Понятно, что многие люди с диабетом 2 типа имеют избыточный вес, и эндокринолог рекомендует им похудеть. Без активного снижения веса поджелудочная железа будет оставаться перегруженной, пока у нее не «кончится газ», и тогда потеря веса станет просто патологией.
Правда ли, что хирургические операции также могут лечить диабет?
Помимо традиционной диеты, регулярных физических упражнений и лекарств, диабет 2 типа можно лечить хирургическим путем. Многие люди уже не в первый раз слышат, что «хирургия может лечить диабет 2 типа». Всемирно известная Клиника Кливленда назвала хирургию для лечения диабета одной из «10 лучших медицинских инноваций» в 2013 году и еще раз в 2015 году. В 2015 году он снова был назван одним из «10 лучших медицинских инноваций последнего десятилетия».
В настоящее время для лечения диабета используются следующие основные виды операций по уменьшению желудка.
1. рукавная гастрэктомия
Путем удаления части желудка уменьшается его объем, что позволяет контролировать потребление пищи пациентом, регулировать микробиоту кишечника, снижать секрецию лептина и уменьшать желание пациента есть. Это в конечном итоге снижает вес, уменьшает резистентность к инсулину и позволяет сахару в крови прийти в норму.
Рукавная желудочная хирургия
2. операция желудочного шунтирования
Эта процедура изменяет структуру желудка, и ее механизм заключается в контроле приема пищи при уменьшении всасывания в тонком кишечнике, в дополнение к стимулированию секреции таких гормонов, как глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1). Последний стимулирует секрецию и регенерацию островков, что делает эту процедуру более эффективной для улучшения состояния при диабете 2 типа.
Операция желудочного шунтирования
Все ли пациенты с диабетом поддаются хирургическому лечению?
Существуют строгие хирургические показания к этой процедуре, и в Китайских рекомендациях по хирургическому лечению ожирения и диабета, опубликованных в ноябре 2014 года, есть строгие требования к возрасту пациента, индексу массы тела, функции островков и другим показаниям к операции при диабете.
Показания к хирургическому лечению диабета включают следующее.
1. Возраст
Пациенты с не полностью развитым диабетом или старше 65 лет не должны подвергаться хирургическому вмешательству.
2. индекс массы тела (ИМТ)
Индекс массы тела (ИМТ) (вес, деленный на рост в квадрате) — это медицинский показатель, используемый для определения «ожирения», а также важный ориентир для хирургического лечения диабета. При ИМТ ≥32,5 рекомендуется активное хирургическое вмешательство; при ИМТ 27,7-32,5 рекомендуется хирургическое вмешательство; а при ИМТ 25-27,5 рекомендуется осторожное хирургическое вмешательство.
3. функция островков
Продолжительность диабета 2 типа не должна превышать 15 лет, поджелудочная железа должна иметь определенный уровень секреции инсулина, а уровень С-пептида в сыворотке крови натощак не должен быть меньше половины нижней границы нормы. Нет смысла делать операцию, если поджелудочная железа не в состоянии «позаботиться о себе».
Почему мы должны соответствовать стольким требованиям, чтобы пройти операцию по лечению диабета?
Ведь только при строгом соблюдении показаний к операции мы можем гарантировать, что пациент получит наилучшее возможное лечение. В глазах хирурга целью операции является улучшение и повышение качества жизни. Если оценка прогнозирует, что пациент не достигнет желаемого результата, лучше не проводить операцию.