Сегодня Эдвард Олдфилд и др. из нейрохирургии Университета Вирджинии провели клиническое исследование механизма развития инсульта при аденомах гипофиза. Они пришли к выводу, что большинство инсультов при аденоме гипофиза происходит без явной причины, а скорее внутренние характеристики самой аденомы гипофиза приводят к спонтанному инфаркту. Аденомы гипофиза характеризуются гиперметаболизмом, отсутствием опухолевого ангиогенеза и редкой внутриопухолевой сосудистостью. Высокая частота ишемического инфаркта в аденомах гипофиза определяется низкой сосудистой плотностью аденом гипофиза, что позволяет опухоли установить хрупкий баланс между высоким метаболическим спросом и внутриопухолевой перфузией, и любой острый фактор, нарушающий баланс между перфузией и метаболизмом, может вызвать спонтанный инфаркт или острую ишемию опухоли.
Оглядываясь на сегодняшнюю интраоперационную ситуацию, я скептически отношусь к этой идее.
На МРТ эта аденома гипофиза имела кистозные изменения, а интраоперационно было подтверждено, что опухоль прорвала седловидную перегородку и росла внутричерепно, сдавливая третий желудочек, с частичными кистозными изменениями в верхушке опухоли и видимыми явными изменениями некроза инсульта. Однако интраоперационное кровоснабжение опухоли было аномально богатым, с высокой плотностью внутриопухолевых сосудов и большим интраоперационным кровотечением.
В действительности, многие инсультные аденомы, которые мы видим интраоперационно, особенно инвазивные, обычно имеют богатое кровоснабжение. Напротив, мы часто видим аденомы без инсульта, которые имеют мягкую текстуру, слабое кровоснабжение и низкую плотность сосудов.
Следующая МРТ: (послеоперационные результаты будут загружены после рассмотрения)