Ниже приводится подборка некоторых интервью.
Цереброваскулярная болезнь определяется как дисфункция мозга, вызванная поражением цереброваскулярной системы. В широком смысле цереброваскулярные заболевания включают нарушения, вызванные закупоркой просвета сосуда вследствие эмболии и тромбоза, разрывом сосуда, повреждением стенки сосуда или изменением проницаемости, нарушениями в механизмах коагуляции, аномальной вязкостью крови или аномальными изменениями в составе крови. Показатели заболеваемости, смертности и инвалидности при цереброваскулярных заболеваниях чрезвычайно высоки, поэтому жизненно важно, чтобы пациенты этой категории были быстро замечены и вылечены. В этом микроинтервью профессор Синь Янь, директор отделения неврологии Главной авиационной больницы, приглашен обсудить «зеленый канал для экстренного лечения цереброваскулярных заболеваний».
Профессор Син Янь, главный врач и научный руководитель магистратуры, в настоящее время является директором отделения неврологии Главной авиационной больницы, а также секретарем общего партийного отделения кафедры внутренней медицины и директором учебно-исследовательского отдела. Он является членом постоянного комитета первой сессии комитета по нейродегенеративным заболеваниям Китайского общества микроциркуляции; членом первой сессии комитета по неврологии Китайской ассоциации женщин-врачей; членом комитета по неврологии Пекинского отделения Китайской медицинской ассоциации; главным экспертом Пекинской сети цереброваскулярных заболеваний; членом экспертного комитета по цереброваскулярным заболеваниям Красного Креста «Casting China’s Heart Together»; членом комитета по цереброваскулярным заболеваниям AVIC Health Industry. Член экспертной комиссии по цереброваскулярным заболеваниям Комитета Красного Креста «Casting China’s Heart»; специально назначенный эксперт Центра управления здоровьем компании AVIC. Он является экспертом-рецензентом «Китайского журнала исследований неврологической регенерации» (английская версия) и специальным экспертом-рецензентом «Китайского журнала заболеваний мозга и реабилитации». Он является редактором журнала «Современная неврология» и переводчиком книги «Неврологический осмотр по Де Йонгу». Он опубликовал более 20 профессиональных работ.
В декабре 2013 года она возглавила создание многопрофильного центра запуска проекта стандартизированного лечения тромболизиса при инсульте (проект MOST), сформировала команду по лечению цереброваскулярных заболеваний, включающую неврологию, нейрохирургию и интервенционную медицину, и разработала стандартизированную процедуру экстренной помощи при цереброваскулярных заболеваниях по зеленому каналу. СМИ сообщают.
Содержание интервью (42 вопроса, 42 ответа)
Clove Correspondent : @SunshineWalkingCatwalk to @XiangXianglv Вопрос: Пожалуйста, спросите профессора Ксинга: Каков статус фрагментации внутричерепной гематомы в клинической практике в настоящее время? Раньше часто проводились учебные курсы, но сейчас, кажется, об этом мало слышно. Стоит ли продвигать это в первичных больницах окружного уровня?
Гости в этом выпуске
Fragrant lv: Преимущества аспирации и пункции внутричерепной гематомы в том, что они просты, легко выполняются, менее дороги и подходят для использования в первичных больницах, но дренирование не является полным, пункция чревата повреждением кровеносных сосудов, интраоперационное кровотечение трудно остановить и требуется нейрохирургическая помощь. С развитием технологий визуализации созревают новые методики, такие как стереотаксическая, «окна в малой кости» и эндоскопия, и появляется все больше вариантов лечения кровоизлияния в мозг, аспирация внутричерепной гематомы постепенно теряет свои первоначальные преимущества, а ее польза становится неоднозначной.
Гости этого выпуска
Благодарим вас за интерес и вопросы о зеленом канале для неотложной помощи при цереброваскулярных заболеваниях. Я надеюсь воспользоваться прекрасной платформой Clove Garden, чтобы больше общаться со всеми, учиться и совершенствоваться вместе.
hxzzq ：给@香香lv 提问：請問刑教授：Для пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием необходимо рутинное использование препаратов против агрегации тромбоцитов после вмешательства на аневризме?
