Прежде чем ответить на эти вопросы, давайте смоделируем взаимоотношения между печенью, желчными протоками и желчным пузырем. Печень похожа на водопровод, вода, которую она производит (желчь), передается через сложную водопроводную систему (внутрипеченочные желчные протоки) в резервуар (желчный пузырь), и когда это необходимо (питание), резервуар сбрасывает воду (желчь) через дренаж (внепеченочные желчные протоки) в дом пользователя (кишечник). Когда на водопроводной станции или в трубопроводе возникают проблемы, меняется качество воды, легко появляется накипь (осадок желчи), если не справиться, то дальнейшее накопление накипи (образование желчного камня) заблокирует трубопровод. Конечно, причины образования желчных камней очень сложны, и факторы риска желчнокаменной болезни, которые достигли медицинского консенсуса, включают: ожирение, особенно центростремительное ожирение, гипертонию, диабет, гиперлипидемию и жирную печень; частота желчнокаменной болезни увеличивается с возрастом; плохие диетические привычки и беременность женщины также являются факторами высокого риска желчнокаменной болезни. Понимая вышеуказанные взаимосвязи, давайте поговорим о том, что волнует пациентов с желчнокаменной болезнью. Вопрос: Станет ли желчнокаменная болезнь лучше после приема лекарств? При первичном образовании желчного осадка мы действительно можем добиться прекращения или облегчения дальнейшего образования желчных камней с помощью таких препаратов, как холагогические гранулы или урсодезоксихолевая кислота. Клинически обычно кристаллы холестерина или желчные слизеподобные изменения в желчном пузыре, на которые указывает ультразвуковое исследование во время физикального осмотра, обычно протекают без симптомов. А при образовании желчных камней, особенно желчных пигментных камней, эти так называемые холестатические литолитические препараты часто не играют хорошей терапевтической роли. В: Нужна ли мне операция при желчнокаменной болезни? В принципе, все симптоматические камни желчного пузыря требуют хирургического вмешательства, а камни желчных протоков часто требуют хирургического вмешательства из-за их склонности вызывать обструкцию желчного протока и влиять на функцию печени. Типичным симптомом каменистого холецистита является дискомфорт и боль в верхней или правой части живота после еды, которую легко спутать с «проблемами с желудком». При так называемых «спокойных» камнях в желчном пузыре без симптомов, если это одиночные камни, размером более 5 мм непосредственно, а кистозный проток не расширен, за ними можно периодически наблюдать. У пожилых пациентов, женщин с основными заболеваниями или тех, кто готовится к родам, следует рассмотреть возможность хирургического лечения даже при бессимптомном течении, поскольку в первых двух случаях риск экстренной операции выше, когда консервативное лечение острых приступов неэффективно, а в последнем случае, если острый холецистит возникает во время беременности, клиническое лечение значительно ограничено из-за соображений, связанных с плодом. Кроме того, атрофический желчный пузырь с камнями или без них является абсолютным показанием к операции. В: Как насчет традиционной открытой операции или минимально инвазивной? Первая — это вытаскивание вручную через глубокий маленький разрез, а вторая — это деликатная операция под увеличенным высокоточным обзором. Несомненно, лапароскопическая холецистэктомия является международным золотым стандартом хирургии на протяжении десятилетий. Конечно, когда лапароскопическая операция затруднена, в некоторых особых случаях требуется и открытая традиционная операция в качестве дополнительного средства. В: Наносится ли какой-либо вред организму при удалении желчного пузыря? Желчный пузырь подобен резервуару, в котором временно хранится желчь и при необходимости выделяется в кишечник. Конечно, наиболее важной физиологической функцией желчного пузыря является концентрация желчи, а концентрированная желчь может полностью эмульгировать жиры и белки, что более благоприятно для всасывания в тонком кишечнике. Если у нас нет желчного пузыря, наиболее очевидным эффектом будет стеаторея после еды, что означает, что мы склонны к более частым опорожнениям кишечника. Важно знать, что человеческий организм чрезвычайно адаптивен, и обычно вышеописанная ситуация значительно улучшается в течение шести месяцев после операции, когда расширение внепеченочных желчных протоков компенсирует функцию желчного пузыря. Важно знать, что в мире ежедневно удаляют желчный пузырь из-за камней в желчном пузыре гораздо большему количеству людей, чем вы можете себе представить, поэтому не стоит беспокоиться по этому поводу. В: Что произойдет, если я не сделаю операцию по поводу желчнокаменной болезни? Осложнения желчнокаменной болезни обычно включают острый и хронический холецистит, перфорацию желчного пузыря, острый холангит, желчнокаменный цирроз, острый билиарный панкреатит, абсцесс печени и т.д. Самое страшное, что он тесно связан с возникновением рака желчного пузыря и рака желчных протоков. Согласно статистике, рак желчного пузыря в сочетании с камнями встречается в 13,7 раза чаще, чем у пациентов без камней, а 30% пациентов с раком желчных протоков сопровождаются камнями желчных протоков. Конечно, для возникновения опухолей желчевыводящей системы, вызванных желчными камнями, часто требуется от 15 до 20 лет и более, поэтому желчнокаменная болезнь не является раком. Хотя желчнокаменная болезнь является весьма распространенным заболеванием, но, при условии применения рационального медикаментозного лечения и своевременной операции, желчнокаменная болезнь не страшна, и я верю, что мы сможем правильно противостоять желчнокаменной болезни, уважаемые больные желчнокаменной болезнью.