I. Раковые заболевания легких, наиболее подходящие для хирургического лечения Наиболее подходящими для хирургического лечения являются немелкоклеточный рак легких I и II стадии и некоторые отдельные виды рака легких III A стадии, такие как T3N1M0. Пациенты N2 с четким метастазом в средостенные лимфатические узлы при визуализации не подходят для немедленной хирургической резекции. Что касается IIIB и IV стадии рака легкого, хирургическое вмешательство не должно быть включено в список основных методов лечения. Во-вторых, в зависимости от степени и характера полной операции, хирургическое лечение рака легкого можно разделить на три типа: полная резекция, неполная резекция, иссечение и исследование. Неполная резекция относится к операции, при которой первичный рак легкого и его метастатические лимфатические узлы полностью удалены без остаточного рака под невооруженным глазом или микроскопом; неполная резекция относится к операции, при которой большая часть поражения была удалена, но есть остаточный рак под невооруженным глазом или микроскопом. Торакоабдоминальная эксплоративная операция — это операция, при которой разрезается только грудная клетка, но рак не удаляется, или операция, при которой выполняется только биопсия. Код полной резекции — R0, операция при микроскопическом остатке рака — R1, а операция при остатке саркоидного рака — R2. Выбор операции при раке легкого 1. Предпочтительной операцией при резекции рака легкого является лобэктомия. 2.Лобэктомия легкого с бронхопластикой и легочной ангиопластикой необходима, если опухоль расположена в просвете долевого бронха или вторгается в него. 3. Тотальная пневмонэктомия — еще одна распространенная процедура резекции легкого. 4. Частичная резекция — это операция по резекции менее одной доли легкого, включая сегментарную резекцию, клиновидную резекцию и точную резекцию. Сегментарная резекция легкого эффективна в лечении рака легкого двумя способами: как компромиссная операция, когда лобэктомия невозможна из-за функции легкого, и как плановая операция при раке легкого T1-2N0. Клиновидная резекция легкого не является полной резекцией. Обычно считается, что край среза нормальной ткани должен находиться на расстоянии не менее 2 см от опухоли, а интраоперационный замороженный срез края среза очень важен для определения наличия остатков рака на краю среза. Частота местных рецидивов при клиновидной резекции в 4 раза выше, чем при лобэктомии. Для пациентов со сквамозным раком легкого с плохой функцией легких клиновидная резекция с последующей послеоперационной лучевой терапией может обеспечить такую же 5-летнюю выживаемость и частоту местных рецидивов, как и стандартная лобэктомия. В-четвертых, средний уровень хирургической смертности при раке легкого составляет 4%. Хирургическая смертность при резекции легкого по поводу рака легкого относится к случаям, умершим в течение 30 дней после операции или во время послеоперационной госпитализации. Причинами смерти в порядке убывания были дыхательная недостаточность 41%, инфаркт миокарда 14%, абсцесс легкого и бронхоплевральный свищ 11%, кровотечение 7%, тромбоэмболия легочной артерии 6% и шок 3%. V. Средняя частота последних осложнений после операции по поводу рака легкого составляет 34%. Осложнения были разделены на две категории: основные осложнения и незначительные осложнения. Порядок основных осложнений: пневмония 6%, дыхательная недостаточность 5%, абсцесс грудной клетки/бронхоплевральный свищ 4%, сердечная недостаточность 4%, кровотечение 2%, инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии 1% соответственно, а порядок незначительных осложнений: аритмия сердечного ритма 12%, ателектаз легких 6%, длительная утечка воздуха 5%, повреждение гортанного нерва 4% и раневая инфекция 2%. 6. Долгосрочные осложнения операции по поводу рака легких включают потерю функции легких и длительную боль. Через шесть месяцев после лобэктомии функция легких снижается примерно на 13%, в то время как общая резекция легких снижается как минимум на 31%. Примерно 1/3 — половина пациентов с открытой грудной клеткой испытывают хроническую боль, но только 10% — 15% пациентов нуждаются в периодическом приеме обезболивающих препаратов, а частота сильных болей, требующих блокады нервов, составляет менее 5%.