Гость
Аромальв: Нет, если нет стентирования
滄海月明sm：Вопрос для @香香lv: Как управлять артериальным давлением и объемом крови у пациентов с инсультом и сердечной недостаточностью?
Гость
AromaLv: Существует недостаток достоверных научных данных о том, следует ли снижать артериальное давление сразу после инсульта, какова целевая величина снижения артериального давления, когда возобновлять прием антигипертензивных препаратов после инсульта и как выбирать антигипертензивные препараты. Китайские рекомендации по лечению острого ишемического инсульта 201 0 рекомендуют с осторожностью относиться к пациентам с повышенным артериальным давлением в течение 24 часов после ишемического инсульта. В первую очередь следует устранить стресс и тревогу, боль, тошноту и рвоту, а также повышенное внутричерепное давление. При стойком повышении артериального давления, когда систолическое артериальное давление >200 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥110 мм рт. ст. или при тяжелой сердечной недостаточности, коарктации аорты или гипертонической энцефалопатии можно проводить осторожную антигипертензивную терапию и внимательно следить за изменениями артериального давления. При необходимости можно внутривенно вводить препараты короткого действия (например, лабеталол, никардипин), предпочтительно с помощью микроинфузионного насоса, чтобы избежать слишком низкого снижения артериального давления. Больным с сочетанной сердечной недостаточностью следует обратить внимание на баланс поступления и выработки, максимально увеличить потребление желудочно-кишечного содержимого, контролировать количество и скорость капельного введения внутривенных жидкостей.
丁香园通讯员：@yjsrc to @香香lv Вопрос: Пожалуйста, спросите профессора Синга, как использовать антикоагуляцию у пациентов с кровоизлиянием в мозг или травматической внутричерепной гематомой с гиперкоагуляционным состоянием? Спасибо!
Гость этого выпуска
香香lv ：Руководства рекомендуют использовать низкодозированный гепарин для профилактики венозного тромбоза в течение 24 часов (руководство ACCP) или 72 часов (AHA) при кровоизлиянии в мозг; также для пациентов с кровоизлиянием в мозг, связанным с фибрилляцией предсердий, антикоагуляция может быть возобновлена в течение 7-10 дней при кровоизлиянии в мозг, а при кровоизлиянии в мозг, вызванном тромбозом внутричерепного венозного синуса, антикоагуляция низкомолекулярным гепарином должна быть начата немедленно.
Корреспондент Clove ：@lsjdoc спросил @香香lv: Могу ли я спросить профессора Инь, когда начинать пероральную антикоагуляцию после начала церебрального инфаркта с фибрилляцией предсердий без пероральной антикоагуляции до начала?
Гость
Сян Сянлв ：Неясно, когда назначать антикоагуляцию при кардиогенной церебральной эмболии, то есть, каковы сроки антикоагуляции. В целом, если речь идет о крупном церебральном инфаркте, антикоагуляция в острой фазе увеличит вероятность кровотечений, мы не рекомендуем использовать антикоагулянты в острой фазе, и обычно считается, что назначение антикоагуляции через 2 недели является вариантом.
qinguoren：向@香香lv提问：Сейчас много артериальных тромболизисов (урокиназа) проводится во временном окне, но не многие заканчиваются хорошо, все пациенты были полностью лизированы интраоперационно, но на следующий день, когда они вернулись в палату, у всех было ухудшение симптомов, и у всех был большой отек головного мозга на повторной КТ черепа, в итоге высокая смертность и очень плохой исход, всегда скептически относился к рекомендациям, действительно ли он хочет быть таким красивым, как говорится в рекомендациях? Почему я никогда не видела его красоты?
