Гипертоническая дегидратация, также известная как первичная дегидратация или гипернатриемия с пониженным содержанием внеклеточной жидкости, характеризуется большей потерей воды, чем потерей натрия, концентрацией натрия в сыворотке крови 150 ммоль/л и осмоляльностью плазмы 310 мОсм/л. При дефиците воды больше, чем натрия, осмоляльность внеклеточной жидкости увеличивается, секреция антидиуретического гормона секреция повышается, почечная канальцевая реабсорбция воды увеличивается, а выделение мочи уменьшается. Секреция альдостерона повышается, а реабсорбция натрия и воды увеличивается для поддержания объема крови. Если обезвоживание продолжается, осмолярность внеклеточной жидкости еще больше увеличивается, внутриклеточная жидкость перемещается за пределы клеток, и в конечном итоге степень внутриклеточной дегидратации превышает степень дегидратации внеклеточной жидкости, что в конечном итоге может привести к дегидратации клеток мозга, которая вызывает дисфункцию мозга. Гипертоническая дегидратация означает, что одновременно теряются и вода, и натрий, но дефицит воды превышает дефицит натрия, поэтому натрий в сыворотке крови выше нормы, а внеклеточная жидкость гипертоническая. Когда дефицит воды превышает дефицит натрия, осмолярность внеклеточной жидкости повышается, секреция антидиуретического гормона увеличивается, реабсорбция воды почечными канальцами увеличивается, а объем мочи уменьшается. Для поддержания объема крови увеличивается секреция альдостерона и повышается реабсорбция натрия и воды. Если дефицит воды продолжается, осмолярность внеклеточной жидкости еще больше увеличивается, внутриклеточная жидкость переходит на внеклеточный уровень, и в конечном итоге степень дефицита внутриклеточной воды превышает степень дефицита внеклеточной жидкости, а дефицит воды в клетках мозга приводит к дисфункции мозга. В ранних или легких случаях натрий по-прежнему выделяется с мочой, поскольку уменьшение объема крови незначительно, а секреция альдостерона не повышена, поэтому его концентрация может также увеличиваться из-за повышенной реабсорбции воды. В запущенных и тяжелых случаях натрий в моче может быть снижен из-за уменьшения объема крови и увеличения секреции альдостерона. Гипертоническая дегидратация обычно наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как обширные ожоги кожи и большие потери пота, так как пот является гипотоническим раствором, поэтому теряется больше воды, чем соли, что приводит к увеличению осмоляльности плазмы, вызывая заболевание. Поэтому следует принять профилактические меры для активной регидратации вышеупомянутых пациентов, а также уделить внимание восполнению электролитов одновременно с регидратацией, что может снизить риск возникновения заболевания.