Хронические язвы кожи нижних конечностей, широко известные как «гнилые ноги», — это в основном хронические язвы кожи нижней и средней части икры. Часто его считают осложнением васкулита, диабета, варикозного расширения вен, глубокого и поверхностного флебита, тромбофлебита и лимфатической обструкции на поздних стадиях развития. Это распространенное, частое и трудное заболевание в хирургии, часто причиняющее боль и страдания пациентам из-за повторяющихся неудач в заживлении, а в некоторых случаях язвы могут даже стать раковыми или осложниться тяжелым остеомиелитом и ампутацией. Среди всех хронических язв нижних конечностей более 90% составляют язвы, вызванные венозной патологией, менее 10% — артериальной патологией, тромбо-окклюзивным васкулитом, лимфатической обструкцией, а также неврологическими заболеваниями, нарушениями обмена веществ, заболеваниями системы крови и липофусцинозом. Как видно, хронические язвы нижних конечностей в основном вызваны заболеваниями периферических сосудов, которые в целом можно разделить на две категории: стазисные язвы, т.е. венозные язвы, в основном вызванные застоем крови в венах нижних конечностей; и ишемические язвы, также известные как артериальные язвы, в основном вызванные недостаточным кровоснабжением артерий конечностей, к ним также относятся язвы, вызванные тромбо-окклюзивным васкулитом. Венозные язвы нижних конечностей делятся на глубокие и поверхностные венозные типы, как описал Юань Баофанг из клиники по лечению стомы и раны при аффилированной больнице Наньтунского университета. Нормальные вены нижних конечностей человека можно разделить на глубокие вены, поверхностные вены и ответвления между глубокими и поверхностными венами. В венозной полости имеется ряд односторонних клапаноподобных структур — венозных клапанов DD, которые позволяют кровотоку из вен нижних конечностей возвращаться из поверхностных вен через транспортные ветви в глубокие вены. Когда клапаны нарушены, венозная кровь течет в обратном направлении, что приводит к повышению венозного давления в нижних конечностях, расширению и извитости поверхностных вен, дистрофии кожи, пигментации кожи, экземе, дерматиту и часто длительно существующим язвам на внутренней, наружной, передней, задней поверхности голени и лодыжек пораженных конечностей. Эти язвы различаются по размеру. Вначале язва может быть только воспалительной и сочащейся, но затем она становится больше и глубже, часто полностью загнивает. Кожа вокруг язвы становится темной или фиолетово-черной, кожа шелушится и чешется. Чаще всего он встречается на нижней трети икры, больше на внутренней, чем на внешней стороне, и заболевание носит рецидивирующий характер, с зудом, за которым следует боль и последующее разрушение с образованием раны. После появления язвы кость обнажается, и ее поверхность инфицируется, что приводит к хроническому остеомиелиту. Некоторые пациенты страдают годами или десятилетиями. Если язву не лечить, она может распространиться от маленькой к большой, что приведет к инфицированию кости и в конечном итоге к ампутации конечности. Поэтому, как только появляются эти симптомы, пациенты должны обратиться за медицинской помощью в отделения сосудистой хирургии или общей хирургии обычных больниц для выявления причины и запросить профессиональную обработку раны у сертифицированного раневого терапевта, чтобы добиться радикального излечения. В целом, поверхностные вены и венозная недостаточность нижних конечностей поддаются хирургическому лечению, в то время как при артериовенозных фистулах нижних конечностей простая операция на венах неэффективна. Для пациентов с последствиями тромбоза глубоких вен риск хирургического лечения может усугубить состояние, поэтому можно использовать только консервативное лечение, например: правильное ведение раны, использование медицинских эластичных бинтов или специальных эластичных чулок, после чего язву можно залечить. Пациенты с варикозным расширением вен, . Варикозное расширение вен вызывает изменение гемодинамики и воспалительные изменения в венах, что приводит к замедлению кровотока, закупорке, стазу, утолщению стенки сосуда, гиперплазии интимы, сужению просвета или тромбозу, что приводит к ишемии, гипоксии и некрозу местных тканей, в результате чего образуется труднозаживающая язва, которая не заживает естественным путем до тех пор, пока венозный рефлюкс не придет в норму, без улучшения исходного заболевания, и будет только прогрессивно ухудшаться. Язва не заживет, пока не нормализуется венозный возврат, и будет только прогрессивно ухудшаться, поскольку динамика венозного кровотока не меняется, возврат плохой, местный стаз увеличивается, а ишемия и гипоксия становятся более тяжелыми. Люди ходят вертикально, и венозный кровоток в нижних конечностях должен преодолеть значительное геоцентрическое всасывание, чтобы вернуться вверх. Загадкой этого является, главным образом, разница давления между артериями и венами. В первом случае давление высокое, а во втором — низкое, поэтому направление кровотока естественным образом движется от высокого к низкому. Кроме того, существует сдавливающий эффект от сокращения мышц при движении нижних конечностей, а также статические мембранные клапаны, расположенные внутри