Гости этого выпуска
Fragrant lv : Ключом к лечению острого ишемического инсульта (ОИИ) является раннее открытие окклюзированного сосуда и восстановление кровотока для спасения тканей ишемизированной полулунной зоны. Основным методом лечения AIS является внутривенный тромболизис, но внутриартериальный тромболизис является вариантом для пациентов с окклюзиями крупных артерий, когда тромболизис противопоказан или оказался неудачным. Хороший клинический прогноз после артериального тромболизиса сильно зависит от времени начала лечения, и для пациентов, подходящих для артериального тромболизиса, ключом к лечению является быстрое начало обследования пациента, транспортировка и мультидисциплинарный «зеленый канал» или клинический путь. Как и при внутривенном тромболизисе, чем короче время от начала симптомов до реперфузии, тем лучше клинический исход. Задержки перед введением препарата должны быть минимальными (класс I, уровень доказательности B). По истечении определенного времени, даже если сосуд реканализируется, нейроны необратимо некротизируются и становятся неэффективными для перфузии, и хорошего прогноза не получается.
xiao79bing : Вопрос к @香香lv: Пожалуйста, спросите профессора Ксина: У пациентов с острым церебральным инфарктом, у которых МРТ показывает ишемическую полутемную полосу, на сколько часов можно отложить проведение тромболизиса?
Гость
Ароматный lv : Внутривенно: 3-4,5 часа, артериально: 6 часов для передней циркуляции, задняя циркуляция может быть продлена до 24 часов в зависимости от состояния. Другие ограничиваются клиническими исследованиями или индивидуальным опытом.
ksyhyg ：Вопрос для @香香lv: Женщина, 48 лет, новые очаги инфаркта в височно-затылочной области, рассматриваются эмболические поражения, нет факторов риска цереброваскулярных заболеваний по результатам дополнительных обследований, нет атеросклероза или бляшек по результатам УЗИ сосудов, нет отклонений по результатам УЗИ сердца. Какова вторичная профилактика для этого пациента?
Гости в этом выпуске
Aroma lv: При ишемическом инсульте без явной причины вторичная профилактика должна быть основана на программе антитромбоцитарной терапии + статины + контроль факторов риска. Конечно, причину следует активно искать во время долгосрочной профилактики и последующего наблюдения, например, длительный кардиологический холтер, чреспищеводное УЗИ сердца или пенный тест для исключения кардиогенного заболевания, КТА головы и шеи или ДСА для исключения заворота и т.д. Вторичная профилактика может быть направлена, когда причина ясна
wangna2011：Q: To @hyangxianglv: Противопоказан ли внутривенный тромболизис rtPA женщинам во время менструации?
Гость
аромальв ： Менструация является противопоказанием к внутривенному тромболизису
Корреспондент Clove: @fuaijun1 спросил @香香lv: Как мы можем улучшить прогноз пациентов с высоким процентом успеха механического открытия острой окклюзии базилярной артерии, но с высокой частотой атрезии?
Гости в этом выпуске
Xiang Xianglv: Эндоваскулярное лечение острой окклюзии базилярной артерии может быть отложено до 24 часов после начала заболевания (Китайский консенсус экспертов 2014 года по эндоваскулярному лечению острого ишемического инсульта). Но это не должно задерживать открытие. Время — это мозг. Если ишемизированная ткань мозга не перфузируется, она апоптозируется со скоростью примерно 1,9 миллиона нейронов в минуту, и часто за механическим открытием следует невозможность восстановления функции, потому что слишком много ткани мозга уже некротизировано. Улучшения: сокращение внутрибольничных задержек, сокращение времени подготовки к вмешательству, если в пределах временного окна для внутривенного тромболизиса можно провести частичный внутривенный тромболизис перед эндоваскулярным лечением (этап подготовки к катетеризации) (доза 0,6 мг/кг массы тела, эта часть должна быть полностью доведена до семьи пациента для получения информированного согласия)
Clove Correspondent : @DinosaurHomeland Спросите @hyangxianglv: Почему нельзя начинать терапию статинами при гипертензивном кровоизлиянии в мозг, патологической основой которого является атеросклероз, и когда начинать антитромбоцитарную терапию?
