Обзор травм печени
Травма печени — это нарушение структуры или функции клеток печени, вызванное различными факторами и проявляющееся в основном болями в правой верхней части живота, желтухой, утомляемостью, потерей аппетита и т.д. Причинами заболевания являются травмы, инфекции, гепатотоксичность, аутоиммунитет и т.д. Лечение травмы печени включает нехирургические и хирургические методы лечения.
Что такое травма печени?
Определение
Травма печени — это нарушение структуры или функции клеток печени, вызванное различными факторами.
Оно может быть вызвано внешним воздействием, а также алкогольными, жировыми, фармакологическими и аутоиммунными факторами, вызывающими повреждение клеток печени.
Классификация
Классификация в зависимости от скорости развития заболевания
Острое повреждение печени: быстрое начало и быстрое прогрессирование повреждения печени.
Хроническое поражение печени: устойчивое повреждение клеток печени в течение длительного времени (обычно более 6 месяцев).
Классификация в зависимости от причины
Травматическое повреждение печени: повреждение печени, вызванное внешним ударом. В зависимости от наличия открытой раны ее можно разделить на открытую и закрытую травму печени.
Нетравматическое повреждение печени: повреждение печени, вызванное нетравматическими факторами, такими как лекарственное, алкогольное и др.
Заболеваемость
Травматические повреждения печени составляют 15-20% травм брюшной полости.
На долю острой лекарственной травмы печени в Китае приходится около 20% госпитализаций по поводу острой травмы печени.
Женщины, принимающие некоторые препараты (например, миноциклин, метилдопа), более подвержены лекарственному поражению печени.
Печень женщин более чувствительна к токсическому действию алкоголя, и употребление алкоголя в меньших дозах и в течение более короткого периода времени может привести к более тяжелому алкогольному поражению печени по сравнению с мужчинами.
Вопросы, которые могут вас волновать
Как лечится повреждение печени?
Травма печени лечится в основном хирургическим вмешательством, аллопатическим и симптоматическим лечением.
Травматическое повреждение печени следует лечить ранним хирургическим вмешательством.
При алкогольном поражении печени следует как можно раньше отказаться от употребления алкоголя.
При жировом поражении печени необходимо скорректировать режим питания, в основном с низким содержанием жиров.
При фармакологических поражениях печени необходимо корректировать препараты или снижать их дозировку под руководством врача, а также правильно использовать печеночные и печеночно-защитные препараты.
При вирусном поражении печени в основном применяются противовирусные препараты, такие как цитрабин и ацикловир.
Бактериальное поражение печени лечится в основном антибиотиками, например цефалоспорином.
Может ли лекарственно-индуцированное поражение печени излечиться самостоятельно?
Возможность излечения лекарственного поражения печени зависит от тяжести поражения печени, своевременности прекращения приема препарата, а также от продолжительности и дозы препарата.
Если поражение печени вызвано применением менее токсичных препаратов в течение короткого периода времени, его часто можно вылечить после ранней диагностики и своевременного прекращения приема препарата.
Если же лекарственное поражение печени длится дольше, токсичность препарата сильнее, поражение печени больше, то при длительном применении препаратов возникает фиброз печени, цирроз печени или даже развивается печеночная недостаточность и другие случаи не поддаются самоизлечению.
Сколько времени обычно требуется для восстановления после травмы печени?
Точные сроки восстановления после травмы печени зависят от причины повреждения.
Алкогольное поражение печени может быть восстановлено примерно за 2 недели после воздержания от алкоголя и приема препаратов, защищающих печень.
Повреждение печени, вызванное вирусным гепатитом, требует лечения для защиты печени в сочетании с противовирусной терапией, острый гепатит А может быть восстановлен через 1-2 месяца; хронический гепатит требует противовирусного лечения и может быть восстановлен через несколько месяцев.
Лекарственное поражение печени с легкими симптомами восстанавливается через несколько дней после прекращения приема препарата; в тяжелых случаях нарушения функции печени могут наблюдаться и после прекращения приема препарата, и время восстановления увеличивается.
