Резекция инсулы является сложной и трудной задачей из-за глубокого расположения инсулы в латеральной борозде и сложного распределения поверхностных сосудов в тесной взаимосвязи с окружающими функциональными зонами. Патрис Фине, нейрохирург из Медицинского центра Монреальского университета в Канаде, обобщил данные 20 пациентов с рефрактерной эпилепсией после резекции инсулы с 1998 по 2012 год, чтобы изучить возникновение церебральной ишемии у пациентов после операции на инсуле и безопасность процедуры, что было опубликовано в июньском номере журнала Journal of Neurosurgery за 2015 год. У 20 пациентов была удалена инсула, у некоторых — с сопутствующей резекцией инсулярной шапочки; все пациенты прошли МРТ с корональным T2Flair в течение 3 месяцев после операции; неврологическая функция оценивалась в день операции, через 2 месяца и в дальнейшем дважды в год. При транслатеральном фиссуральном подходе вскрывается латеральная фиссура, сохраняя сегменты М2, М3 и М4 средней мозговой артерии (СМА) и главную дренирующую вену; глубокая анатомия подтверждается с помощью навигационных методов, а инсулярная крышка периодически втягивается с помощью самоограничивающего ретрактора; после обнажения инсулы ветви М2 перерезаются электрокоагуляцией под мягкими менингами, мягкие менинги на поверхности инсулы рассекаются микроножницами, и выполняется субмягкая менингеальная инсулярная резекция, которая может потребовать жертвоприношения проникающая артерия М2. При трансинсулярном подходе инсула рассекается между инсулярными ветвями M4, ткань инсулы непрерывно аспирируется до тех пор, пока не обнажится околоинсулярная борозда, мягкие менинги на поверхности инсулы медленно втягиваются, и выполняется субмуральная резекция инсулы. Опять же, может потребоваться жертвовать проникающей артерией M2. Из 20 пациентов у двоих была удалена только инсула, у 13 — инсула в сочетании с крышкой инсулы, у трех — височная доля, у одного — лобная доля и у одного — орбитофронтальная доля. Из 13 пациентов с удалением инсулы в сочетании с крышкой инсулы у четырех была удалена лобная крышка, у трех — фронтопариетальная, у двух — фронтопариетально-темпоральная, у двух — височная, у одного — лобно-темпоральная и у одного — теменно-темпоральная. После операции в 12 случаях (60%) были обнаружены ишемические очаги на МРТ, 11 из которых (55%) были связаны с резекцией инсулы и один — с резекцией височной доли. Область ишемии располагалась в радиальном венце от инсулы до бокового рога желудочка и была связана с областью резекции. Ишемические очаги могут распространяться на передний рог бокового желудочка при резекции передней части инсулы, на тело бокового желудочка при резекции задней части инсулы и на височный рог бокового желудочка при резекции нижней части инсулы. Ишемических очагов, связанных с латеральной пульсирующей артерией, не было. Из девяти пациентов (45%), у которых наблюдался неврологический дефицит, у шести были ишемические очаги на послеоперационной МРТ, и у всех наблюдался легкий гемипарез контралатеральной стороны и верхних конечностей, включая одного с изотропной гемианопией в левом верхнем квадранте после височной лобэктомии; одного с преходящим ухудшением дооперационного гемипареза; одного с преходящей афазией; и одного с сенсорной гиперчувствительностью контралатеральной руки. Все неврологические нарушения восстановились в течение 1 недели, за исключением гемианопии. Причинами преходящей послеоперационной дисфункции были: 1. Постоянный послеоперационный неврологический дефицит был связан с повреждением латеральных лемнисковых артерий (ЛЛА), ишемических очагов, связанных с ЛЛА, в этой группе пациентов не было. 2. длинная перфорантная артерия на поверхности insula берет начало от задней части M2 по направлению к лучевому венцу и обеспечивает только 3%C5% кровотока к лучевому венцу. При сохранении средней и короткой перфорирующих артерий М2 кровоснабжение таких областей, как insula, наружная капсула и nucleus pulposus, составляет 10% и 85% соответственно, и поэтому может быть компенсировано периферическими сосудами после отсечения длинных перфорирующих артерий. 3, Спазм М2 и его основных ветвей может быть причиной преходящего послеоперационного неврологического дефицита, который можно предотвратить с помощью мака, а подслизистая электрокоагуляция сосудов является способом предотвращения вазоспазма. 4, Интраоперационное вытягивание инсулы также является причиной послеоперационной дисфункции. Интраоперационная анестезия пробуждения может снизить частоту послеоперационной неврологической дисфункции, вызванной вытягиванием инсулы. 5. послеоперационный отек головного мозга вследствие хирургических манипуляций также является фактором неврологической дисфункции, но восстановление обычно происходит быстрее.