Гости в этом выпуске
AromaLV: Исследования терапии статинами после кровоизлияния в мозг дали противоречивые результаты. Недавние исследования показывают, что применение статинов в острой фазе кровоизлияния в мозг может оказывать нейропротекторное действие, но оно не рекомендовано руководством и должно выбираться индивидуально для каждого пациента. Например, терапия статинами может быть начата в острой фазе, если кровотечение небольшое и имеется выраженный стеноз сосудов. Вопрос о том, следует ли и когда начинать антитромбоцитарную терапию для профилактики ишемического инсульта после кровоизлияния в мозг, также не решен и является направлением будущих исследований. Согласно современному опыту, у пациентов с более тяжелым стенозом прием антитромбоцитарных препаратов можно начинать через 1-2 недели после стабилизации состояния. Небольшой опыт: руководство по кровоизлияниям в мозг четко указывает, что антикоагуляция может быть начата через 1-4 дня после кровоизлияния в мозг для предотвращения CVT, поэтому следует рассмотреть возможность начала антитромбоцитарной терапии после прекращения антикоагуляции.
Clove correspondent : @asd1998 to @香香lv Вопрос: Для молодых людей с церебральным инфарктом, у которых не выявлено сопутствующих факторов риска, как проводить вторичную профилактику после стабилизации состояния с помощью лечения. Как можно проводить вторичную профилактику для пациентов, у которых после начала заболевания возникло стрессовое язвенное кровотечение?
Гости в этом выпуске
Aroma lv : При ишемическом инсульте без явной причины вторичная профилактика должна быть основана на программе антитромбоцитарной терапии + статины + контроль факторов риска. Конечно, причину все равно следует активно искать в долгосрочной профилактике и последующем наблюдении, например, длительный курс HOLTER, транспищеводное УЗИ или пенный тест, КТА или ДСА головы и шеи и т.д. Вторичная профилактика может быть направлена после выяснения причины. У пациентов со стрессовыми язвами после начала заболевания аспирин противопоказан, можно использовать клопидогрель + статины, наряду с кислотоподавляющими и защитными средствами для слизистой желудка
Корреспондент Clove : @xwzhou — @xiangxianglv Вопрос: 3 Для интервенционного лечения цереброваскулярных заболеваний, можете ли вы кратко суммировать показания для внутричерепных и экстракраниальных сосудов? В частности, каковы показания к вмешательству при вертебробазилярном стенозе? Спасибо!
Гости в этом выпуске
Аромальв: Рекомендации по вторичной профилактике инсульта США 2014 года добавили ряд новых элементов в интервенционное лечение цереброваскулярных заболеваний. Вкратце, рекомендуется оптимальная медикаментозная терапия, и пока нет доказательств в пользу стентирования внутричерепных сосудов даже при тяжелом стенозе с повторным инсультом или ТИА. При стенозе сонной артерии: каротидное стентирование (CAS) может быть альтернативой каротидной эндартерэктомии (CEA) для симптоматических пациентов со средним или низким риском осложнений, связанных с сосудистым вмешательством, когда >70% уменьшение диаметра просвета внутренней сонной артерии продемонстрировано неинвазивной визуализацией или >50% транскатетерной визуализацией/неинвазивной визуализацией, с ожидаемым уровнем риска перипроцедурного инсульта или смерти <6%. (Класс iia, уровень b); Существует обоснование необходимости учитывать возраст пациента при выборе cas или cea, а у пожилых (пациенты >70 лет)… Посмотреть детали>>http://dxy.me/ZreQVb
丁香园通讯员 ：@xwzhou 向 @香香lv 提问：2 关于雙抗的問題： Последние рекомендации предлагают использовать двойные антитела при ТИА и легком инсульте. Лучше ли использовать моно- или двойные антитела при больших инфарктах? Если используются двойные антитела, как долго они должны использоваться? Для лечения после стентирования лучше использовать двойные антитела в течение 3 месяцев, 6 месяцев или 1 года?
Гости этого выпуска
Aroma lv: Двойные антитела основаны на результатах исследования CHANCE в Китае, которое проводилось только для лечения ТИА и легких инсультов, но нет доказательств РКИ для более серьезных инсультов, и двойные антитела не рекомендуются. Согласно результатам исследования CHANCE, двойные антитела теоретически можно использовать в течение 3 месяцев, но на практике, если нет тяжелого внутричерепного или экстракраниального стеноза, мы обычно используем их только до выписки и переходим на моноклональные антитела, когда возвращаемся домой. Двойные антитела после стентирования рекомендуются в течение от 9 месяцев до 1 года
Корреспондент Clove：@xwzhou спросил @xiangxianglv: Спросите профессора Xing: 1 Вопрос о применении статинов в первичной профилактике цереброваскулярных заболеваний: Если пациент бессимптомный и при физикальном обследовании у него выявлены сонные бляшки (множественные или единичные), необходим ли прием липидопонижающего препарата статина, если у пациента нет других факторов риска? Когда его следует начинать?
