-3 месяца. Если обнаружено повышение трансаминаз, не стоит нервничать, так как они часто приходят в норму самостоятельно в течение нескольких недель или месяца, даже без приема так называемых «препаратов, защищающих печень» (на самом деле, в мире не существует «препаратов, защищающих печень»). Амисульприд не оказывает влияния на трансаминазы, поскольку не метаболизируется в печени.
С точки зрения печени человека, любое лекарство — это «яд», а печень — это «детоксикационная установка» организма, которая будет разрушать и уничтожать его. Поэтому печень вынуждена работать над любым лекарством (за исключением тех, которые не попадают в печень, например, амисульприда), чтобы вывести его, что фактически увеличивает ее нагрузку.
Существуют некоторые препараты, к которым чувствительна печень, например, оланзапин. Если у человека есть аллергия на оланзапин, проницаемость клеточных мембран клеток печени изменится, и трансаминазы будут вытекать наружу, повышая концентрацию трансаминаз в крови. На самом деле, это не «повреждение печени», а временная аллергия, которая вернется в норму через несколько недель. Нет необходимости в дополнительном приеме лекарств. Поскольку любое лекарство может увеличить нагрузку на печень, не рекомендуется добавлять какие-либо «печеночно-защитные» препараты к лекарствам, которые должны использоваться для лечения заболевания, поскольку это только увеличит нагрузку, а не защитит ее.
9. используемые в настоящее время антипсихотики все в большей или меньшей степени блокируют рецепторы нейротрансмиттеров НЭ, и поэтому снижают самоконтроль, в результате чего концентрация внимания дается нелегко, память плохая, и пациенты чувствуют, что их мозг не открыт; некоторые пациенты «липнут» к своим родителям и кажутся ребячливыми. Прием ребоксетина может увеличить количество нейротрансмиттеров NE, что может дать некоторое улучшение; однако эти рецепторы все еще заблокированы, и увеличение количества нейротрансмиттеров NE не обязательно полностью решит проблему.
Например, если почтовый ящик заблокирован, увеличение числа почтовых работников не обязательно восстановит поток информации. Более того, эффекты блокады этого рецептора не исчезают сразу после прекращения приема оланзапина, а могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Пенфлуридол также обладает этим эффектом, только в меньшей степени. Эти проблемы могут возникнуть и при использовании терапевтической дозы 10 мг в день. Всегда необходимо дождаться, пока доза станет небольшой — 15 или 20 мг в неделю, и выждать значительный период времени, прежде чем наступит полное выздоровление. Этот процесс часто происходит по-разному у разных людей. Некоторые пациенты в детстве страдали СДВГ и плохо контролировали себя, поэтому маловероятно, что они восстановятся в той степени, в которой другие хорошо контролируют себя.
10. Что касается проблемы высокого пролактина. Все антипсихотические препараты блокируют DA, и гипофиз человека ошибочно думает, что он беременный, и выделяет большое количество пролактина. Это является следствием приема лекарств. Это не болезнь, и нет необходимости чрезмерно напрягаться. Во избежание недоразумений, пожалуйста, не проходите этот вид теста.
11. Что касается проблемы памяти. Память состоит из двух этапов: запоминание и сохранение памяти.