Для облегчения прогноза и направления лечения острый панкреатит (ОП) часто делят на легкий ОП и тяжелый ОП (ТОП). Легкая форма, на которую приходится 80% случаев, вызывает лишь очень легкую дисфункцию органов, и клиническое выздоровление протекает без осложнений. В тяжелых случаях могут возникнуть шок, ОРДС, почечная недостаточность и другая полиорганная и системная недостаточность, или даже смерть, что требует активного наблюдения и лечения. I. Диагностика и тяжесть АП Диагностика АП в основном основывается на клинических проявлениях, амилазе крови и мочи, КТ и других вспомогательных исследованиях. В клинической практике важно не только поставить диагноз АП, но и отличить САП от легкого АП. АП имеет множество различных клинических классификаций в связи со сложной этиологией, различной степенью тяжести и клиническим течением. Клиническая классификация АП», разработанная на Международном симпозиуме по панкреатиту в Атланте в 1992 году, представляет собой переход от патологоанатомической к клинической классификации АП и в основном отражает современный уровень понимания панкреатита, которая была вновь пересмотрена на конференции в Санторини в Греции в 1999 году. В 2000 году в Китае была разработана вторая схема (проект диагностики и лечения САП), основанная на критериях классификации АП Международной конференции по поджелудочной железе и на основе первой схемы клинической диагностики и классификации САП в Китае.САП определяется как АП с дисфункцией органа или с местными осложнениями, такими как некроз, абсцесс или псевдокиста, или и то, и другое.САП может присутствовать с (II степень) или без дисфункции органа (I степень), с местными осложнениями. Осложнения включают острые панкреатические псевдокисты, острое скопление жидкости, некроз тканей поджелудочной железы и перипанкреатических тканей и панкреатические абсцессы, что является относительно простым, объективным и точным критерием. Кроме того, примерно в 25% случаев САП развивается неконтролируемая полиорганная недостаточность на ранних стадиях заболевания, при отсутствии эффективного клинического лечения и смертности 30-60%, большинство ученых называют такой САП фульминантным острым панкреатитом (FAP). Несмотря на различия в концепции и диагностических критериях ФАП, в последние годы ФАП привлекает большое внимание из-за своей агрессивной природы, множества осложнений и высокой смертности. С углубленным изучением САП ученые в стране и за рубежом постепенно осознали, что возникновение ранней дисфункции органов тесно связано с водопадоподобной каскадной реакцией, вызванной цитокинами и другими медиаторами воспаления, и роль цитокинов и других медиаторов в ранней стадии САП нельзя игнорировать. В последние два года был достигнут консенсус в отношении того, что ФАП — это фактически быстрое ухудшение САП на ранней стадии САП (в течение 48 или 72 часов от начала заболевания), проявляющееся нестабильными жизненными показателями и прогрессирующей дисфункцией органов на ранней стадии заболевания. Ранний тяжелый острый панкреатит (ESAP), смертность при котором составляет 42%. Ретроспективное исследование 209 случаев САП, поступивших в течение 72 часов после начала заболевания в больницу Сюаньву Столичного медицинского университета, показало, что дисфункция органов в течение 72 часов после начала заболевания (т.е. ФАП) наблюдалась в 56 случаях, при этом смертность составила 26,7% (8/30) в течение трех дней и 53,3% (16/30) в течение одной недели. FAP имеет следующие клинические особенности: (1) быстрое прогрессирование заболевания с прогрессирующей полиорганной дисфункцией легких, сердечно-сосудистой системы и почек; (2) раннее начало некорректируемой гипоксемии; (3) высокая частота абдоминального компартмент-синдрома (ACS); (4) высокая частота поздних осложнений, таких как панкреатическая инфекция; (5) высокий балл КТ повреждения поджелудочной железы; (6) плохой прогноз и высокая ранняя смертность. Высокий Факторами высокого риска, ассоциирующимися со смертностью при ФАП, являются ранняя гипоперфузия тканей и органов, гипоксемия и ряд органных дисфункций. Тяжесть ПД зависит от степени панкреонекроза и наличия или отсутствия местных осложнений, таких как инфекция, и системных осложнений, таких как ОРДС и дисфункция других органов. Необходимо определить тяжесть и степень поражения поджелудочной железы и других органов на основании соответствующих клинических, биохимических и визуализационных исследований, чтобы помочь в выборе вариантов лечения и прогноза. С момента введения критериев Рансона в 1974 году появились новые методы, отражающие растущий уровень понимания ПД. Примерами являются критерии Имри и Банка, упрощенные прогностические критерии Агарвала и Питчумони, Японский и Гонконгский критерии, балл APACHE II и система оценки КТ Balthazar. Маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок, IL-1β, IL-6, IL-8, трипсиноген-активированный пептид (TAP) и фактор некроза опухоли (TNF), имеют ограниченное применение в определении тяжести АД, а С-реактивный белок (CRP) по-прежнему кажется относительно более специфичным, долговременным и простым в выполнении. Идеальный индекс для определения тяжести АП должен отвечать следующим условиям: 1. положительная прогностическая ценность и высокая чувствительность; 2. появление на ранних стадиях заболевания (30 мм рт. ст. с клиническими симптомами, требующими своевременной декомпрессии). Существует два типа АКС, при одном типе преобладает перитонеальная жидкость, сопровождающаяся отеком брыжейки, сальника, кишечного канала и забрюшинного пространства. раннее лапароскопическое введение перитонеальной ирригации и дренажа может снизить внутрибрюшное высокое давление, и в то же время жидкость, содержащаяся в перитонеальной жидкости, может быть уменьшена. Это также может разбавить и вывести из брюшной полости абдоминальный экссудат, содержащий панкреатическую жидкость и медиаторы воспаления, уменьшая системный воспалительный ответ, а также снижая ингибирующее действие абдоминального экссудата на перистальтику кишечника. Другой тип АКС вызван параличом кишечника и пневматизацией желудочно-кишечного тракта, при котором особое внимание следует уделить лечению, направленному на восстановление функции желудочно-кишечного тракта. В целом, пациенты с ранней ремиссией СКВ выздоравливают быстрее и имеют хороший прогноз. Вторичные инфекции поджелудочной железы включают инфицированный панкреонекроз и панкреатические абсцессы, особенно инфицированный панкреонекроз часто сопровождается системными физиологическими нарушениями и имеет высокий уровень смертности. Этот метод прост, безопасен и надежен, и является самым надежным методом ранней диагностики панкреатической инфекции. Место пункции может быть выбрано через переднюю брюшную стенку, боковую брюшную стенку или параспинальную область. Необходимо наблюдать за цветом и свойствами жидкости, взятой при пункции, и провести бактериологическое исследование, включая мазок и культуру (общую, анаэробную и культуру микобактерий). В случае множественных очагов следует позаботиться о том, чтобы избежать ложноотрицательных результатов, проводя пункцию в нескольких местах; и избегать желудочно-кишечного тракта, чтобы избежать ложноположительных результатов. Послеоперационная гипертермия или повторная лихорадка требуют дополнительной КТ или пункции для поиска очагов инфекции.