Причины
Причины
Травма
Удары (например, автомобильная авария, падение) или проникающие травмы (например, ножевые или огнестрельные ранения) непосредственно вызывают повреждение печени.
Инфекция
Инфекции, такие как вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные, могут привести к повреждению печени.
Гепатотоксичные вещества
Алкоголь: метаболизм алкоголя происходит в основном в печени, поэтому злоупотребление алкоголем приводит к хроническому повреждению печени.
Некоторые лекарства и яды: Поступающие в организм лекарства и яды обычно метаболизируются или детоксицируются печенью. При передозировке лекарств и ядов или снижении способности печени к детоксикации клетки печени продолжают повреждаться и отмирать, что приводит к развитию поражения печени.
Аутоиммунные заболевания
Аутоиммунные заболевания могут вызывать повреждение клеток печени, что приводит к развитию ее поражения. Частыми примерами являются аутоиммунный гепатит, IgG4-связанный гепатит и системная красная волчанка.
Другие
Сердечно-сосудистые заболевания, такие как хроническая правосторонняя сердечная недостаточность и хронический констриктивный перикардит, могут вызывать длительный стаз и гипоксию в печени, что приводит к повреждению и некрозу гепатоцеллюлярных клеток, вызывая поражение печени.
Генетические и метаболические заболевания, такие как гепатомегалия, гемохроматоз и др., могут вызывать нарушения обмена веществ в клетках печени, приводя к ее повреждению.
Патогенез
Травма
Печень является самым крупным паренхиматозным органом и самой большой железой в организме человека. Внешние удары могут вызывать различную степень повреждения печени: при относительно небольших травмах печени в ней скапливается кровь (гематома), при тяжелых травмах печени могут образовываться большие разрывы.
Инфекция
Некоторые патогены сами способны выделять токсины, вызывающие повреждение клеток печени. Некоторые патогены (например, вирус гепатита В) сами не повреждают клетки печени, но вирусная инфекция клеток печени изменяет поверхностную морфологию мембраны клеток печени и стимулирует иммунную систему к атаке клеток печени, что приводит к их повреждению.
Гепатотоксические вещества
Гепатотоксические вещества сами по себе и их метаболиты могут вызывать прямое повреждение печени, а в дальнейшем вызывать иммуновоспалительные реакции, приводящие к тяжелому поражению печени.
Аутоиммунитет
Аутоиммунные заболевания могут приводить к нарушениям иммунной регуляции и выработке аутоантител, некоторые из которых способны вызывать стойкое повреждение клеток печени, приводящее к их дегенерации и некрозу.
Предрасполагающие факторы
Возраст
Дети и пожилые люди более склонны к поражению печени.
Беременность
Для адаптации к потребностям беременности изменяются структура и функции печени, что увеличивает нагрузку на нее. При этом изменения уровня гормонов и метаболизма во время беременности также могут провоцировать заболевания печени, делая ее более восприимчивой к повреждениям.
Основные заболевания
У пациентов с хроническими заболеваниями печени нарушена функция печени, и они более подвержены ее повреждению, например, при вирусном гепатите.
Симптомы
Травматическое повреждение печени
Боль в животе
Боль в животе носит постоянный характер и сопровождается ипсилатеральной болезненностью плеча, что обычно не вызывает серьезных осложнений.
При переливании желчи в брюшную полость боль в животе и признаки раздражения брюшины более очевидны.
Кровопотеря
Кровопотеря связана со степенью разрыва печени и объемом кровотечения, чем больше кровопотеря, тем серьезнее симптомы у пациента.
Обычно у пациента наблюдается бледность лица, снижение артериального давления, олигурия, а при большом объеме кровотечения за короткий промежуток времени могут появиться симптомы геморрагического шока, такие как снижение температуры тела, спутанность сознания, нарушение дыхания.
Иногда кровь может попасть в двенадцатиперстную кишку через желчный проток, при этом у пациента может быть черный стул или рвота с кровью.
Нетравматическое повреждение печени
На ранней стадии повреждения печени у пациентов может не быть явных симптомов, в основном наблюдаются неспецифические симптомы, такие как потеря аппетита, слабость, диспепсия, потеря веса и т.д. По мере усугубления травмы печени у пациентов постепенно появляются симптомы нарушения ее функции.
