Какие опухоли печени пригодны для лапароскопической хирургии?

Китай является «большой страной рака печени», и заболеваемость как первичным, так и метастатическим раком печени остается высокой. Хирургия является важнейшим методом лечения опухолей печени. Однако операция на печени традиционно считается «большой инвазивной» операцией, требующей огромных разрезов, длительного времени и обильного кровотечения, что приводит к медленному выздоровлению и длительному пребыванию в стационаре, а также вызывает большой страх у многих пациентов. В последние годы в некоторых крупных медицинских центрах активно развивается лапароскопическая гепатэктомия. Лапароскопическая гепатэктомия является «минимально инвазивной», что позволяет минимизировать интраоперационную травму и уменьшить влияние на функцию печени. По сравнению с открытой операцией лапароскопическая хирургия печени имеет такие преимущества, как более короткое время операции, меньшее интраоперационное кровотечение, меньшая послеоперационная боль и т.д., а также отсутствие разницы в частоте периоперационных осложнений и выживаемости после операции. В 2008 г. в Луисвилле (США) состоялась встреча ведущих мировых хирургов печени, на которой было отмечено, что наилучшими показаниями к лапароскопической гепатэктомии являются: опухоли в поверхностных отделах печени, таких как сегменты II-VI, и опухоли диаметром <5 см, так как трудно выявить опухоли, расположенные в других печеночных сегментах, а при большом диаметре и разрыве опухоли во время операции повышается риск распространения опухоли. Риск распространения опухоли возрастает при слишком большом ее диаметре. Однако в последние годы благодаря применению современных гемостатических устройств, таких как энергетические платформы, интраоперационное кровотечение значительно уменьшилось, а ультразвуковое позиционирование в реальном времени и флуоресцентная визуализация во время операции позволяют точно локализовать опухоль и эффективно обеспечить ее края, что делает лапароскопическую хирургию печени лишенной "запретных зон". Поэтому в 2014 г. ведущие мировые хирурги печени провели очередную встречу в г. Мориока (Япония) и опубликовали "Консенсус экспертов по лапароскопической резекции печени", посвященный современному состоянию лапароскопической хирургии печени, техническим аспектам и эффективности. Согласно консенсусу, в настоящее время в мире 31 больница выполняет более 100 лапароскопических операций на печени в год, при этом доля лапароскопических операций составляет 10-40%; для опытных медицинских центров расположение и диаметр опухолей печени уже не является определяющим фактором для проведения лапароскопической операции.