Экзема у младенцев является распространенным хроническим заболеванием кожи у детей, а ее длительное и рецидивирующее течение делает ее лечение клинической задачей. Многие родители обращаются к нам за советом по лечению экземы. Мы считаем, что «три части зависит от лечения, семь частей — от ухода», что означает, что основная цель лечения — восстановить нормальную барьерную функцию кожи, найти и устранить провоцирующие и/или усугубляющие факторы, а также уменьшить или облегчить симптомы. Далее я расскажу подробнее: родители должны сначала полностью осознать, что болезнь вызвана сочетанием внутренних и внешних факторов, болезнь длительная и склонна к рецидивам, и невозможно добиться одноразового излечения. В повседневной жизни следует обратить внимание на следующие моменты, чтобы избежать провоцирующих или усугубляющих факторов: 1. В первую очередь необходимо поощрять грудное вскармливание. Искусственное вскармливание может осуществляться с помощью коровьего, козьего молока, молочных смесей и аминокислотных продуктов. Для детей с атопическим дерматитом следует сделать следующие рекомендации: ① Количество вводимого прикорма: начинать с меньшего количества, чем у детей того же возраста, и добавлять медленно; ② Вид прикорма: увеличивать по одному, постепенно; ③ Общее количество вводимого прикорма: небольшое количество и много раз; ④ Способ обработки прикорма: адекватное приготовление на пару; ⑤ Инструменты для кормления: ложки должны быть правильного размера, чтобы избежать проливания пищи и раздражения кожи вокруг рта. Избегайте продуктов, на которые у вас явная аллергия. 2. Одевание Одежда ребенка должна быть хлопчатобумажной, свободной и мягкой, немного тоньше, чем одежда для младенцев того же возраста (это очень важно, чтобы ребенок оставался прохладным!). Это очень важно. Рекомендуется убирать помещение влажной шваброй и тряпкой, чтобы избежать вдыхания аллергенов, таких как домашняя пыль, клещи и шерсть животных. Рекомендуется принять ванну в течение 5-10 минут при температуре воды 36-38°C и использовать мягкое средство для мытья тела с pH 5,5-6,0 (например, мыло Avène). 5. использование эмолентов Из-за дефектов церамида и белков, связанных с промежуточными филаментами, в эпидермисе детей с экземой нарушается барьерная функция кожи, что приводит к повышенной трансэпидермальной потере воды и сухости кожи, которая проявляется в виде зуда и воспаления. Регулярные топические эмоленты не только значительно улучшают эти симптомы, но и поддерживают гидратацию кожи, что является важной основой для общего лечения детей с экземой. Важно выбрать лучшее смягчающее средство, соответствующее состоянию кожи ребенка, сезону и климату, и наносить его один или два раза в день на все тело для достижения наилучших результатов. Какой эмолент следует выбрать? Некоторые ученые предполагают, что эмоленты, содержащие вазелин, аминокислоты и мочевину, лишь временно облегчают сухость кожи, но в определенной степени снижают барьерную функцию кожи и задерживают восстановление барьерной функции, в то время как эмоленты, содержащие липиды и белки, связанные с промежуточными филаментами, могут способствовать восстановлению барьерной функции кожи, одновременно увлажняя ее, и их эффективность эквивалентна эффективности глюкокортикостероидов среднего действия. Использование эмолентов, содержащих липиды и белки, связанные с промежуточными филаментами, может способствовать восстановлению барьерной функции кожи, одновременно увлажняя ее. Это коммерчески доступные продукты, такие как тройной питательный крем Avène и лосьон Stavros. При необходимости можно использовать глюкокортикостероиды. Топические глюкокортикостероиды и эмоленты являются основным методом лечения атопического дерматита. В зависимости от возраста ребенка, площади кожи и тяжести состояния следует использовать различные типы и силы препаратов. У детей обычно используются слабые или умеренно сильные глюкокортикостероидные препараты. При лечении заболевания следует отдавать предпочтение препаратам адекватной силы, а концентрацию топических гормонов постепенно снижать или уменьшать силу гормона в течение курса лечения, в зависимости от восстановления поражений. Проще говоря, болезнь нужно забить палкой до смерти и не давать ей всплыть! Когда воспаление кожи полностью контролируется, кожа может выглядеть нормальной внешне, но внутренне кожа фактически находится в состоянии субклинического воспаления, поэтому рекомендуется продолжать «активное лечение» местными гормональными препаратами два раза в неделю для контроля воспалительной реакции, одновременно применяя смягчающие средства для поддержания ремиссии в течение длительного времени. Примечание: Слабые глюкокортикостероидные препараты (например, мазь Эудрагит, мазь Денид, мазь Элокон и т.д.) следует использовать на участках с тонкой кожей, таких как лицо, шея, подмышечные впадины и пах. Сильные гормоны редко используются у детей, только при очень тяжелых локализованных поражениях и только на короткое время. Как только очаги поражения рассасываются, гормон переводится на более низкий уровень интенсивности. Это делается для того, чтобы свести к минимуму побочные эффекты гормонов местного действия. Хотя побочные эффекты длительного применения глюкокортикостероидов включают атрофию кожи, стойкую эритему лица, расширение капилляров, гирсутизм, увеличение морщин и глюкокортикоидное акне, топические слабые или умеренно сильные гормоны встречаются редко, особенно у педиатрических пациентов в возрасте до 10 лет. Длительное, масштабное применение иногда может привести к системным побочным реакциям, которые редко встречаются у детей. 7. Другие виды местного лечения Ингибиторы кальций-регулируемой нейрофосфатазы (к ним относятся в основном такролимусовая мазь и пимекролимусовый крем). Это негормональный препарат с хорошим противовоспалительным эффектом, не вызывает атрофии кожи и других побочных эффектов гормональной терапии, может применяться на лице и шее, а также в складках кожи в течение длительного времени. Хотя это хороший препарат, он обычно показан детям старше 2 лет (не рекомендуется детям младше 2 лет). Поэтому он является препаратом второй линии в клиническом лечении экземы при местном топическом применении). Местные противоинфекционные препараты (кожа детей с экземой может легко колонизироваться золотистым стафилококком, а токсины, выделяемые им, действуют как супер-антигены, еще больше усугубляя воспалительную реакцию кожи, поэтому местные антибиотики местного действия могут значительно уменьшить количество золотистого стафилококка в коже и улучшить кожные симптомы, и рекомендуются для краткосрочного применения в течение 2-недельного курса лечения. (Коммерчески доступные антибиотики, такие как Бактрим, фузидовая кислота, комбинированный полимиксин В и т.д.) И UVA, и UVB оказывают терапевтическое воздействие на очаги поражения, но узкоспектральный средневолновый ультрафиолет и UVA1 более эффективны, а ультрафиолет в сочетании с топическими глюкокортикоидными стероидами более эффективен. Несмотря на безопасность, нет доказательств в консультативной медицине для детей до 12 лет, поэтому использовать с осторожностью. В итоге: хороший уход может предотвратить возникновение экземы, и даже 50% детей с экземой могут вылечиться самостоятельно при хорошем уходе.