Туберкулез широко распространен в истории человечества на протяжении тысяч лет, и в свое время говорили, что «девять из десяти болезней — это чахотка». В знаменитом китайском романе «Сон в красной палате» читатель поражается красивой и талантливой Линь Дайюй. В блестящем произведении Цао Сюэциня мы видим хрупкую, худую, часто кашляющую и страдающую кровохарканьем сестру Линь — типичный образ больного туберкулезом. Хорошая еда и одежда семьи Цзя не смогли спасти от смерти сестру Лин, которую любили многие, и ужас туберкулеза становится очевидным. Благодаря научному прогрессу туберкулез «9 из 10» и «9 из 10» остался в прошлом, но по мере того, как количество больных туберкулезом вокруг нас уменьшается, у некоторых наших друзей возникает вопрос: «Неужели туберкулез исчез в Китае? Неужели туберкулез исчез в Китае?». В ответ на подобные вопросы специалисты Пекинской больницы грудной клетки/Пекинского института туберкулеза и торакальной онкологии при Столичном медицинском университете провели ряд исследований, чтобы ответить на вопросы об особенностях эпидемии туберкулеза в Китае, которые оказали глубокое влияние на руководство профилактикой и борьбой с туберкулезом. I. Характеристики туберкулезной палочки и туберкулеза делают борьбу с туберкулезом чрезвычайно трудной За тысячи лет существования туберкулеза люди так и не поняли его причин и не нашли способа его лечения или профилактики. Только 24 марта 1882 года немецкий ученый Роберт Кох доложил на заседании Берлинского физиологического общества, что причина туберкулеза неизвестна. Это был знаменательный день в истории туберкулеза и важный поворотный момент в борьбе с туберкулезом. Роберт Кох также был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1905 году за свои основные достижения в исследовании туберкулеза. Теперь мы знаем, что Mycobacterium tuberculosis окружена толстым слоем липидов, подобно прочному бронежилету, и обладает высокой устойчивостью к неблагоприятным условиям, таким как сухость и низкие температуры, выживая до 3 месяцев в темной, влажной среде, что намного дольше, чем вирусы и другие бактерии. Более того, бактерия туберкулеза является своего рода «хитрой» бактерией, демонстрирующей различные состояния роста, такие как быстрый, медленный и стационарный, среди которых медленно растущие бактерии трудно полностью уничтожить с помощью лекарств, в основном для уничтожения таких бактерий требуется длительный курс лечения, что является основной причиной того, что в настоящее время противотуберкулезный курс составляет до 6 месяцев. В настоящее время люди искоренили оспу и в основном контролируют холеру и чуму, но борьба с туберкулезом все еще остается сложной. Период с момента заражения человека бактерией или вирусом до начала заболевания называется инкубационным периодом. Инкубационный период при острых инфекционных заболеваниях, таких как геморрагическая лихорадка Эбола, обычно не превышает трех недель, тогда как инкубационный период при туберкулезе может длиться всю жизнь. Таким образом, у человека, инфицированного бактериями туберкулеза, в любой момент жизни может развиться заболевание туберкулезом. Кроме того, течение острых инфекционных заболеваний обычно составляет всего несколько месяцев, в то время как нелеченые больные туберкулезом могут болеть десятилетиями, и нелеченый больной туберкулезом может ежегодно заражать 10-15 здоровых людей, а больные туберкулезом, не получающие своевременного и эффективного лечения, могут стать причиной дальнейшего распространения заболевания. Из-за длительного инкубационного периода и затяжного течения туберкулеза его нелегко контролировать, особенно в Китае, стране с большой географической территорией и огромными различиями в уровне медицинского обслуживания между регионами. Во-вторых, при появлении подозрительных симптомов туберкулеза необходимо своевременно проводить скрининг. Поскольку симптомы кашля и покашливания у больных туберкулезом напоминают симптомы респираторных инфекций, пациенты часто думают, что их дискомфорт вызван простудой и бронхитом, тем самым затягивая диагностику и лечение, вызывая дальнейшее распространение заболевания и повышая риск неудачного лечения. Ключ к борьбе с туберкулезом лежит в своевременном выявлении и лечении больных заразным туберкулезом, и работники противотуберкулезных учреждений стремятся выявить как можно больше пациентов путем скрининга и уменьшить распространение заболевания без ведома пациента. Хороший метод скрининга должен обладать следующими характеристиками:1 быть простым, удобным, недорогим, его легко освоить и внедрить в учреждениях первичной помощи;2 выявлять как можно больше больных туберкулезом и избегать пропущенных случаев. Пекинский институт туберкулеза и торакальной онкологии установил, что выявление туберкулезных палочек в мокроте и рентгенография грудной клетки для пациентов с такими симптомами, как кашель и мокрота в течение более 2 недель, могут улучшить показатель выявления больных туберкулезом. Эта диагностическая процедура, которая не только технически проста и легко выполнима, но и позволяет выявить большее количество больных ТБ, привела к созданию модели скрининга ТБ, на основе которой широко используется