Печеночная недостаточность
Под печеночной недостаточностью (печеночной недостаточностью) понимается клинический синдром, возникающий при обширном и тяжелом повреждении клеток печени и резком нарушении метаболических функций организма, именуемый печеночной недостаточностью. Печеночная недостаточность возникает при многих тяжелых заболеваниях печени, состояние опасное, прогноз неблагоприятный. Клиническими проявлениями являются потеря аппетита, тошнота и рвота, желтуха, печеночный запах, кровоизлияния, асцит, гидропс легких, кома и пурпура. Лечение больных должно быть абсолютно постельным, необходимо избегать и устранять провоцирующие печеночную кому триггеры, проводить профилактику и борьбу с инфекциями, своевременно купировать кровотечение, усиливать симптоматическую поддерживающую терапию.
Вопросы, которые вас могут волновать
Каковы последствия печеночной недостаточности
Цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома и другие заболевания, приводящие к печеночной недостаточности, могут приводить к кровотечениям в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, печеночной энцефалопатии, гепаторенальному синдрому или даже к угрожающим жизни состояниям.
Цирроз печени на поздней стадии, рак печени и другие заболевания приводят к печеночной недостаточности в тяжелом состоянии, поскольку воротная вена печени является важным каналом возврата крови в желудочно-кишечный и пищеварительный тракт, при циррозе и раке печени этот путь блокируется, что приводит к портальной гипертензии, варикозному расширению вен нижней части пищевода, кровотечениям в верхних отделах ЖКТ после проглатывания твердой пищи, а в тяжелых случаях к шоку или даже смерти.
Кроме того, печень, как важный орган детоксикации и метаболизма всего организма, после отказа печени выполняет недостаточную функцию переработки аммиака и других веществ в крови, и тогда возникает печеночная энцефалопатия кома или даже смерть; из-за влияния рефлюкса крови и кровоснабжения всего организма, почки более чувствительны к ишемии, и дисфункция почек наступит в очень короткий срок.
Больным гепатитом, циррозом печени, раком печени и другими заболеваниями рекомендуется своевременно обратиться к врачу, улучшить показатели УЗИ печени в брюшной полости и других вспомогательных исследований, а также провести соответствующее медикаментозное или хирургическое лечение под руководством рекомендаций врача.
Причины
1. гепатит
Различные виды вирусных гепатитов, такие как вирусные гепатиты A, B, C, D, E, F, G. Он также может быть вызван смешанными или перекрывающимися инфекциями двух или более вирусов гепатита.
2. Препараты
Жаропонижающие и обезболивающие препараты, такие как парацетамол, анальгин, аспирин и т.д.; противотуберкулезные препараты, такие как ремифентан, рифампицин и т.д.; другие препараты, такие как галотан, метилдопа, сурьма, мышьяк, сульфаниламиды и т.д.
3 Отравления
Такие, как отравление мускарином, четыреххлористым углеродом и т.д.
4. Гипоксическое поражение печени
Такие как печеночный стаз и гипоксия, вызванная сердечной недостаточностью и шоком, продолжающимся в течение определенного времени.
5.Другие
Например, острая гепатомегалия (болезнь Вильсона). Хроническая печеночная недостаточность: чаще всего возникает при хроническом тяжелом гепатите, различных видах цирроза печени и других заболеваниях.
Дифференциальный диагноз
В основном дифференцируют со следующими заболеваниями:
1. септицемия
Сепсис имеет много общего с острой печеночной недостаточностью (ОПН), например, энцефалопатия, желтуха, нарушение функции свертывания крови, поэтому его легко ошибочно принять за ОПН. Для дифференциальной диагностики важен анализ на фактор VIII, который при ОПН нормален, а при сепсисе снижен.
2. Острая жировая болезнь печени при беременности
Трудно отличить АЖП от острой жировой болезни печени при беременности, тем более когда эти два заболевания совпадают. Однако лечение обоих случаев одинаково: прерывание беременности.
3. Билиарный гепатит
Билиарный гепатит также имеет много общего с АЖП, особенно если тяжелые желудочно-кишечные симптомы вызваны другими причинами. Однако лечение этих двух заболеваний существенно отличается, поэтому следует уделять внимание их дифференциации. Характерными признаками ил гепатита являются: (1) часто присутствуют клинические и биохимические признаки обструктивной желтухи, но при УЗИ нет расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков; (2) время плазминогена (ВП) и активность плазминогена (АП) обычно нормальные или слабовыраженные; (3) печень не уменьшается и даже не увеличивается; (4) печеночная энцефалопатия обычно не возникает.
Обследование
1. измерение протромбинового времени
Этот тест является одним из наиболее ценных показателей, правильно отражающих тяжесть поражения, что способствует ранней диагностике. К этому тесту предъявляются строгие требования, и для обеспечения точности он должен выполняться опытными специалистами. Он показывает, что протромбиновое время явно увеличено.
2. измерение холинэстеразы
Этот фермент синтезируется гепатоцитами, поэтому при тяжелом поражении печени холинэстераза в сыворотке крови значительно снижена.
3. Разделение желчных ферментов
Билирубин постепенно повышается, а глутаминовая трансаминаза (АЛТ) снижается. 80% АЛТ находится в плазме гепатоцита, при повреждении гепатоцита изменяется проницаемость клеточной мембраны, АЛТ выходит в кровь, АЛТ может быть повышен на ранней стадии, а при обострении заболевания фермент к определенному времени истощается, в сочетании с коротким периодом полураспада фермента происходит снижение АЛТ в сыворотке крови, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
4. динамическое наблюдение за соотношением АСТ/АЛТ
Измеряется в течение 10 дней после начала заболевания и имеет определенное значение для прогнозирования состояния и прогноза. АЛТ находится в основном в плазме печеночных клеток, а большая часть глутаминовой трансаминазы (АСТ) — в митохондриях, нормальное соотношение АСТ/АЛТ составляет 0,6. При тяжелом повреждении печеночных клеток АСТ выходит из митохондрий, и соотношение составляет >1.
5. измерение содержания аминокислот (АА)
Включает анализ общего количества аминокислот в моче и аминокислот в сыворотке крови. Почти все аминокислоты метаболизируются в печени и синтезируются клетками печени в незаменимые белки. При тяжелом поражении печени АА не могут быть использованы, что приводит к нарушению метаболизма АА и дисбалансу. В первую очередь значительно увеличивается общее количество АА в моче, повышается содержание ароматических аминокислот в сыворотке крови, а соотношение ветви/ароматы снижается с нормальных 3~3,5 до менее 1,0.
Принцип лечения
Раннее выявление и своевременное лечение причины очень важны, однако у большинства пациентов прогноз неблагоприятный. Пациенты должны быть полностью прикованы к постели, избегать и устранять провоцирующие факторы печеночной комы, проводить профилактику и борьбу с инфекциями, своевременно лечить кровотечения, усиливать симптоматическую поддерживающую терапию. При наличии возможности следует рассмотреть вопрос о трансплантации печени.