Описание: Туберкулез печени встречается редко.
Туберкулез печени встречается относительно редко, что связано с отсутствием специфических симптомов и признаков, поэтому высока частота клинических ошибок при диагностике и неправильном лечении. В большинстве случаев туберкулез печени является частью системного корневидного туберкулеза, который называется вторичным туберкулезом печени, и у больных в основном наблюдаются клинические проявления, вызванные внепеченочным туберкулезом легких и кишечника, и, как правило, не проявляются клинические симптомы заболевания печени, а внутрипеченочный туберкулез может быть излечен после противотуберкулезного лечения, что значительно затрудняет постановку диагноза туберкулеза печени в клинике.
Вопросы, которые могут вас волновать
В чем разница между туберкулезом печени и печеночными узелками?
Туберкулез печени и печеночные узелки различают по определению и причинам заболевания, патологии, проявлениям болезни, способам лечения и т.д.
1. Определение и причины заболевания
(1) Туберкулез печени: Туберкулез печени — это заболевание, представляющее собой ряд патологических изменений, вызванных инфицированием печени Mycobacterium tuberculosis, которое встречается реже, чем туберкулез других частей тела.
(2) Печеночный узелок: печеночный узелок — это симптом, который может быть вторичным при различных заболеваниях, таких как цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома, паразитарная инфекция и другие заболевания.
2. Патология
(1) Печеночные узелки: в основном проявляются патологические изменения, такие как локализованное туберкулезное гранулематозное воспаление.
(2) Печеночные узелки: в зависимости от происхождения могут проявляться как гранулема инородного тела, аномально пролиферирующие раковые ткани, печеночные дольковые склеротические узелки и другие проявления.
3. Проявления заболеваний
(1) Печеночный узелок: в основном проявляется в виде низкой температуры, ночной потливости, истощения и т.д. При сочетании с инфекциями в других частях тела проявляется также в виде кашля, учащенного мочеиспускания, боли при мочеиспускании, учащенного мочеиспускания, боли в суставах.
(2) Печеночный узелок: его проявления в основном зависят от первичного заболевания, обычно это такие симптомы, как потеря аппетита, тошнота, рвота и боль в эпигастральной области.
4. Терапевтические средства
(1) Печеночные узелки: в основном лечатся противотуберкулезными препаратами, такими как изониазид и рифампицин, которые должны применяться под руководством клиницистов.
(2) Печеночные узелки: лечение в основном зависит от первичной патологии, например, для лечения гепатоцеллюлярной карциномы используется лучевая терапия, химиотерапия или хирургическое вмешательство, а для лечения эхинококка и других паразитарных инфекций — хирургическое вмешательство, например, эндоцистэктомия печеночного эхинококка.
При подозрении на туберкулез печени или печеночные узелки необходимо активно обращаться к врачу для рациональной диагностики и лечения под руководством терапевта.
Причины
Mycobacterium tuberculosis относится к роду Mycobacterium в порядке Actinobacteria, семейству Mycobacteriaceae и является кислотоустойчивой патогенной бактерией. В основном он подразделяется на виды для человека, крупного рогатого скота, птиц, крыс и другие. Патогенными для человека являются в основном бациллы человеческого типа, бациллы бычьего типа заражают редко. Туберкулез печени вызывается различными внепеченочными туберкулезными бациллами, распространяющимися в печень, причем иногда первичные очаги не удается обнаружить, поскольку первичные очаги вне печени малы или уже излечены; по статистике, те, у кого удается обнаружить первичные очаги, составляют всего 35%.
Симптомы
Основными симптомами заболевания являются лихорадка, потеря аппетита, утомляемость, боль в области печени или в правой верхней части живота, гепатомегалия. Лихорадка чаще всего возникает во второй половине дня, иногда сопровождается ознобом и ночной потливостью; лихорадка бывает низкой и вялой, а высокая температура может достигать 39-41℃. 91,3% пациентов с симптомами лихорадки больны туберкулезом или имеют явный анамнез туберкулеза, а те, у кого длительная рецидивирующая лихорадка и исключены другие причины, часто имеют вероятность туберкулеза печени. Основным признаком является гепатомегалия, более чем у половины из них имеется тенезмы, твердая печень, узловатое образование; примерно у 15% пациентов может быть легкая желтуха из-за сдавления узлами печеночных желчных протоков, а в 10% случаев — выпот в брюшной полости.
Обследование
1. анализ крови
Общее количество лейкоцитов нормальное или низкое, у нескольких пациентов может быть повышена лейкозоподобная реакция; более чем у 80% пациентов наблюдается анемия, скорость оседания крови часто ускорена.
2. функциональные пробы печени
АЛТ, ЩФ и билирубин повышены, альбумин может быть снижен, а глобулин — повышен.
3. тесты, связанные с туберкулезной инфекцией.
4. пункционная биопсия печени
Она имеет большую диагностическую ценность при диффузном или просяном типе поражения.
5. Рентгенограмма брюшной полости
Может выявить внутрипеченочные кальцифицированные очаги. По имеющимся данным, у 48,7% пациентов с туберкулезом печени имеются внутрипеченочные кальцифицированные очаги.
6. Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование позволяет выявить гепатомегалию и крупные внутрипеченочные очаги, а также может быть использовано для проведения пункционного исследования поражения.
7. Компьютерная томография
Позволяет выявить внутрипеченочные поражения.
8.Лапароскопия
Позволяет обнаружить желтовато-белые точечные или чешуйчатые очаги на поверхности печени, а также произвести пункцию очагов под прямым зрением для дальнейшего патологоанатомического и бактериологического исследования.
9. кесарево сечение
В отдельных сложных случаях при необходимости четкий диагноз может быть поставлен хирургическим путем.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен на основании клинических проявлений в сочетании с вышеперечисленными исследованиями.
Дифференциальный диагноз
Данное заболевание необходимо дифференцировать со следующими поражениями:
1. ограниченную туберкулому печени иногда трудно отличить от гепатоцеллюлярной карциномы, а корневидный туберкулез печени иногда легко спутать с диффузной гепатоцеллюлярной карциномой, но от последней его обычно можно отличить при тяжелом состоянии, быстром развитии заболевания, положительном АФП и наличии в анамнезе хронических заболеваний печени.
2. Туберкулез печени, формирующий абсцесс, следует отличать от амебного или бактериального абсцесса печени. Бактериальный абсцесс печени чаще всего является вторичным по отношению к инфекции желчевыводящих путей и характеризуется тяжелыми системными токсическими симптомами, ознобом и высокой температурой, в то время как при амебном абсцессе печени в анамнезе имеются гной и кровь в стуле, абсцесс обычно большой, с гноем шоколадного цвета, что не представляет сложности для дифференциации.
3. в случае желтухи не следует ошибочно диагностировать вирусный гепатит, цирроз, лептоспироз, сепсис и т.д. Особенно если у пациента в анамнезе есть туберкулез или лечение неэффективно и ухудшается с каждым днем, следует обратить внимание на возможность этого заболевания и провести соответствующее обследование.
4. увеличение печени и селезенки, высокая температура, желтуха, анемия, злокачественное заболевание следует отличать от лимфомы, острого лейкоза, злокачественного ретикулоцитоза, для чего можно проверить изображение костного мозга и биопсию лимфатических узлов.
Лечение
1. лечение противотуберкулезными препаратами
Схема приема препаратов может относиться к легочному туберкулезу, и курс лечения должен быть продлен соответствующим образом. Если у пациентов с туберкулезом печени имеются нарушения функции печени, например повышение уровня АЛТ, это не только не является противопоказанием к противотуберкулезному лечению, но и показанием к нему; в процессе лечения возможны небольшие колебания уровня АЛТ, но вскоре он приходит в норму.
2.Хирургическое лечение
При больших туберкулезных абсцессах печени наряду с эффективным противотуберкулезным лечением может быть рассмотрен вопрос о хирургическом дренировании или лобэктомии.
Прогноз
Поскольку печень имеет богатую ретикулоэндотелиальную ткань, обладает высокой реактивностью, сильной регенерацией и защитной способностью, а также может своевременно формировать барьерный эффект, туберкулез печени имеет тенденцию к самоизлечению. Однако после появления активных проявлений туберкулеза печени, таких как высокая температура, озноб, гепатомегалия и т.д., больному трудно самостоятельно выздороветь; если вовремя не оказать специальную помощь, то обычно наступает быстрое ухудшение состояния и смерть через несколько недель или месяцев. Лечение противотуберкулезными препаратами может показать немедленный эффект, и даже в очень тяжелых случаях большинство из них удается вылечить.
Прогноз в значительной степени зависит от правильности клинического диагноза или от того, насколько рано он был поставлен. Смертельные случаи чаще всего связаны с неправильной или слишком поздней диагностикой. Осложнения Тяжелая печеночная недостаточность, обусловленная жировой болезнью печени, может стать причиной смерти. Желтуха свидетельствует о тяжелом поражении печени и имеет плохой прогноз.
Лечение противотуберкулезными препаратами позволяет излечить милиарный тип туберкулеза печени за 6-8 месяцев; при других типах туберкулеза выздоровление может занять больше времени.
Профилактика
Профилактика и лечение первичного внепеченочного туберкулеза — ключ к предотвращению туберкулеза печени:
1. первым шагом должно быть активное, как можно более раннее и полное излечение активного туберкулеза и отрицательная бактериальная реакция мокроты.
2. соблюдать правила гигиены и не глотать мокроту, содержащую туберкулезные палочки.
3. Посуду больных активным туберкулезом следует использовать отдельно, регулярно кипятить и стерилизовать для предотвращения перекрестного инфицирования.
4. Молоко для питья должно быть стерилизовано пастеризацией или кипячено, не пейте сырое молоко.
5. усилить личную гигиену, тщательно протирать одежду, постельное белье и другие предметы повседневной необходимости, чтобы уничтожить зараженные туберкулезные бациллы.
6. усилить физические упражнения, чтобы повысить способность организма сопротивляться болезни.