Гости в этом выпуске
Fragrant lv : Согласно рекомендациям ACC/AHA 2013 года по снижению риска ASCVD, каротидные бляшки, как тип поражения периферических сосудов, являются показанием для применения статинов. Однако на практике, если речь идет только об изолированной стабильной бляшке небольшого размера без других факторов риска, можно рассмотреть возможность тщательного последующего наблюдения, прежде чем принимать решение о применении статинов. В конце концов, это руководство до сих пор вызывает некоторые споры и считается расширением применения статинов
Clove correspondent : @GF2006 to @香香lv Вопрос: Пожалуйста, спросите профессора Ксинга: На сколько часов можно уменьшить временное окно тромболитика для инфарктов, которые считаются находящимися в задней циркуляции? Какова доза урокиназы для внутривенного тромболизиса? Спасибо!
Гость
Fragrancelv: Согласно руководству, временное окно для внутривенного тромболизиса с rtPA при инфаркте задней локализации также составляет 3-4,5 часа, а временное окно для эндоваскулярного лечения (артериальный тромболизис, внутрисосудистый механический тромболизис и т.д.) может быть сокращено до 24 часов. В тех случаях, когда rtPA недоступен, для тромболизиса можно использовать урокиназу с временным промежутком внутривенного введения до 6 ч. Китайские рекомендации по диагностике и лечению острой ишемической цереброваскулярной болезни 2010 года рекомендуют рассматривать возможность внутривенного введения урокиназы пациентам с ишемическим инсультом в течение 6 ч, у которых невозможно использовать rtPA, и отбирать пациентов строго по показаниям. Применение: Урокиназа от 1 млн до 1,5 млн МЕ, растворенная в 100-200 мл физраствора, непрерывная внутривенная инфузия в течение 30 мин, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением во время введения (рекомендация класса II, уровень доказательности B).
Корреспондент DingXiangYuan ：@zzy888899 спросил @香香lv: Пожалуйста, спросите профессора Син: Как лечить кровоизлияние в мозг в сочетании с обширным инфарктом миокарда передней стенки?
Гости в этом выпуске
Сян Сянлв: Первоочередной задачей является спасение жизней. Если кровоизлияние в мозг является массивным и угрожающим жизни, хирургическое лечение кровоизлияния в мозг должно быть основным, а кардиология должна защищать пациента. Если мозговое кровотечение стабильно, а инфаркт опасен, лечение инфаркта является основным направлением, и могут быть использованы антитромбоцитарные средства (моноклональные антитела) и антикоагуляция.
丁香园通讯员 ：@cygplhcr спросил @香香lv: Каков процент успеха тромболизиса с урокиназой? Какова частота кровотечений?
Гость
FragranceLV: Из-за неселективности урокиназы высока вероятность кровотечения. В руководстве говорится, что rtPA обычно предпочтительнее для внутривенного тромболизиса в течение 3-4,5 часов. В нашей больнице для тромболизиса используется rtPA, и у нас нет опыта использования урокиназы.
Корреспондент ：@星月日 Спросите @香香lv: Спросите профессора Ксина: Есть ли достаточные доказательства того, что гипергомоцистеинемия является фактором риска цереброваскулярных заболеваний?
Гости в этом выпуске
FragranceLV: Гомоцистеинемия включена в издание 2010 года Китайских рекомендаций по профилактике и лечению гипертонии и Китайских рекомендаций по профилактике и лечению цереброваскулярных заболеваний 2005 года как фактор высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний. В рекомендациях AHA/ASA 2014 года по первичной профилактике инсульта гипергомоцистеинемия включена в список менее хорошо документированных или потенциально модифицируемых факторов риска (LDR). Ряд исследований подтвердил связь гипергомоцистеинемии с повышенным риском инсульта, однако были проведены испытания лечения гомоцистеина витаминами группы В с целью снижения риска инсульта.