вен. Некоторые люди рождаются со слабыми стенками вен или со слишком малым количеством статических клапанов, которые имеют плохую структуру и плохо функционируют; если они обычно стоят неподвижно, мышечная активность нижних конечностей снижена, а сжимающее действие мышц неадекватно, обратный ток крови в вены нижних конечностей блокируется, что приводит к повышению давления в венах. Со временем поверхностные вены нижних конечностей расширяются и утолщаются, а если их развитие продолжается, то они скручиваются в массу, подобно земляному червю, свернувшемуся под кожей. Пациенты часто ощущают болезненность и усталость в нижних конечностях, в некоторых случаях возникает отек тыльной поверхности стопы или голеностопного сустава. Если не лечить, кожа голени и лодыжки становится атрофированной, более тонкой и блестящей, с редкими потовыми волосами, более темным цветом, экземой и даже язвами. Она чаще встречается у парикмахеров, сотрудников дорожной полиции, хирургов, медсестер или людей с тяжелым грузом, и часто провоцируется травмами кожи нижних конечностей, укусами насекомых и экземой. Язвы часто делят на три типа: ишемические, депрессивные и неврологические; 1. Ишемические язвы: встречаются на дистальной стороне конечности, т.е. на пальцах рук и стоп, сопровождаются сильной болью, особенно ночью, которую можно облегчить, опустив конечность. Края язвы начинаются неровно и позже становятся неровными, с нездоровой серо-белой грануляционной тканью, покрывающей основание, и хроническими ишемическими изменениями в окружающих тканях. Некротическая ткань плохо определяется с периферии. Часто это связано с артериальной васкулопатией. 2. Шелушащиеся язвы: Они возникают в нижней и средней части икры, бывают одиночными или множественными, круглой или неправильной формы. Язвы неглубокие, с твердыми, покатыми краями и относительно рыхлой грануляционной тканью у основания, с неровной поверхностью, покрытой гнойными выделениями; окружающая кожа темно-коричневая пигментированная, с отеком, экземой, зудом и другими проявлениями депрессивного дерматита. Боль слабая и заметно ослабевает при поднятии пораженной конечности и очистке раны. Часто обусловлены венозной васкулопатией.3. Нейропатические язвы: Распространены в плюснефаланговом суставе, голеностопном суставе, при вдавлении мозоли, корне стопы и суставе большого пальца ноги. Язвы круглые с пристенными краями, глубокими полостями и грубой грануляционной тканью, а также тонкими, дурно пахнущими выделениями. Может произойти атрофия окружающих тканей, а явной боли часто не бывает. Как и в случае с диабетической стопой. Информацию о диабетической стопе см. в соответствующей записи этого блога. Образование и профилактика здоровья: 1 . Во-первых, пациенты должны как можно раньше обратиться за медицинской помощью, чтобы улучшить венозный рефлюкс и устранить застой в тканях. Если в анамнезе имеются венозные язвы. Тромбофлебит глубоких вен и недостаточность венозных клапанов. Это следует лечить агрессивно. Предотвратить прогрессирование и обострение заболевания 2. Избегайте длительного стояния. Сидение в одном положении в течение длительного времени. Когда тело долго стоит или сидит неподвижно. Гравитационный эффект крови. Давление на венозные клапаны нижних конечностей выше. Икроножные мышцы находятся в относительно расслабленном состоянии. Плохая эвакуация крови из венозного просвета. Клапан находится под постоянным давлением. Когда давление превышает давление, выдерживаемое клапаном. Аномальная регургитация крови в вене и ее прогрессирующее увеличение. В конечном итоге это приводит к увеличению локального венозного застоя. Поэтому следует избегать длительного стояния и сидения и обеспечить необходимый отдых. 3 Уменьшите все факторы, повышающие внутрибрюшное давление. Не допускайте длительного повышения внутрибрюшного давления. Повышенное внутрибрюшное давление может повлиять на венозный кровоток в нижних конечностях. Вызывает повышение венозного давления в нижних конечностях. Усиливает повреждение венозных клапанов или увеличивает нагрузку на венозные клапаны. Поэтому необходимо активно лечить заболевание, вызвавшее повышение внутрибрюшного давления.4 . Приподнимите пораженную конечность, чтобы способствовать венозному возврату крови к нижней конечности. Отдохните и приподнимите пораженную конечность. Это может уменьшить отеки и предотвратить появление язв на икрах. Пациент приподнимает пораженную конечность. Достаточно получаса три-пять раз в день. Поощряйте пешие прогулки. Улучшает кровообращение. 5 . Предотвратить травмы. Из-за тонкости стенки варикозной вены ее легко разорвать и вызвать кровотечение, поэтому обратите внимание на защиту пораженной конечности от травм, обморожений или укусов насекомых и животных.6 Избегайте расчесывания кожи. Если экзема сочетается с экземой, ее следует лечить незамедлительно. Избегайте царапин и инфекций, которые могут привести к язвам или обострению.7 . Для лечения розацеа следует выбирать диету с высоким содержанием белка и витаминов, а также избегать курения и алкоголя. Подробнее о диетах с высоким содержанием белка и витаминов читайте в этом блоге. 8. При движении регулярно используйте медицинские эластичные бинты или специальные эластичные чулки.