Гепатоцеллюлярная карцинома (далее — рак печени) имеет высокую распространенность в Китае, ежегодное число заболевших составляет около 500 000 человек. Кроме того, она является второй ведущей причиной смерти от опухолей в Китае. На протяжении более полувека Китай вкладывал значительные средства в фундаментальные и клинические исследования рака печени, и результаты оказались весьма плодотворными. Однако в масштабах страны общая эффективность лечения рака печени не достигла существенного улучшения. Огромный контраст между входом и выходом отражает пробел в системном мышлении и целостном управлении раком печени в Китае, и установленная модель лечения нуждается в дальнейшей оптимизации и перестройке.
Основываясь на понимании медицинских гуманитарных наук, мы глубоко воспринимаем гуманистические потребности пациентов с раком печени. Объектом медицины являются люди, а не болезнь. Самое большое желание пациентов вылечить болезнь — это продлить свою жизнь в максимально возможной степени при условии, что качество жизни и ценность жизни не снижаются или в основном не снижаются. Цель медицины — помочь пациентам выздороветь или облегчить их болезнь путем лечения заболевания. Гуманистическая сущность медицины заключается в оказании помощи, включая заботу о состоянии жизни, поддержание достоинства жизни и уважение ценности жизни. Если врачи чрезмерно преследуют время выживания, чрезмерно преследуют собственные чувства врача и игнорируют чувства пациента в процессе лечения болезни, особенно игнорируя учет гуманистических потребностей пациента, это является отступлением от желаний пациента и предательством медицинского гуманизма.
Систематическое понимание характеристик рака печени, основанное на прогрессе фундаментальных исследований рака печени.
Современные исследования пришли к выводу, что гепатоцеллюлярная карцинома является генетическим заболеванием с очевидными генетическими различиями между людьми, что отражается в клинических аспектах с большими различиями в инвазии, метастатической способности и лекарственной чувствительности. На патологическом уровне фактический размер гепатоцеллюлярной карциномы намного больше, чем видно на снимках, из-за определенного диапазона площади микровенозной инфильтрации вокруг раковых очагов, а околораковые микровенозные инфильтрационные очаги часто находятся на расстоянии более 1 см или даже более 2 см от основных раковых очагов, выявленных на снимках. Более того, как только возникает гепатоцеллюлярная карцинома, вся печень как будто включает выключатель, и каждая ее часть имеет потенциал для развития гепатоцеллюлярной карциномы. Возникновение нескольких раковых очагов одновременно — это мультифокальный признак рака печени, а возникновение нескольких раковых очагов последовательно — это многоступенчатый признак рака печени. Еще одной особенностью гепатоцеллюлярной карциномы является то, что она часто растет на больной печени. Поскольку функциональное состояние печени после лечения напрямую влияет на его эффективность, защита функции печени считается важным компонентом лечения гепатоцеллюлярной карциномы.
Исходя из вышеизложенного понимания, мы обобщаем характеристики гепатоцеллюлярной карциномы следующим образом.
Во-первых, биологическое поведение гепатоцеллюлярной карциномы является «врожденным», а не прогрессивно злокачественным по мере роста гепатоцеллюлярной карциномы, как было признано ранее. Это означает, что рак печени с сильной инвазивной метастатической способностью может развивать отдаленное метастазирование на ранней стадии.
Во-вторых, рак печени никогда не является просто «массой» на печени, а количество и степень распространения раковых очагов вокруг массы трудно определить в соответствии с текущими медицинскими условиями.
В-третьих, рак печени не является одиночным поражением, а может иметь несколько очагов одновременно. Рак печени, как правило, не является одностадийным заболеванием, и после излечения одной стадии болезни, она не проходит раз и навсегда.
В-четвертых, рак печени развивается на больной печени, поэтому лечение рака печени должно быть «печеночным». Одним словом, рак печени характеризуется как «трудно понять характер, трудно увидеть масштабы, трудно «сделать смелый шаг» и трудно вылечить все сразу».
Исходя из характеристик рака печени, необходимо пересмотреть существующую модель лечения.
Устоявшаяся модель лечения рака печени — это комплексное лечение, основанное в основном на хирургической резекции и дополненное другими методами лечения. Руководствуясь этим принципом лечения, путь лечения рака печени обычно следующий: резекция (имеется в виду гепатэктомия), если ее можно выполнить, замена (имеется в виду трансплантация печени), если ее необходимо выполнить, и эмболизация (имеется в виду трансартериальная интервенционная эмболизация), если ее нельзя выполнить или заменить.
