Введение Грыжа поясничного диска является одной из наиболее распространенных причин боли в спине и ногах, частота которой составляет более 15%. Она оказывает значительное влияние на повседневную жизнь и работу людей. По мере того как люди становятся старше, степень заболевания увеличивается, вызывая ряд более серьезных симптомов. Это заболевание, при котором поясничный межпозвоночный диск дегенерирует, а затем, под действием внешней силы, фиброзное кольцо частично или полностью разрывается вместе с пульпозным ядром и выпячивается наружу, сдавливая нервные корешки или спинной мозг и другие ткани, вызывая боль в спине и ряд неврологических симптомов. Это заболевание также известно как «разрыв поясничного фиброзного кольца». Шэнь Хуэйлян, отделение ортопедии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет Причины возникновения Принято считать, что грыжа поясничного диска возникает на основе дегенерации диска, и что травма часто является основной причиной. Считается, что диск начинает дегенерировать после 20 лет. Содержание воды в пульпозном ядре постепенно уменьшается, снижается эластичность и устойчивость диска к нагрузкам. В повседневной жизни диск неоднократно подвергается таким нагрузкам, как сжатие, сгибание и скручивание, что приводит к образованию трещин изнутри наружу в месте максимальной нагрузки на поясничный диск, то есть в задней части фиброзного кольца, причем эти изменения не накапливаются, а прогрессивно усугубляются, трещины увеличиваются, а фиброзное кольцо становится все слабее. Исходя из этого, тяжелая травма или повторяющиеся легкие травмы, или даже некоторые повседневные действия, увеличивающие давление на диск, могут привести к дальнейшему разрыву дегенерированного и кумулятивно травмированного фиброзного кольца, при этом дегенерированное пульпозное ядро будет выступать из-за слабости или разрыва фиброзного кольца. Признаки и симптомы неврологических нарушений. Кроме того, генетические факторы, беременность, курение, ветер и холод, врожденные пороки развития пояснично-крестцового отдела позвоночника и сахарный диабет (который ускоряет артериосклероз и, следовательно, кровоток, вызывая нарушения обмена веществ и ускоряя дегенерацию или выпячивание) могут вызывать или предрасполагать к заболеванию. Клинические проявления Боль в пояснице и иррадиирующая боль в нижних конечностях: у большинства пациентов имеются симптомы боли в пояснице и ишиаса, при этом боль распространяется из пояснично-крестцовой области на ягодицы, задние и боковые поверхности бедер, икры, пятки и дорсум стопы. Боль может уменьшаться при сгибании в талии и бедрах; она может усиливаться при кашле, чихании и опорожнении кишечника. Боль в пояснице уменьшается в состоянии покоя и усиливается при активности. Большинство пациентов не могут ходить на большие расстояния из-за присутствия боли. Онемение: некоторые пациенты могут ощущать онемение в голенях и стопах. Слабость: При тяжелом течении заболевания может наблюдаться потеря силы в голеностопном суставе и пальцах ног, и в этом случае лучше всего обратиться за медицинской помощью. Ограничение подвижности поясницы: У пациентов с грыжей поясничного диска подвижность поясницы снижена во всех направлениях, обычно она более выражена при заднем разгибании поясницы, и часто боль усиливается при заднем разгибании поясницы. Синдром кауда эквина: у пациентов наблюдается попеременный ишиас слева и справа и онемение в области промежности У тяжелых пациентов может наблюдаться неполный паралич нижних конечностей, трудности с мочеиспусканием и дефекацией, у мужчин — импотенция, у женщин — задержка мочи и недержание мочи, при синдроме кауда эквина часто требуется хирургическое вмешательство. Лечение Лечение грыжи поясничного диска делится на нехирургическое и хирургическое. 1. Нехирургическое лечение: Заболеваемость грыжей поясничного диска продолжает расти и становится все моложе, самому молодому пациенту всего 12 лет. Хотя операция является наиболее эффективным способом лечения заболевания, из-за строгих показаний к операции пациенты с грыжей поясничного диска в основном лечатся консервативно, и менее 1/10 пациентов наблюдаются для операции. Нехирургическое лечение следует назначать тем, у кого первый приступ протекает недолго, симптомы облегчаются отдыхом, а в анализах крови нет серьезной грыжи. 80-90% пациентов могут быть вылечены хирургическим лечением. Существует множество консервативных методов лечения грыжи поясничного диска, таких как медикаменты, ионная утечка, механическое вытяжение, ручной массаж, микроволновая печь, экстракорпоральный лазер, окуривание травами, акупунктура, малая акупунктура …… с развитием технологий, разнообразие все еще увеличивается. Но самым важным является постельный режим. Постельный режим может уменьшить давление на межпозвоночный диск, снять ограниченное давление пульпозного ядра на нервный корешок и добиться уменьшения или исчезновения клинических симптомов. Тракция может увеличить размер межпозвоночного пространства и натянуть заднюю продольную связку, способствуя частичному втягиванию грыжи пульпозного ядра. Массаж туй-на может снять мышечный спазм, освободить спайки нервных корешков или изменить относительное соотношение между грыжей пульпозного ядра и нервным корешком, чтобы уменьшить давление на нервный корешок. Эпидуральное введение в полость небольшого количества гормонов и анестезирующих препаратов может подавить возбудимость нервных окончаний, одновременно улучшая местный кровоток и уменьшая местный ацидоз, тем самым играя противовоспалительную роль и блокируя порочный круг боли для достижения цели обезболивания. 2, операция: около 10%-20% пациентов с грыжей поясничного диска действительно нуждаются в операции, так в какой ситуации необходима операция? Показания к операции при грыже поясничного диска включают: 1. история болезни более шести месяцев, неэффективная после строгого консервативного лечения; или эффективное консервативное лечение с частыми рецидивами и сильной болью. 2. первый эпизод сильной боли, особенно в нижних конечностях, когда пациенту трудно двигаться и спать из-за сильной боли, и он вынужден лежать в боковом положении с согнутым бедром и коленом, или даже в положении на коленях. 3. присутствует паралич одиночного нерва или паралич с компрессией нерва cauda equina. 4. пациенты среднего возраста с длительной историей болезни, влияющей на работу и жизнь. 5. нетипичная история болезни, но визуализация подтверждает значительную компрессию нервного корешка или дурального мешка. 6. Грыжа поясничного диска с сопутствующим поясничным спинальным стенозом. Традиционная открытая операция включает либо задний подход для удаления пульпозного ядра, либо передний подход для удаления забрюшинного диска. Выбор метода сращения осуществляется в каждом конкретном случае. Минимально инвазивные процедуры при грыже поясничного диска включают чрескожную чреспузырную дискотомию и дискоскопическое удаление диска. В настоящее время наше отделение предлагает самую современную в мире процедуру плазменной радиочастотной абляции, преимуществами которой являются минимальная травматичность (только одно игольное ушко), быстрое восстановление (операция под местной анестезией) и несомненная эффективность. Схема и разрез для дискоскопической операции