Желтуха
Проявляется в виде желтого окрашивания склер и кожи.
Моча имеет темно-желтый цвет и напоминает крепкий чай.
Склонность к кровотечениям
Могут наблюдаться кровотечения из полости рта и носа.
На коже появляются фиолетовые пятна или кровоизлияния.
У женщин часто наблюдаются усиленные менструации.
Эндокринные нарушения
Гипогонадизм и развитие молочных желез у мужчин.
У женщин может наблюдаться аменорея и бесплодие.
Другие симптомы
Паукообразный невус: на поверхности кожи может появляться паукообразный невус, т.е. точечные красные пятна, от центра которых во все стороны расходятся многочисленные красные линии, напоминающие паучьи; центр пятен слегка приподнят, при надавливании на центр пятен кончиком ручки красные линии вокруг пятен исчезают, а при отпускании ручки цвет возвращается. Чаще всего встречается на лице, шее и лбу.
Печеночные ладони: покраснение кожи на ладонях на уровне крупных и мелких трещин, обесцвечивание после надавливания.
Зуд кожи: обычно возникает зуд кожи, и пациенты часто непроизвольно чешут ее.
Боль в правой верхней части живота: боль может ощущаться в правой верхней части живота в области печени.
Осложнения
Геморрагический шок: тяжелое травматическое повреждение печени может привести к массивному кровотечению, которое легко может вызвать геморрагический шок с такими симптомами, как снижение температуры тела, безразличие, падение артериального давления, кома и т.д., и даже привести к смерти.
Острый перитонит: травматическое повреждение печени может привести к прямому попаданию или экстравазации желчи в брюшинную полость, вызывая острый перитонит, который может проявляться как слабыми болями в животе, так и сильными болями в животе, сопровождающимися образованием брюшной полости, повышением температуры и даже комой.
Цирроз: длительное поражение печени может привести к развитию цирроза, при этом помимо симптомов поражения печени могут наблюдаться такие симптомы, как асцит, рвота кровью, черный стул, кровь в стуле, изменение сознания.
Печеночная недостаточность: при тяжелом повреждении печени возникает печеночная недостаточность, которая у некоторых пациентов может проявляться крайней усталостью, быстрым нарастанием желтухи за короткий промежуток времени, снижением артериального давления, олигурией или анурией, проявлениями печеночной энцефалопатии, такими как рвота, вялость, спутанность сознания, нарушения поведения и т.д.
Портальная гипертензия: такие проявления, как спленомегалия, асцит и варикозное расширение вен пищевода.
Консультация
Кафедра медицины
Гастроэнтерология
При обнаружении отклонений, связанных с функцией печени, при обычном физикальном обследовании или появлении таких симптомов, как необъяснимая боль в правой верхней части живота, желтуха, утомляемость, потеря аппетита и т.д., рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Неотложная медицина
При появлении болей в животе после травмы или таких симптомов, как сильные боли в животе и падение артериального давления, рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
Подготовка к медицинской консультации
Подготовка к обращению к врачу: регистрация, подготовка документов, общие проблемы
Советы по обращению за медицинской помощью
Перед посещением врача постарайтесь записать для справки симптомы, продолжительность и т.д.
Список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые симптомы и т.д.
Каков дискомфорт?
Изменился ли цвет мочи?
Была ли у Вас в последнее время кровоточивость десен или носовое кровотечение?
Была ли травма брюшной полости?
Повышение температуры, вялость или усталость?
Список анамнеза
Были ли у Вас когда-либо заболевания печени или желчного пузыря, такие как гепатит, цирроз или жировая болезнь печени?
Проходили ли Вы какие-либо сопутствующие обследования или лечение?
Есть ли в анамнезе аллергия на лекарства и т.п.?
Принимали ли Вы в последнее время какие-либо лекарства или подвергались ли воздействию каких-либо химических веществ?
