Грыжа диска — это разрыв фиброзного кольца диска, при котором ткань пульпозного ядра выпячивается (или пролапсирует) в задний или спинномозговой канал из места разрыва. На самом деле это просто патологическое изменение, или проявление визуализации, и оно почти неизбежно в процессе старения человека, так же как появление морщин на лице и седых волос, это не болезнь. Согласно литературным данным, существует высокая частота грыж поясничных дисков у бессимптомных людей. В одном исследовании было проведено МРТ 102 бессимптомных добровольцев в возрасте от 14 до 82 лет, средний возраст составил 46,3 года, и была выявлена частота грыжи диска, разрывов фиброзного кольца и дегенерации пульпозного ядра в 81,4%, 76,1% и 75,8% соответственно. Исследование, опубликованное в JBJS, показало, что более 20% бессимптомных добровольцев в возрасте до 60 лет имели грыжу диска, а исследование в журнале Spine также показало, что 40% бессимптомных добровольцев в возрасте до 30 лет имели дегенерацию диска, которая увеличилась до 90% у людей в возрасте 50-55 лет. Дальнейшее долгосрочное исследование показало отсутствие корреляции между наличием грыжи диска и последующим развитием и продолжительностью болей в пояснице у этих добровольцев. Грыжа поясничного диска Грыжа поясничного диска, с другой стороны, представляет собой клинический синдром, при котором грыжа поясничного диска вызывает раздражение или компрессию прилегающих корешков спинномозговых нервов, что приводит к ряду симптомов, таких как боль в пояснице, онемение и боль в одной или обеих нижних конечностях. На самом деле, в англоязычной литературе и монографиях нет такого термина, как грыжа поясничного диска. Термины «ишиас» (радикулит) и «люмбадискерния» (грыжа поясничного диска) очень часто встречаются в соответствующей литературе и во многих контекстах, вероятно, аналогичны китайскому термину «грыжа поясничного диска «. Конечно, существует также выражение «бессимптомная грыжа поясничного диска». Профессор МакКаллок был знаковой фигурой в изучении дегенеративных заболеваний поясничного отдела, и его диагностические критерии используются до сих пор: (1) боль в ноге, превышающая боль в пояснице, в основном ограниченная зоной иннервации седалища или бедра; (2) аномальная чувствительность в дерматомах; (3) положительный тест на подъем прямой ноги с углом менее 50% от нормального или положительный тест на подъем прямой ноги на здоровой стороне; (4) атрофия мышц, слабость, гипестезия и слабые сухожильные рефлексы. Два из четырех пунктов, включая мышечную атрофию, слабость, гипестезию и снижение сухожильных рефлексов; ⑤ Особенности визуализации, соответствующие клинической картине. Согласно приведенным выше диагностическим критериям и патологическим особенностям грыжи поясничного диска, грыжа поясничного диска должна иметь не только патологические изменения грыжи поясничного диска (визуализация), но и клинические проявления повреждения соответствующих нервных структур с такими признаками, как боль и онемение с корешковым распространением. Поэтому, даже если на снимке грыжа поясничного диска очевидна, но при этом имеется региональная боль в пояснице, ягодицах, бедрах и т.д. без корешкового распределения нервов, диагноз грыжи поясничного диска сомнителен. Должен ли я быть прикован к постели при консервативном лечении грыжи поясничного диска? Большинство отечественных монографий, китайской литературы и даже учебников выступают за строгий постельный режим при консервативном лечении грыжи поясничного диска. Однако поиск в англоязычной литературе свидетельствует об обратном. Spine, самый авторитетный журнал по спинальной хирургии, опубликовал Кокрановский систематический обзор с наивысшим уровнем доказательной медицины, в котором делается вывод, что пациенты с острой болью в пояснице получают меньше пользы (боль, функциональное восстановление) от постельного режима, чем если они продолжают заниматься повседневной деятельностью; и что разница между постельным режимом и поддержанием активности у пациентов с грыжей поясничного диска незначительна. Существует большое количество литературы, согласующейся с этими взглядами, и мало исследований, которые выступают за строгий постельный режим. Из этого следует, что постельный режим не является обязательным, и если боль и дисфункция пациента не настолько сильны, что ему трудно ходить, нет необходимости искусственно ограничивать его активность и строго требовать постельного режима. Единого мнения о показаниях к операции при грыже поясничного диска не существует. Но нужно ли делать операцию при наличии типичных неврологических признаков и симптомов? В целом, операция безопасна, с низкой частотой осложнений, и симптомы обычно могут быть улучшены быстрее и в большей степени с помощью операции; но нехирургические процедуры также безопасны, если только синдром cauda equina и прогрессирующее повреждение нервов не присутствуют дома, и нехирургические варианты лечения могут в конечном итоге привести к лучшему результату. Это означает, что большинство дискэктомий можно избежать и не нанести долгосрочного ущерба. Если симптомы нестерпимы, при желании скорейшего выздоровления может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Для пациентов с грыжей поясничного диска с неспецифической болью в спине, пожалуйста, не делайте вырезание диска во имя грыжи поясничного диска.