для скрининга ТБ у людей с подозрительными симптомами. В настоящее время в Китае рекомендуется, чтобы лица, у которых появился кашель, кашель с мокротой более двух недель или кровохарканье, были осмотрены в специализированной больнице или туберкулезном диспансере и прошли исследование мокроты на наличие туберкулезных палочек и рентгенографию грудной клетки. Количество туберкулезных бацилл в мокроте диагностированных больных ТБ может уменьшиться на 80% после двухнедельного противотуберкулезного лечения, а процент излечения впервые диагностированных больных ТБ превышает 95% после стандартного лечения. Активное выявление заразных больных ТБ не только снижает неудачи лечения, но и уменьшает передачу заболевания. В-третьих, в Китае много больных ТБ и туберкулезных инфекций Группа под руководством профессора Хунчжэн Дуаньму из Пекинского института туберкулеза и торакальной онкологии в 2000 году организовала национальное эпидемиологическое исследование по ТБ, которое охватило 31 провинцию, муниципалитет и автономные районы, 257 мест отбора проб и 360 000 человек. Исследование показало, что распространенность активного туберкулеза в Китае достигла 367/100 000, другими словами, на тот момент в Китае было 4,51 миллиона больных активным туберкулезом, что не только намного выше, чем в странах или регионах с хорошим контролем над туберкулезом, но и намного выше, чем в среднем по миру. Всемирная организация здравоохранения относит Китай к числу 22 стран с высоким бременем туберкулеза и занимает второе место в мире по числу больных туберкулезом, чуть ниже Индии. Туберкулез в Китае не исчез, и борьба с ним будет продолжаться еще долгое время. Это исследование также показало, что уровень инфицированности ТБ в Китае достигает 44,5%, при этом инфицировано 550 миллионов человек. Хотя заражение ТБ не означает заболевание ТБ, примерно у каждого десятого инфицированного пациента может развиться активное заболевание ТБ, особенно у пациентов с сочетанным диабетом и хронической почечной недостаточностью, и вероятность развития активного заболевания ТБ в 2-3 раза выше, чем у пациентов без сочетанного основного заболевания. Риск развития активного заболевания ТБ выше у пациентов с ВИЧ-инфекцией, трансплантацией органов и применением глюкокортикоидов. Большая популяция инфицированных ТБ может привести к появлению новых случаев ТБ в течение длительного периода времени. Однако беспокоиться о заражении ТБ не стоит: Инфицированные ТБ люди не являются пациентами, их не нужно лечить, и они не заражают других, а у большинства инфицированных людей не развивается заболевание ТБ. В-четвертых, в Китае много туберкулеза, устойчивого к лекарствам Некоторые друзья могут спросить: можно ли контролировать туберкулез с помощью противотуберкулезных препаратов? В 1980-х годах после применения комбинации изониазида, рифампина, этамбутола и пиразинамида процент излечения туберкулеза достиг 95%, но сейчас туберкулез возвращается, и одной из важных причин является появление лекарственно-устойчивого туберкулеза. Лекарственно-устойчивый туберкулез может быть вызван как заражением лекарственно-устойчивыми туберкулезными бактериями, так и неправильным лечением. Противотуберкулезные препараты подобны точно управляемым ракетам, которые поражают различные цели бактерий, но устойчивые к лекарствам бактерии изменяют свою структуру таким образом, что ракеты не находят своих целей, делая лекарства «невозможными». Лечение заболеваний, вызванных устойчивыми к лекарствам бактериями, не только долгое и дорогостоящее, но и имеет низкий процент излечения. Исследование 3929 штаммов микобактерий туберкулеза в 31 провинции, автономных районах и муниципалитетах Китая, проведенное группой под руководством профессоров Сюй Шаофа и Чжао Яньлиня в Пекинской больнице грудной клетки при Столичном медицинском университете, показало, что четверть туберкулезных бацилл были устойчивы к изониазиду и/или рифампину, что делает распространенность лекарственно-устойчивого туберкулеза в Китае мрачной реальностью. Подсчитано, что ежегодно в Китае возникает 110 000 новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (устойчивых как к изониазиду, так и к рифампицину), другими словами, один случай туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возникает каждые 5 минут, и особенно пугает тот факт, что три четверти пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью инфицированы лекарственно-устойчивыми туберкулезными бактериями, что указывает на то, что в Китае преобладает прямой путь передачи лекарственно-устойчивого туберкулеза. Необходимо усилить оперативную диагностику, лечение и ведение пациентов с лекарственно-устойчивым ТБ, чтобы избежать дальнейшего распространения эпидемии лекарственно-устойчивого ТБ. Пандемия туберкулеза, возникшая во время промышленной революции в Европе в 18 веке, была названа «белой чумой» и когда-то вызывала тревогу. По мере того как ученые понимают природу туберкулеза, новой всемирной пандемии туберкулеза не будет. На современном этапе, при участии всего общества, активном выявлении и рациональном лечении туберкулеза, мы в конечном итоге ликвидируем это заболевание, которое долгое время представляло угрозу для человечества.