Употребляете ли Вы алкоголь? Сколько Вы выпиваете в день? Как давно Вы употребляете алкоголь?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести на прием к врачу
Анализ крови, анализ мочи, анализ кала
Функция печени
Вирусологический тест
Альфа-фетопротеин
Коагуляционная функция
УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, МРТ брюшной полости
Пункция брюшной полости, заключение о патологии
Список медикаментов
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, принесите с собой в кабинет врача
Антибактериальные препараты: цефуроксим, амоксициллин, ванкомицин
Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизона ацетат
Иммунодепрессанты и антинеопластические препараты: азатиоприн, циклоспорин, инфликсимаб, цисплатин
Антигипертензивные препараты: метилдопа
Китайская медицина: He Shou Wu, Tu San Qi
Диагностика
Диагноз ставится на основании
Анамнез заболевания
В анамнезе могут быть заболевания печени (например, гепатит), кровообращения (например, констриктивный перикардит), аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка).
В анамнезе может быть травма живота, например, удар, ножевое ранение и т.д.
В анамнезе может быть хроническое употребление алкоголя.
В анамнезе может быть воздействие гепатотоксичных препаратов или других химических веществ.
Клинические проявления
Травматическое повреждение печени
Боль в животе, бледность, снижение артериального давления, уменьшение количества выделяемой мочи.
Очевидны абдоминальное давление и рикошетная боль, напряжение мышц живота, может появиться образование в правой верхней части живота.
Нетравматическое повреждение печени
Могут наблюдаться неспецифические желудочно-кишечные симптомы (например, снижение аппетита, диспепсия), желтуха, печеночные ладони, паукообразный невус, склонность к кровотечениям, проявления эндокринных нарушений.
У некоторых из них могут быть увеличены печень и селезенка или печень с твердой консистенцией, неровной поверхностью с ощущением узелков, болезненностью, положительным подвижным мутным звуком в брюшной полости.
В некоторых случаях подкожные вены грудной клетки и брюшной стенки могут быть обнажены или варикозно расширены, а вены вокруг пупка могут выпячиваться, образуя голову медузы; при аускультации варикозно расширенных вен может выслушиваться венозный шум.
При печеночной энцефалопатии наблюдается неприятный запах изо рта и дрожание (при горизонтальном вытяжении предплечья и кисти с разведенными пальцами и фиксации лучезапястных суставов в определенном положении пальцы быстро и неритмично дрожат).
Лабораторные тесты
Рутинные анализы крови
Для выявления изменений в эритроцитах, лейкоцитах и тромбоцитах.
С его помощью можно оценить кровотечение или анемию, определить наличие инфекции и оценить функцию свертывания крови.
Пост не требуется.
Рутинные анализы мочи
Повреждение печени может вызвать повышение уровня уробилиногена.
Для проведения анализа необходимо сохранить чистую мочу в середине потока, т.е. сначала выпустить часть мочи, затем использовать мочеприемник для сбора мочи, а затем долить оставшуюся мочу.
Анализ фекальной оккультной крови
Для определения наличия желудочно-кишечного кровотечения.
Функциональные пробы печени
Позволяют дать общую оценку функции печени.
Показатели теста
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ), аспартат-аминотрансфераза (АСТ): наиболее часто используемые показатели для определения степени повреждения клеток печени. Чем больше степень гепатоцеллюлярного повреждения, тем сильнее повышается уровень АЛТ и АСТ.
Билирубин: общий билирубин сыворотки крови (TBil), комбинированный билирубин (DBil) и непрямой билирубин (IBil). Общий билирубин точно отражает степень желтухи и повышается при наличии гепатобилиарной патологии; конъюгированный билирубин и непрямой билирубин могут быть использованы для определения типа желтухи. Гепатоцеллюлярное повреждение может приводить к повышению уровня билирубина в сыворотке крови. При печеночной недостаточности билирубин в сыворотке крови повышен, а АЛТ и АСТ снижены.
Альбумин и глобулин: печень синтезирует альбумин, и если уровень альбумина снижается, то синтез альбумина нарушается. По мере усугубления заболевания соотношение альбуминов и глобулинов может постепенно снижаться.