Гепатэктомия, как традиционный метод лечения рака печени, применяется в клинической практике уже более полувека. Ее преимуществом является более интуитивное и эффективное удаление рака печени; недостатком — травматичность, сложность, дороговизна, узкие показания и трудность многократного применения. Несмотря на это, все еще существует значительное количество пациентов с «неудовлетворительными» результатами. Столь малый процент благополучателей далек от ожидаемого. Трансплантация печени является наиболее идеальным методом лечения рака печени, поскольку она позволяет удалить максимальное количество очагов рака печени, заменить «печень, в которой развился рак печени», и вылечить основную причину заболевания печени, например, вирусный гепатит. Однако трансплантация печени не является широко доступной из-за нехватки донорских печеней и высокой стоимости. Трансартериальная интервенционная эмболизация является наиболее распространенным методом лечения рака печени в Китае, но она эффективна только в отношении основных раковых очагов рака печени и не имеет очевидного терапевтического эффекта на околораковую зону микро-венозной инфильтрации, поэтому ее нельзя использовать как единственный метод лечения, а только как вспомогательное средство.
На основании анализа вышеперечисленных средств лечения рака печени можно подытожить традиционную модель лечения рака печени следующим образом: эта модель подчеркивает традиционный статус хирургической резекции, особенно гепатэктомии, в комплексном лечении рака печени, однако ее универсальность недостаточна и не имеет научного руководства для большинства больных раком печени. На этом этапе легко понять, почему общий исход пациентов с раком печени за последние 50 лет существенно не улучшился.
На основе прогресса и преимуществ локальной абляционной терапии назрел призыв к созданию новой модели лечения рака печени.
Локальная абляционная терапия является широко используемым методом лечения рака печени в последнее десятилетие, и ее статус в комплексном лечении рака печени повышается благодаря ее определенной эффективности, высокой безопасности, низкой травматичности, низкой стоимости и повторяемости применения. Местная абляционная терапия — это большая семья, включающая радиочастотную абляцию, инъекции безводного спирта, микроволновую абляцию и так далее. Среди них радиочастотная абляция является типичным представителем. Принцип лечения рака печени заключается в том, что ионы в опухолевых тканях колеблются и нагреваются с помощью радиочастотного тока, а местная влажность может достигать 120℃, что позволяет коагулировать и разрушать опухоль.
Лечение рака печени радиочастотной абляцией имеет три основные особенности.
Во-первых, точная лечебная эффективность. Большое количество клинических данных показывает, что при раке печени на ранней стадии эффективность радиочастотной абляции не сильно отличается от эффективности гепатэктомии и трансплантации печени. Поэтому радиочастотную абляцию, гепатэктомию и трансплантацию печени называют тремя основными методами лечения рака печени.
Во-вторых, универсальность. Поскольку для лечения радиочастотной абляции требуется меньшая функция печени, меньший возраст и физическое состояние пациентов, а также меньшие требования к месту лечения рака печени, и она может быть выполнена тремя основными способами: чрескожная пункция, лапароскопия и открытая брюшная полость, она может быть использована как в качестве лечебного, так и вспомогательного средства, поэтому она обладает большей универсальностью в использовании и может принести пользу большинству пациентов.
В-третьих, он может в наибольшей степени удовлетворить гуманистические потребности пациентов с раком печени. Радиочастотная абляция менее инвазивна, быстрее восстанавливается после операции, имеет более низкую стоимость госпитализации и может использоваться многократно. Эти минимально инвазивные преимущества позволяют большинству пациентов продолжать работу, которой они занимались до болезни, сохранять прежний доход и социальный статус, который они имели до болезни.
Вышеперечисленные преимущества радиочастотной абляции показывают нам, где кроется надежда для большинства пациентов с раком печени, и дают нам основания надеяться на новую модель лечения рака печени. Мы считаем, что до тех пор, пока мы сможем повысить осведомленность людей, склонных к раку печени, о скрининге рака печени и усилить систематические меры управления, такие как ранняя диагностика рака печени, рак печени может быть обнаружен на ранней стадии или большинство из них может быть обнаружено на ранней стадии. Общая эффективность борьбы с раком печени будет значительно повышена.