Пожилые люди особенно боятся падений! Если они упадут, то могут больше никогда не встать. Это связано со старением костей и остеопорозом у пожилых людей. Итак, что же делать, если я сломал кость? Исходя из современного уровня медицины и модели лечения, мы можем сказать пациентам и их семьям, что переломы не страшны, но главное — активно их лечить. Во многих случаях страшен именно постельный режим, потому что постельный режим может привести ко многим осложнениям и даже стать прямой угрозой для жизни.
Гериатрический перелом бедра — это перелом проксимального отдела бедренной кости (включая перелом шейки бедра, межвертельный перелом и субтрохантериальный перелом), возникающий у пожилых людей старше 60 (или 65) лет, из которых на долю перелома шейки бедра и межвертельного перелома приходится примерно по 50%. Доля межтрохантерных переломов выше у пожилых людей (>80 лет).
1. Частота переломов бедра у пожилых людей
По данным Национального комитета по проблемам старения, в связи с быстрым развитием процесса старения населения, численность пожилого населения Китая в возрасте ≥60 лет в конце 2013 года достигла 202 миллионов человек, а национальный уровень старения достиг 14,8%, особенно быстрыми темпами увеличивается численность пожилых людей в возрасте старше 80 лет. К 2025 году численность стареющего населения страны превысит 300 миллионов человек, а к 2033 году — 400 миллионов. В Шанхае проживает 3 477 600 пожилых людей в возрасте 60 лет и старше, что составляет 24,5% зарегистрированного населения, почти в два раза превышая средний показатель по стране; 629 200 пожилых людей в возрасте 80 лет и старше проживают в Шанхае.
У пожилых людей высокий уровень переломов бедра из-за остеопороза и склонности к падениям. Хотя точных статистических данных нет, предполагается, что число переломов бедра у пожилых людей в Китае составляет 300 000-500 000 в год. Среди госпитализированных пожилых пациентов с переломом бедра часто встречаются пожилые люди старше 80 или 90 лет.
2.Характеристики перелома бедра у пожилых людей
По сравнению с переломами у молодых людей, переломы бедра являются огромным ударом для пожилых людей с ослабленным жизненным тонусом и имеют 5 особенностей.
(1) Высокий уровень смертности. Вследствие ослабления организма в пожилом возрасте ослабевает функция системы органов; в то же время сочетанные медицинские заболевания, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы, и общее состояние плохое, из-за чего резервные силы организма снижаются. Поэтому перелом бедра является серьезным испытанием для жизнеспособности пожилого человека, а иногда он становится последней каплей в жизни и имеет высокий уровень смертности.
(2) Высокий процент инвалидности, способность пожилых людей к реабилитации ограничена, только около 1/2 пациентов с переломом бедра могут вернуться к функциональному состоянию до перелома, поэтому процент инвалидности высок.
(3) Высокий процент неудач, так как у пожилых людей тяжелый остеопороз, низкая костная масса бедра и плохое качество костной ткани, а переломы в основном косозубые, стабильность перелома после внутренней фиксации низкая, и внутренняя фиксация может быть неудачной.
(4) Больше осложнений, когда люди достигают пожилого возраста, в организме часто сочетаются различные медицинские заболевания, что значительно увеличивает риск лечения и вероятность медицинских осложнений.
(5) Тяжелое бремя. Большая популяция пожилых людей в Китае и большое количество пациентов с переломами накладывают огромное экономическое и психическое бремя на отдельных людей, семьи, общины и даже все общество.
3. Опасности консервативного лечения в условиях постельного режима
Бедро (корень бедра) — это суставная часть туловища и бедра, и бедро очень важно для повседневной жизни. Бедро необходимо не только для стояния и ходьбы, но даже когда человек прикован к постели, некоторые основные действия, такие как садиться, чтобы поесть, обтираться, переворачиваться и убирать мочу и кал, также необходимы для деятельности бедра.
После перелома, только после строгой фиксации конца перелома (торможение), перелом может зажить после «100 дней травмы». Строго неподвижный постельный режим в течение 3 месяцев принесет большой вред жизненной силе пожилого человека, а многие осложнения постельного режима будут непосредственно угрожать жизни пожилого человека
(1) Длительное страдание от боли.
(2) Снижение жизненной емкости легких и осложнения легочной инфекции.
(3) боязнь перевернуться, кожа сдавливается и нарушается, образуя пролежни и инфицированные раны.
(4) Инфекции мочевыводящих путей из-за неполного мочеиспускания
(5) запоры, экзема и эрозия кожи промежности
(6) тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии
(7) незаживающие переломы.