γ-Глутамилтранспептидаза (γ-ГТП): γ-ГТП слабо или умеренно повышена при остром гепатите, хроническом активном гепатите и декомпенсированном циррозе; γ-ГТП может быть значительно повышена при холестазе.
Щелочная фосфатаза (ЩФ): в основном выделяется через гепатобилиарную систему, при избыточной выработке или затрудненном выведении может быть повышена, что может быть использовано для наблюдения за развитием заболевания и лечения.
Общая желчная кислота (TBA): может быть повышена при гепатоцеллюлярном повреждении или обструкции внутрипеченочной или внепеченочной билиарной системы.
Холинэстераза: может отражать резервную функцию печени.
Меры предосторожности: для проведения функциональных проб печени необходимо голодание и временный запрет на прием пищи и напитков после ужина накануне анализа до момента забора крови.
Вирусология
Выявление антител/антигенов, связанных с вирусом гепатита, и генетического материала (вирусной ДНК или РНК) позволяет определить наличие вирусной инфекции гепатита, что помогает уточнить причину поражения печени.
Тест на опухолевые маркеры
Альфа-фетопротеин (АФП) дает основания для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы и может помочь в определении причины поражения печени.
Тест на коагуляционную функцию
У пациентов с поражением печени могут наблюдаться нарушения коагуляционной функции, поэтому для постановки диагноза и составления плана лечения необходимо проведение коагуляционных тестов.
Обычно они включают активированное частичное тромбопластиновое время (APTT), протромбиновое время (PT), фибриноген (FIB), протромбиновое время (TT), международное нормализованное отношение (INR) и активность протромбина (PTA).
Визуализация
Ультразвуковое исследование
Это наиболее часто используемый метод визуализации.
Абдоминальное УЗИ позволяет определить размер и форму печени и селезенки, состояние важных кровеносных сосудов в печени, а также наличие пространственно-занимающих образований.
Меры предосторожности: перед проведением УЗИ брюшной полости необходимо соблюдать голодание, а накануне исследования — временно запретить прием пищи и напитков после ужина, а во время исследования изменить положение в соответствии с предписаниями врача.
КТ-исследование
Компьютерная томография позволяет определить форму, размеры и структуру печени, а также выявить наличие цирроза или пространственно-занимающих образований.
При обнаружении пространственных образований можно также приблизительно определить, являются ли они доброкачественными или злокачественными.
Меры предосторожности
Перед сканированием брюшной полости и расширенной компьютерной томографией необходимо голодание в течение не менее 4 часов.
Перед исследованием снимите с себя все металлические предметы, такие как головные уборы, заколки, ключи и т.д.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ не является радиоактивной и с одинаковой четкостью показывает структурные изменения в печени.
С помощью контрастирования, сканирования с динамическим усилением и т.д. можно более эффективно определить, является ли занимающее ее поражение доброкачественным или злокачественным.
Меры предосторожности
Перед исследованием снимите с тела все металлические предметы, включая мобильные телефоны, ключи, монеты, часы и т.д.
Во время исследования Вы будете слышать громкие звуки, издаваемые аппаратом, пожалуйста, сохраняйте спокойствие, дышите ровно и не двигайте телом, чтобы не ухудшить качество изображения.
Пациентов с кардиостимуляторами или дефибрилляторами в теле, аллергией на контраст или беременностью просим незамедлительно сообщить об этом врачу.
Диагностическая абдоминальная пункция
Травматическое повреждение печени может привести к внутрибрюшному кровотечению. Диагностическая лапаротомия является золотым стандартом диагностики внутрибрюшного кровотечения с точностью 90-98%, однако лапаротомия не позволяет определить источник кровотечения или поврежденный орган.
Как правило, выделение несвернувшейся крови можно считать повреждением внутренних органов.
Меры предосторожности: перед исследованием необходимо опорожнить мочу. Обратить внимание на стерилизацию места пункции после прокола; своевременно обратиться к врачу при появлении выделений крови или боли в месте прокола.
Переходная эластография
Мгновенная эластография — это неинвазивный тест, основанный на ультразвуковом исследовании и обладающий такими преимуществами, как удобство, скорость и возможность многократного повторения теста.
