Эпидуральную гематому можно лечить маннитолом до того, как пациент решится на краниотомию, или если внутричерепное кровоизлияние остановилось и есть признаки повышения внутричерепного давления.
В фазе кровотечения из эпидуральной гематомы чаще всего наблюдается повышение внутричерепного давления, и именно это повышение внутричерепного давления оказывает тампонадное действие на гематому, замедляя или останавливая кровотечение.
Если же применить маннитол, то из-за обезвоживающего эффекта маннитола, способного уменьшить объем мозга, снизить внутричерепное давление, произойдет исчезновение этого заполняющего эффекта, из-за чего внутричерепное кровоизлияние будет продолжать увеличиваться, усугубляя состояние пациента. Поэтому пациентам с эпидуральной гематомой следует использовать маннитол для снижения внутричерепного давления только после остановки кровотечения.
При субдуральной гематоме с нарушением сознания, требующей хирургического вмешательства, маннитол и фуросемид следует применять как можно раньше, чтобы завершить предоперационную подготовку.