Лечение больных гепатитом В не должно быть направлено на полное излечение, которое труднодостижимо и может привести к беспорядочному применению лекарств. При лечении гепатита В следует придерживаться следующих рекомендаций и целей: (1) Профилактика рецидивов Гепатит В протекает относительно стабильно, но при снижении физического состояния вследствие физической нагрузки, психического стресса или других заболеваний, повышение уровня АЛТ и усиление симптомов самоощущения являются признаками рецидива. В этот момент возникает порочный круг дегенерации, некроза, регенерации и фиброза клеток печени, что приводит к дальнейшему усугублению заболевания печени. Основной целью клинического лечения является стабилизация заболевания и предотвращение рецидивирующей активности болезни. (2) Ингибирование репликации HBV Репликация HBV является инициирующим фактором рецидива хронического гепатита B, который трудно поддается лечению. Поэтому клиницисты должны сделать противовирусную терапию основной задачей. Специфическими показателями являются отрицательный HBV-DNA, отрицательный HBeAg и положительный anti-HBe. -Отрицательная HBV-ДНК обычно считается свидетельством того, что HBV перестал реплицироваться, что в циркулирующей крови и биологических жидкостях организма нет источника передачи вируса, что пациент не заразен и что болезнь находится в стабильном состоянии. В некоторых случаях анти-HBe положительного хронического гепатита B, HBV-ДНК становится отрицательной, но печеночные функциональные тесты ALT или AST все еще не в норме, вероятно, потому что аутоиммунная реакция продолжает существовать. (3) Улучшение микроциркуляторной среды кровоснабжения гепатоцитов Согласно электронно-микроскопическим исследованиям, было подтверждено, что большая часть воспаления в печеночных дольках происходит в клеточных полосах с недостаточным кровоснабжением. Клиническая практика также показала, что легкий гепатит может быть облегчен простым отдыхом в постели. Это говорит о том, что после отдыха периферическое кровоснабжение организма уменьшается, а висцеральное кровоснабжение относительно адекватно. При адекватном кровоснабжении гепатоциты начинают восстанавливаться, и воспаление стихает. Клиницисты должны сделать соответствующее применение вазоактивных веществ для улучшения микроциркуляторного кровоснабжения гепатоцитов целью лечения хронического гепатита В. (4) Уменьшить фиброз печени Фиброз печени является предцирротическим поражением, и только эффективно контролируя процесс фиброза печени, можно предотвратить развитие цирроза. Поэтому уменьшение или даже блокирование фиброза печени является важным показателем стадии хронического гепатита. В настоящее время для лечения фиброза печени используются в основном препараты традиционной китайской медицины, такие как таблетки от глистов из ревеня, таблетки из мягкой печени панциря черепахи, препараты шалфея и т.д. Интерферон также обладает определенным антифибротическим действием. Противовирусные препараты, такие как ламивудин, могут играть косвенную роль в уменьшении фиброза печени путем подавления репликации HBV и уменьшения воспаления печени. (5) Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы На стадии хронического гепатита В постоянная инфекция HBV может вызвать гепатоцеллюлярную карциному, особенно интеграция сформированного генома HBV (клинический в основном «малый триплет») легко способствует развитию гепатоцеллюлярной карциномы. Антивирусную терапию обычно рекомендуется начинать во время воспалительной фазы хронического гепатита В, до интеграции HBV, поскольку существующие антивирусные препараты неэффективны против интегрированного HBV. Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы может заключаться в своевременном применении иммуноукрепляющих средств или использовании китайских лекарственных препаратов, которые активизируют кровообращение и разгоняют застои крови, укрепляют селезенку и благотворно влияют на ци. Поскольку механизм развития гепатоцеллюлярной карциномы очень сложен, даже своевременное применение противовирусных препаратов может оказаться неспособным кардинально устранить возникновение гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому мы можем лишь попытаться минимизировать заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой с точки зрения профилактики. В лечении хронического гепатита мы должны придерживаться точки зрения сочетания китайской и западной медицины при регулярном лечении с длительным приемом лекарств. Даже в случае эффективности, требуется около 1,5 лет, чтобы все инфицированные HBV клетки печени были заменены новыми. Конечно, при использовании печеночно-защитного и антивирусного лечения большинство пациентов могут увидеть результаты примерно через 15 дней, со значительным улучшением функции печени и примерно от l до 2 месяцев нормальной функции печени и клинического излечения. Однако для стабилизации заболевания лечение необходимо продолжать до тех пор, пока ДНК вируса гепатита В не станет отрицательной. Очищение организма от вируса гепатита В является наилучшим результатом для полного излечения, и некоторым пациентам удается достичь этого при длительной поддерживающей терапии комбинированными противовирусными препаратами.