Полученные результаты надежны и позволяют точно дифференцировать легкий фиброз печени, прогрессирующий фиброз печени или ранний цирроз, что помогает определить причину и тяжесть поражения печени.
Классификация
Лекарственно-индуцированное поражение печени
Степень 0 (отсутствие поражения печени): переносимость препаратов, отсутствие гепатотоксических реакций.
Степень 1 (легкое поражение печени): обратимое повышение уровня АЛТ и/или АЛП в сыворотке крови, ТБил <2,5 раза выше верхней границы нормы (42,75 мкмоль/л) и МНО <1,5. Большинство пациентов могут адаптироваться, с такими симптомами, как недомогание, слабость, тошнота, анорексия, боль в правой верхней части живота, желтуха, зуд, кожная сыпь или потеря веса, или без них.
Степень 2 (умеренное поражение печени): повышение уровня АЛТ и/или АЛП в сыворотке крови, ТБИЛ ≥2,5 раза выше верхней границы нормы или МНО ≥1,5 без повышения ТБИЛ. эти симптомы могут усугубляться.
Степень 3 (тяжелое поражение печени): АЛТ и/или АЛП в сыворотке крови повышены, ТБил ≥5 раз превышает верхнюю границу нормы (85,5 мкмоль/л), с или без МНО ≥1,5. Симптомы пациента могут еще более ухудшиться, что потребует госпитализации или длительного пребывания в стационаре.
Степень 4 (острая печеночная недостаточность): повышение уровня АЛТ и/или АЛП в сыворотке крови, ТБил ≥ 10 раз от верхней границы нормы (171 мкмоль/л) или ≥ 17,1 мкмоль/л в сутки, INR ≥ 2,0 или PTA < 40%, с сопутствующим асцитом или печеночной энцефалопатией, или недостаточность других органов, связанная с лекарственным поражением печени.
Степень 5 (фатальная): смерть от лекарственно-индуцированного поражения печени или необходимость трансплантации печени для выживания.
Дифференциальная диагностика
Повреждение печени — это патологическое состояние печени, вызванное различными факторами, которое может быть диагностировано на основании визуализации и биохимических маркеров и обычно не требует проведения дифференциальной диагностики, при этом основное внимание в диагностике нетравматических повреждений печени уделяется причине повреждения печени.
Лечение
Травматическое повреждение печени: в зависимости от общего состояния пациента и тяжести сочетанных повреждений следует определить обоснованный план лечения. При простой травме печени необходима активная коррекция геморрагического шока с одновременной активной подготовкой к операции.
Нетравматические повреждения печени: основаны на защите функции печени, лечение по различным причинам.
Травматическое повреждение печени
Нехирургическое лечение
Показания
Пациенты, гемодинамически стабильные и не имеющие других сочетанных повреждений, требующих хирургического вмешательства.
У взрослых пациентов гемодинамическая стабильность определяется как систолическое артериальное давление 90 мм рт. ст. и более, не требующее для поддержания высоких доз жидкости, переливания крови и препаратов, повышающих давление, и не имеющее проявлений геморрагического шока, таких как признаки сужения кожных капилляров (холодная кожа, влажная и холодная), измененное сознание, тахипноэ.
У педиатрических пациентов гемодинамическая стабильность определяется как систолическое артериальное давление более (70 + 2 х возраст ребенка) мм рт. ст. или более, которое отвечает на регидратационную терапию.
Противопоказания
Свободный газ в забрюшинном пространстве; свободная жидкость в брюшной полости при отсутствии повреждения паренхиматозных органов; ограниченное утолщение кишечной стенки; траектория полета пули у пациентов с огнестрельными ранениями, близкими к окружающим полостным органам с гематомами; пациенты с высокоэнергетическими проникающими ранениями, выявленными на КТ.
Лечение.
Постельный режим, голодание, ограничение активности.
Переливание жидкости и крови для восполнения объема циркулирующей крови и коррекции электролитных нарушений.
Противоинфекционная терапия: применение антибиотиков широкого спектра действия, например амоксициллина.
Контроль функции свертывания крови и определение необходимости введения дополнительных факторов свертывания, фибриногена и т.д. в соответствии с реальной ситуацией.
