Хронический гепатит В вызван мутацией вируса гепатита В (HBV), который подавляет синтез антигена e вируса гепатита В (HbeAg) [1], который в основном представляет собой воспалительное поражение печени и может вызвать полиорганное повреждение, и стал серьезной угрозой для здоровья человека во всем мире, а также является одним из самых распространенных и опасных инфекционных заболеваний в Китае. ВГВ в основном поражает детей и молодых взрослых, а у некоторых пациентов может трансформироваться в цирроз и рак печени. В настоящее время клиническое лечение хронического гепатита В заключается в основном в противовирусной терапии, которая может подавить или приостановить репликацию вируса, уменьшить повреждение клеток печени, задержать естественное течение хронического гепатита В, а также предотвратить возникновение цирроза и рака печени. Аналоги нуклеозидов (кислот) (ламивудин, адефовир, энтекавир и т.д.) являются одними из основных препаратов, используемых в клинической противовирусной терапии, и в последние годы являются горячими точками исследования противовирусных препаратов с быстрым прогрессом. Благодаря быстрому началу действия, дешевизне, удобству перорального приема и отсутствию специфических побочных реакций, его принимают многие пациенты с хроническим гепатитом B. В последние годы он стал «фаворитом» на рынке препаратов для лечения гепатита; однако при клиническом применении обнаружилось, что некоторые пациенты, из-за отсутствия соответствующих знаний, плохого соблюдения режима приема лекарств, самовольно прекращают прием препарата или не обращают внимания на Однако при клиническом применении обнаружилось, что некоторые пациенты, из-за отсутствия соответствующих знаний, плохого соблюдения режима приема лекарств, самовольно прекращают прием препарата или не обращают внимания на клиническое наблюдение после прекращения приема, что приводит к серьезным последствиям. Учитывая эту ситуацию, с 2009 года мы внедрили систематическое руководство по санитарному просвещению пациентов с хроническим гепатитом В, получающих антиретровирусную терапию, и получили хорошие результаты, которые сводятся к следующему. 1, клинические данные 1.1 Общие данные С января 2009 года по октябрь 2010 года в нашем отделении находилось 160 пациентов с хроническим гепатитом В, получавших пероральную противовирусную терапию нуклеотидными аналогами. Диагноз хронического гепатита В был поставлен в соответствии с пересмотренными диагностическими критериями Национальной академической конференции по вирусным гепатитам и заболеваниям печени в 2000 году [3]. Было 128 случаев мужчин и 32 случая женщин, в возрасте от 18 до 56 лет. 55 случаев принимали ламивудин, 40 случаев — адефовир, 47 случаев — энтекавир и 18 случаев — телбивудин. 1.2 Лечение Обычно использовались следующие противовирусные препараты: адефовир (Ховирикс), ламивудин (Гептин), энтекавир (Болудин) и телбивудин (Сульбивир) в терапевтической дозе 1 капсула в день, принимаемые регулярно в течение не менее 2-3 лет. 1.3 Организация контроля приема лекарств и последующих записей Врач дает рекомендации каждому пациенту во время консультации, подробно описывая цель приема лекарств, цели лечения, меры предосторожности, критерии прекращения приема лекарств, время пересмотра и т.д., и записывает состояние в амбулаторную медицинскую карту. Медсестра записывает основную информацию о пациентах, заводит личные картотеки лекарств, унифицирует хранение медицинской документации, выдает соответствующую информацию и призывает пациентов вовремя принимать лекарства. 2. Содержание санитарного просвещения 2.1 Предмедикаментозное просвещение (1) Сообщите пациентам, что лечение гепатита В требует осторожного применения лекарств, и что они должны строго усвоить терапевтическую применимость препаратов для противовирусного лечения, чтобы они полностью осознали важность и необходимость лечения и проявили инициативу в сотрудничестве с лечением. В то же время информируйте пациентов о длительном курсе противовирусной терапии и высокой стоимости лечения, чтобы они были полностью подготовлены и установили концепцию, что они должны придерживаться длительного лечения. (2) Дайте пациентам понять терапевтические характеристики противовирусных препаратов и объясните им, что большинство людей хорошо переносят длительный прием противовирусных препаратов на основе нуклеозидных (кислотных) аналогов, но у любого препарата есть побочные эффекты. Ламивудин имеет лучший профиль безопасности; адефовир, как сообщается, вызывает поражение почек при назначении в высоких дозах (50 мг/сут), поэтому его следует с осторожностью применять у пациентов с сочетанными заболеваниями почек; тебивудин может вызвать поражение мышц (проявляется повышением уровня креатинкиназы, сопровождается болью в мышцах и даже рабдомиолизом в тяжелых случаях), поэтому пациентам с сочетанным миозитом следует избегать применения этого препарата. Поэтому пациентам следует напомнить о необходимости сообщать врачу о любом дискомфорте, который может возникнуть во время приема препарата; пациентов следует проинструктировать о правильном понимании возможности мутации вируса и рецидива, чтобы они не относились к этому легкомысленно и не нервничали чрезмерно. 2. 2 Обучение при приеме лекарств (1) Никогда не принимать лекарства вовремя: посоветуйте пациентам принимать лекарства в установленное время каждый день, сделать это привычкой, не пропускать дозы и восполнять их в случае пропуска; (2) Никогда не сокращать и не прекращать прием лекарств без разрешения: посоветуйте пациентам принимать лекарства под руководством специалиста и не прекращать прием лекарств самостоятельно, особенно в конце курса лечения, когда сокращение должно быть подтверждено врачом; (3) Регулярный контроль и наблюдение: настоятельно рекомендовать пациентам регулярный контроль, принимать лекарства в течение первых Функцию печени и почек, общий анализ крови и количественное определение HBV-ДНК следует перепроверить после первого месяца приема лекарств и каждые 3 месяца после стабилизации состояния, а УЗИ следует делать раз в 6 месяцев. 2.3 Обучение после прекращения лечения После окончания лечения хронического гепатита В лечение может быть прекращено под руководством врачей, если соблюдены критерии прекращения приема препарата. Препарат может быть прекращен после проверки один раз в 6 месяцев и выполнения нормы два раза подряд или более 1 года. Функцию печени, почек, количественное определение гепатита В и HBV-ДНК следует продолжать контролировать каждые 6 месяцев для предотвращения рецидива заболевания. Пациент должен избегать употребления алкоголя, использования гепатотоксичных препаратов и других факторов, которые плохо влияют на печень. 3 , Резюме В заключение следует отметить, что обучение и руководство по использованию лекарственных средств — это один из навыков, которым необходимо овладеть в современной сестринской практике, цель которого — помочь пациентам приобрести знания, сформировать убеждения и установить поведение, и через эту связь добиться результатов, поэтому эффективность обучения в решающей степени зависит от пациента [2]. А в процессе лечения гепатита В очень важна комплаентность пациента, иначе, когда эффективность будет утрачена, это не только скажется на работе, но и усугубит собственное состояние и принесет большое психическое и экономическое давление на пациента и его семью, чему необходимо уделять достаточно внимания. Мероприятия по санитарному просвещению непосредственно влияют на отношение пациентов к медицинской помощи, исправление плохих привычек приема лекарств, улучшение правильного понимания болезни печени и тесная работа с семьями являются эффективными мерами по контролю за дальнейшим распространением вирусного гепатита В.