Недавнее исследование КТ обнаружило признаки того, что аденокарцинома легких может распространяться не только по кровеносным сосудам, но и по дыхательным путям. Так называемое метастазирование по дыхательным путям имеет значение для стадирования, лечения и прогноза рака легких, говорится в исследовании, опубликованном Эриком Барнсом и др. в American Journal of Roentgenology. Li Tian, отделение респираторной медицины, Nanjing Chest Hospital Фактически, появляется все больше доказательств того, что метастазирование по дыхательным путям встречается чаще, чем передача по крови. особенности визуализации КТ могут подсказать возможность передачи по дыхательным путям. Рак легких — самая распространенная причина смерти от рака во всем мире, 5-летняя выживаемость составляет 6-18%, а на аденокарциному легких приходится до 30% случаев рака легких. В исследовании, проведенном д-ром AnandGaikwad и его коллегами из Университета Оттавы (Канада), обобщена соответствующая статья о метастазировании в дыхательные пути для объяснения возможных патогенетических механизмов, а также особенностей визуализации и патологических характеристик метастазирования в дыхательные пути. Местное венозное распространение может происходить через эрозию легочной вены и соседние вены, но системное распространение встречается чаще. Раковые клетки обычно метастазируют в наиболее распространенные места метастазирования, такие как печень, надпочечники, кости и спинномозговая жидкость, прежде чем достигнуть сердца и легочных артерий, и в конечном итоге обоих легких. На КТ эти легочные метастазы распространяются по кровообращению беспорядочно, при этом круглые узелки легко выявляются на КТ и при патологоанатомическом исследовании. С другой стороны, метастазы в дыхательные пути определяются как прерывистое распространение раковых клеток из первичного очага через дыхательные пути в соседнюю или дистальную паренхиму легкого. Особенности КТ Признаки КТ, позволяющие предположить метастазирование в дыхательные пути, включают множественные дольчатые центральные узелки с размытыми ветвями в виде дендритных знаков, обычно с нечеткими границами и видимыми тенями грунтового стекла. Напротив, хорошо очерченные мягкотканные узелковые тени редко встречаются в этом случае. Узелки, образовавшиеся в результате распространения по дыхательным путям, имеют агрегированное распределение, и признаки увеличения узелков наблюдаются при серии визуализаций. В некоторых случаях эти узелки сливаются, образуя полости, содержащие полости. Когда эти метастазы удалены от первичного очага, узелки обычно образуются в нижних долях легкого. На изображении выше показан КТ-признак распространения опухоли по дыхательным путям. Женщина, 49 лет, без истории курения. На снимке первичная аденокарцинома легкого в средней доле правого легкого со слиянием очагов поражения. Дольковый центральный узелок (стрелка) и мутные альвеолы видны в другой ветви бронха в стороне от первичного очага. Выше, компьютерная томография мужчины 68 лет с изображением первичной легочной инвазивной муцинозной аденокарциномы в правой верхней доле легкого. Сзади виден плохо очерченный лобулярный центральный узелок (стрелка) с тенью земляного стекла. В литературе появляется все больше доказательств того, что метастазы в дыхательные пути при аденокарциноме легкого — это ранее не признанный паттерн опухолевой прогрессии с выраженными патологоанатомическими и визуализационными особенностями, которые важны для клинического лечения. Возможность метастазов в дыхательные пути следует рассматривать у пациентов с аденокарциномой легкого, у которых на КТ обнаруживаются постоянные или прогрессивно растущие лобоцентрические узлы, особенно если эти узлы связаны с агрессивным, муцинозным, папиллярным или микропапиллярным стадированием. Метастазы в дыхательные пути также необходимо дифференцировать от других множественных поражений легких. Точная диагностика и соответствующее лечение требуют междисциплинарного сотрудничества, включая визуализацию, торакальную хирургию, патологию и генетику. В случаях, когда подозреваются метастазы в дыхательных путях, генетический анализ может предоставить убедительные доказательства моноклональности.