Контролировать функцию печени и при ее повреждении использовать гепатопротекторную терапию.
У некоторых пациентов для поиска очагов кровотечения и последующего лечения эмболии может быть использована селективная печеночная артериография, которая является более эффективной.
В процессе лечения необходимо тщательно контролировать показатели жизнедеятельности, динамически наблюдать за изменением степени повреждения печени и внутрибрюшного скопления крови. Если после активной регидратации сохраняется прогрессирующее снижение гемоглобина и нестабильность кровообращения, необходимо немедленно провести хирургическое лечение.
Хирургическое лечение
Показания
Пациенты с гемодинамической нестабильностью, повреждениями других органов, требующими хирургического лечения, а также пациенты с противопоказаниями к нехирургическому лечению.
Распространенные хирургические вмешательства
В зависимости от степени повреждения выбираются различные методы хирургического лечения: дебридмент и наложение швов, перевязка печеночной артерии, гепатэктомия, марлевая тампонада и т.д.
После операции в травме или околопеченочной области оставляют двойную канюлю из пористого силикона и проводят отсос под отрицательным давлением для оттока сочащейся крови и желчи.
Послеоперационный уход
Для пациентов, использующих дренажные трубки для оттока крови после операции, необходимо следить за тем, чтобы дренажные трубки не подвергались давлению, не складывались и т.д. В случае закупорки дренажного баллона следует незамедлительно обратиться к врачу.
Держите операционный разрез сухим. Если разрез становится болезненным или из него сочится кровь, немедленно обратитесь к врачу.
Нетравматическое повреждение печени
Некоторые легкие лекарственные повреждения печени могут самопроизвольно заживать после прекращения приема лекарств и не требуют специального лечения.
Общее поддерживающее лечение
Постельный режим, снижение физических нагрузок для уменьшения нагрузки на печень.
Откажитесь от подозрительных препаратов и немедленно прекратите прием алкоголя.
Гепатопротекторное лечение
Назначить противовоспалительные и гепатопротекторные препараты (например, глицирризин, глицирризинат диаммония и др.), протекторы мембран гепатоцитов (например, полиенфосфатидилхолин и др.), детоксицирующие и гепатопротекторные препараты (например, тиопронин, восстановленный глутатион и др.), холагогенные средства (например, арбутин-дезоксихолевая кислота, трисульфид фенхеля и др.).
Лечение причин
Различные причины поражения печени лечатся по-разному.
При поражениях, вызванных вирусной инфекцией гепатита, для противовирусной терапии можно использовать интерферон или нуклеозидные (кислотные) препараты (например, энтекавир, тенофовир и др.).
Для лечения гепатотоксических заболеваний, вызванных некоторыми лекарственными препаратами, могут применяться специфические терапевтические средства, например, N-ацетилцистеин при отравлении ацетаминофеном, пенициллин G и силимарин при отравлении мускаринами.
Глюкокортикоидная терапия (например, метилпреднизолоном) может применяться в случаях, не вызванных вирусными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, острым алкоголизмом, а также при лекарственном поражении печени, которое не улучшается после прекращения приема гепатотоксичных препаратов, или при быстром прогрессировании заболевания без серьезных осложнений в виде инфекции или кровоизлияния.
Небиологическая терапия искусственной печени
С помощью экстракорпорального устройства удаляет различные вредные вещества, восполняет необходимые вещества, временно замещает часть функции печени и создает условия для регенерации клеток печени и восстановления ее функции или дожидается возможности трансплантации печени.
Показания: пациенты с поражением печени, состояние которых прогрессирует до печеночной недостаточности, или ожидающие трансплантации печени, целесообразно применение ПТА в пределах 20%~40%.
Относительные противопоказания: пациенты с тяжелым активным кровотечением или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови; пациенты с высокой аллергией на препараты крови или лекарственные средства, используемые в процессе лечения, такие как плазма, гепарин, икра; пациенты с недостаточностью кровообращения; пациенты с инфарктом миокарда и головного мозга в нестабильной стадии; пациенты на поздних сроках беременности.
