Местные и системные симптомы, вызванные опухолью (1) Кашель: наиболее распространенный симптом рака легких, в основном раздражающий сухой кашель, без мокроты или с небольшим количеством белой слизи. (2) Кровавая мокрота: это наиболее типичный симптом рака легких, в основном кровавая мокрота или мокрота с кровью. Кровянистая мокрота вызвана инвазией микроскопических кровеносных сосудов слизистой оболочки бронхов раковой опухолью, часто смешанной с проросшими раковыми клетками, и процент положительных результатов цитологического исследования мокроты высок. (3) Сдавленность грудной клетки и боль в груди: На ранней стадии заболевания наблюдается лишь легкое сдавливание грудной клетки, но когда раковая опухоль затрагивает стенку плевры или непосредственно проникает в грудную стенку, она может вызывать постоянную и непрерывную боль в этой области. (4) Одышка: обструктивная пневмония или ателектаз, вызванные блокированием бронхов опухолью, являются одной из причин одышки при раке легкого, а злокачественная плевральная жидкость, вызванная плевральным распространением рака легкого, также является причиной одышки. Кроме того, диффузная альвеолярная карцинома, приводящая к интерстициальному поражению легких, может вызвать одышку из-за гипервентиляции, а в тяжелых случаях — трудно поддающуюся лечению одышку. (5) Лихорадка: Обструктивная пневмония является основной причиной лихорадки при раке легких. Этот вид лихорадки характеризуется рецидивами, иногда хорошими, а иногда плохими, и трудно поддается лечению. Кроме того, лихорадка может быть вызвана раковым токсином или метастазами в костный мозг. (6) Неспецифические системные симптомы: потеря аппетита, потеря веса, кахексия на поздней стадии и т.д. Симптоматика рака легких не является специфической и схожа с клиническими проявлениями многих респираторных заболеваний. Поэтому для диагностики рака легких необходимо опираться на симптоматику, чтобы быть внимательным к раку легких. Любые респираторные симптомы, не поддающиеся лечению более двух недель, должны сильно насторожить в отношении возможности существования рака легких. Симптомы инвазии и метастазирования рака легких (1) Синдром обструкции верхней полой вены: вызван прямой инвазией рака легких или метастазами правых верхних средостенных лимфатических узлов, сдавливающих верхнюю полую вену, что проявляется в виде отека головы и шеи или даже обеих верхних конечностей, озлобления вен шеи и верхней части груди и расширения капилляров. Это первый симптом у 5-10% больных раком легких. (2) Синдром Хорнера; вызывается раком легких или метастатическими лимфатическими узлами, вовлекающими симпатический нерв от 7-го шейного позвонка до латеральной стороны 1-го грудного позвонка. (3) Синдром Панкоаста: на основе синдрома Хорнера опухоль дополнительно разрушает 1-е и 2-е ребра и нерв плечевого сплетения, вызывая боль в верхних конечностях. Другие распространенные симптомы инвазии и метастазирования включают: охриплость из-за вовлечения гортанного нерва; головную боль, рвоту и гемипарез из-за метастазирования в мозг; постоянную боль в соответствующем месте из-за метастазирования в кости. Сопутствующие симптомы рака легких (1) легочная гипертрофическая остеоартропатия: встречается в основном у пациентов с аденокарциномой легких, частота встречаемости составляет около 12%, затем следует сквамозный рак легких. Основными клиническими проявлениями являются боль в крупных суставах костей, пестрота пальцев рук и ног, а диагноз может быть поставлен на основании периостальной гиперплазии или периостита длинных костей на рентгенограмме. (2) Карциноидный синдром: Основными клиническими проявлениями являются боль в животе и диарея, гиперемия лица и бронхоспазм. Карциноидный синдром вызывается биоактивными аминами, вырабатываемыми серебролюбивыми клетками в раковых тканях. Стоит отметить, что карциноидный синдром в основном наблюдается при мелкоклеточном раке легких, а при карциноидных опухолях бронхов карциноидного синдрома не бывает. (3) Гинекомастия: Основным клиническим проявлением является двустороннее или одностороннее развитие молочных желез. Это может быть вызвано выработкой эктопических гонадотропинов раком легкого, что чаще всего наблюдается при мелкоклеточном раке легкого. Другие сопутствующие симптомы рака легких включают гиперкальциемию, вызванную эктопическим паращитовидным материалом; раковую невропатию и миопатию, дерматомиозит; эозинофилию; синдром Кушинга и избыток антидиуретического гормона.