(8) Наилучшим исходом является деформированное заживление перелома, передвижение в инвалидном кресле, пациенту трудно стоять и ходить.
Современная точка зрения заключается в том, что консервативное лечение должно применяться только для пожилых людей, которые крайне ослаблены, не могут позволить себе операцию и подвержены большому риску. То есть, при лечении перелома отказываются от строгого постельного режима, а активность верхней части тела поощряется для сохранения жизни пациента.
4. Методы и преимущества хирургического лечения
В зависимости от типа перелома используются различные хирургические методы. При переломах шейки бедра у пожилых людей в основном используется искусственная замена головки бедра или фиксация полыми винтами, а при межвертельных переломах у пожилых людей в основном используется закрытое вправление цефаломедуллярного гвоздя или фиксация системой боковых гвоздевых пластин. Эти минимально инвазивные процедуры могут быть выполнены примерно за 30 минут и переносятся большинством пожилых пациентов.
Преимущества хирургического лечения включают.
(1) эффективное устранение боли после фиксации перелома или замены сустава, что создает предпосылки для ранней активности.
(2) возможность сидеть и поворачиваться после операции, что способствует восстановлению работы сердца и легких и других жизненно важных органов и уменьшает количество осложнений.
(3) Это облегчает уход за кишечником и кожей.
(4) Если позволяет физическая сила, они могут стоять и ходить под защитой в раннем послеоперационном периоде.
(5) Примерно 1/2 пациентов могут в основном вернуться к своей деятельности до перелома через 2-3 месяца после функциональных упражнений.
5.Как обеспечить безопасность операции
Пожилые люди физически слабы, а функции таких важных органов, как сердце, легкие, печень, почки и мозг, снижаются. Статистика показала, что около 70% пожилых людей имеют 1-2, а 20% — 3 и более сопутствующих заболеваний, что повышает риск хирургического лечения. Текущее исследование позволило сделать вывод, что для снижения послеоперационных осложнений и смертности могут быть приняты следующие меры.
(1) Ранняя операция и сокращение времени ожидания постельного режима перед операцией, предпочтительно в течение 24-48 часов после поступления пациента, когда общая функция пациента еще не пострадала от постельного режима и еще не появились такие осложнения постельного режима, как инфекция.
(2) Тщательное общение между врачом и пациентом, хорошая оценка рисков, включая сопутствующие заболевания, способность ухаживать за собой, способность ходить и т.д.
(3) Быстрая минимально инвазивная хирургия, чтобы уменьшить удар по организму от операции.
(4) Послеоперационное обезболивание, ранняя и активная полная реабилитация.
(5) Мультидисциплинарное сотрудничество, своевременное выявление и лечение осложнений.
6. Основные факторы, влияющие на эффект лечения
Эффект восстановления функции после операции будет снижен при наличии следующих факторов
(1) Преклонный возраст пациента, старше 80 лет, низкий физический резерв и сниженная способность к реабилитации.
(2) Большое количество сопутствующих заболеваний, с сопутствующими заболеваниями важных жизненно важных органов (сердечно-легочных) или количество сопутствующих заболеваний более 3.
(3) Лица с умственной отсталостью (деменцией), которым трудно сотрудничать в функциональной реабилитации.
(4) Способность к независимой жизни (еда, одевание, купание, туалет и т.д.) до перелома, чем более независимым может быть человек, тем лучше его физическое состояние.
(5) Способность ходить до перелома, например, способность выходить на улицу и передвигаться в обществе, лучше, чем физическое состояние тех, кто не может выйти на улицу и может передвигаться только в помещении.
(6) Состояние питания (гематокрит, альбумин).
(7) Другие заболевания костей и суставов, например, при тяжелой форме колена нижних конечностей, также повлияют на реабилитацию функции ходьбы пациента.
7.Обзор
Перелом бедра у пожилых людей является одной из самых серьезных проблем здравоохранения, стоящих перед современным обществом, затрагивающих не только отдельных людей и семьи, но и общину и даже все общество, и к ней необходимо относиться серьезно с разных сторон, таких как медицинская модель, общество и экономика.
В последние годы больница Янпу Университета Тунцзи внедрила многопрофильную модель совместного лечения в ответ на особенности переломов бедра у пожилых людей и их физическое состояние, провела быструю оценку функций организма перед операцией, предсказала риски операции с помощью шкалы баллов, постаралась сделать все возможное, чтобы сократить время ожидания постельного режима от поступления до операции, провела малоинвазивное хирургическое лечение и т.д., что позволило эффективно снизить послеоперационные осложнения и смертность, улучшить эффект лечения и способность пациентов заботиться о себе и добиться лучших результатов.