Осложнения: возможны кровотечения, гипотония, вторичные инфекции, аллергические реакции, синдром дисбаланса, гиперцитратемия и др.
Трансплантация печени
Показания: другие методы лечения неэффективны, состояние продолжает ухудшаться.
Противопоказания
Поражение 4 и более органов (печень, почки, легкие, кровообращение, головной мозг).
Отек головного мозга, осложняющий грыжу головного мозга.
Циркуляторная недостаточность: для поддержания кровообращения требуется 2 и более вазоактивных веществ, при этом отсутствует значимый ответ на увеличение дозы вазоактивных веществ.
Легочная гипертензия: среднее давление в легочной артерии более 50 мм рт.ст.
Тяжелая дыхательная недостаточность: требуется максимальная вентиляционная поддержка [концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) ≥ 0,8, вентиляция с высоким положительным давлением в конце выдоха (PEEP)] или экстракорпоральная мембранная оксигенация легких (ЭКМО).
Персистирующая тяжелая инфекция: сепсис, вызванный бактериями или грибами, инфекционный шок, тяжелый бактериальный или грибковый перитонит, тканеинвазивная грибковая инфекция, активный туберкулез.
Стойкий тяжелый панкреатит или некротизирующий панкреатит.
Тяжелое состояние слабости вследствие недоедания и истощения мышц требует тщательного обследования на предмет трансплантации печени.
После трансплантации печени необходимы длительная иммуносупрессия, профилактика инфекций, отказ от курения и алкоголя, а также регулярное наблюдение.
Прогноз
Излечение
Травматическое повреждение печени: после активного лечения в большинстве случаев удается достичь лучшего лечебного эффекта; при отсутствии лечения или неправильном лечении может наступить геморрагический шок или даже смерть.
Нетравматические повреждения печени: разные причины и степень тяжести, разные результаты прогноза.
Повреждения печени, вызванные неонкологическими заболеваниями, при раннем выявлении и своевременном лечении обычно имеют хороший прогноз.
Некоторые острые повреждения печени быстро прогрессируют, быстро начинаются и при отсутствии своевременного лечения имеют худший прогноз.
Опасности
Травма печени требует постельного режима, а некоторым пациентам может потребоваться госпитализация для лечения, что создает большие неудобства для жизни и работы пациентов.
При тяжелой травме печени развиваются печеночная недостаточность, геморрагический шок и другие серьезные осложнения, которые при несвоевременном лечении могут быть опасны для жизни.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Лучше употреблять низкокалорийную, высокобелковую, богатую витаминами и легко усваиваемую пищу.
Избегайте жирной, острой и раздражающей пищи.
Ешьте больше свежих фруктов и овощей.
Избегайте употребления алкоголя.
Избегать приема лекарств, которые могут повредить печень.
Управление жизнью
Поддерживайте хорошее душевное состояние, избегайте чрезмерных волнений и напряжений.
Отдыхайте и высыпайтесь.
Последующее наблюдение
Повреждение печени требует раннего лечения и регулярного наблюдения.
Следуйте указаниям врача по регулярному наблюдению, возьмите с собой личную медицинскую карту и результаты обследований.
Если симптомы не уменьшаются или даже ухудшаются, необходимо срочно обратиться к врачу.
При появлении каких-либо других неприятных ощущений необходимо подробно сообщить врачу о симптомах для своевременной диагностики.
Во время повторной консультации может быть проведено физикальное обследование, ультразвуковое исследование, рентгенография брюшной полости и т.д.
Профилактика
Активно лечите заболевания печени.
Принимайте лекарства по назначению врача, при возникновении отклонений от нормы во время приема лекарств незамедлительно обращайтесь к врачу; для препаратов, которые могут обладать гепатотоксичностью, необходимо регулярно проверять функцию печени по назначению врача в период приема лекарств.
Уделяйте внимание безопасности производства и жизни, избегайте травм.
Не засиживайтесь допоздна, выработайте правильный режим работы.
Употребляйте легкую пищу и меньше жирных продуктов.
Регулярно проходите медицинские осмотры и обращайтесь к врачу при любых отклонениях от нормы.