Рак легкого обычно встречается у мужчин старше 40 лет с большим стажем курения, обычно без лихорадки и явных симптомов туберкулезного отравления. При визуализации основная дифференциация проводится между туберкулезной луковицей и периферическим раком легкого, так как вокруг туберкулезной луковицы могут быть очаги спутников и кальцификация, в то время как на краю поражения раком легкого часто имеются следы разреза и заусенцы. Также существует большое сходство в визуализации между роговым туберкулезом и бронхоальвеолярной эпителиальной карциномой, поскольку роговой туберкулез часто охватывает все легкое и является двусторонним. В отличие от этого, карцинома центрального легкого часто поражает одну долю или все легкое, но редко поражает все легкое двусторонне. Центральный рак легкого также легко спутать с илеарным лимфатическим туберкулезом, который в основном встречается у подростков, и основными симптомами которого являются лихорадка, недомогание и другие симптомы туберкулезной токсичности, редко кровохарканье, и чаще одностороннее, чем двустороннее, и чаще справа, чем слева. В сочетании с туберкулезными палочками в мокроте, исследованием эксфолиативных клеток, фибриноскопией и биопсией диагноз часто может быть поставлен вовремя. Рак легких и туберкулез могут сосуществовать и должны быть выявлены. Бактериальную пневмонию можно отличить по быстрому началу, высокой температуре, ознобу, боли в груди с одышкой, поражению на рентгенограмме, часто ограниченному одной долей или сегментом легкого, общему количеству лейкоцитов в крови и нейтрофилии, эффективной антибиотикотерапии; туберкулез также необходимо дифференцировать от других патогенных пневмоний, и ключевым фактором является положительное доказательство патогенности. Помимо тщательного анализа истории болезни, полости абсцесса легкого чаще всего наблюдаются в нижней доле легкого, где воспалительный инфильтрат вокруг абсцесса более выражен и в полости часто имеются жидкостные плоскости. Туберкулезные полости, напротив, в основном возникают в верхней доле легкого, где стенки полости тоньше и в полости мало жидкостных плоскостей или только неглубокие жидкостные плоскости. Кроме того, абсцессы легких имеют острое начало, высокую температуру, большое количество гнойной мокроты, отсутствие в мокроте бактерий туберкулеза, но множество других бактерий, повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов в крови, а также эффективную антибиотикотерапию. Хроническую фиброзную полость в сочетании с инфекцией легко спутать с хроническим абсцессом легкого, при котором мокрота отрицательна на туберкулез, и дифференциация обычно не вызывает затруднений. Доброкачественные опухоли легкого, такие как злокачественная опухоль, склерозирующая гемангиома, липома и т.д., как правило, протекают бессимптомно или с легкой симптоматикой, имеют длительное течение и медленный рост, выявляются в основном во время медицинских осмотров, без поражения спутников. Бронхоэктазы с хроническим кашлем, откашливанием гноя и повторяющимся кровохарканьем необходимо отличать от вторичного туберкулеза. Рентгенография грудной клетки в большинстве случаев не выявляет никаких аномалий или только локальное утолщение легочной ткани или тени курчавых волос, а компьютерная томография может помочь подтвердить диагноз. Следует предупредить, что гнойная бронхоэктазия может осложняться туберкулезной инфекцией и должна быть отмечена при бактериологическом исследовании. VI. Узелковая болезнь Узелковая болезнь — это гранулематозное заболевание с мультисистемным поражением нескольких органов. Она часто поражает легкие и двусторонние илеарные лимфатические узлы, и более чем у 90% больных клинические изменения наблюдаются в легких. Это самоограничивающееся заболевание, и у большинства из них хороший прогноз с тенденцией к естественной ремиссии. В отличие от этого, при туберкулезе гиларных лимфатических узлов пациенты моложе, в основном в возрасте до 20 лет, часто с симптомами токсикоза низкой степени тяжести, в основном с положительными туберкулиновыми пробами, увеличение гиларных лимфатических узлов обычно одностороннее и иногда кальцифицированное. Могут наблюдаться первичные легочные поражения. Тест на антиген узелковой болезни (Квейм) может помочь в идентификации. Нетуберкулезная микобактериальная пневмопатия Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) относятся ко всем микобактериям, кроме Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium leprae, которые могут вызывать поражения различных тканей и органов. Дифференциальный диагноз основывается на идентификации штамма. Восемь, другие лихорадочные заболевания: острый туберкулез мозолистого тела с высокой температурой, гепатоспленомегалией, лейкопенией или лейкемией, а также брюшной тиф, сепсис, лейкемия имеют спутанные проявления, их необходимо тщательно дифференцировать по соответствующим признакам.