I. Концепция цереброваскулярных заболеваний
Цереброваскулярные заболевания относятся к группе заболеваний, при которых различные причины вызывают поражение кровеносных сосудов головного мозга, в результате чего нарушается кровоснабжение черепа, что приводит к повреждению тканей мозга. В китайской медицине это называется «инсульт». Японцы следуют нашей традиционной медицине и называют это «инсультом». Зарубежные ученые называют это заболевание церебральным сосудистым заболеванием (ЦСЗ). Это заболевание чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста. Наиболее распространенной причиной является атеросклероз, за которым следуют заболевания артерий, связанные с гипертонией, болезнями сердца, заболеваниями крови, церебральными аневризмами, артериовенозными мальформациями, опухолями, травмами и различными формами церебрального артериита. Заболевание часто вызывает паралич конечностей, нарушение речи, снижение интеллекта, а в тяжелых случаях — вегетативное состояние или даже смерть. Она серьезно влияет на способность людей жить и работать, ложится тяжелым бременем на отдельных людей, семьи и общество. По этой причине цереброваскулярные заболевания вызывают большую озабоченность у людей.
Классификация цереброваскулярных заболеваний
1, в зависимости от характера цереброваскулярного повреждения, цереброваскулярные заболевания обычно делятся на две категории: ишемические цереброваскулярные заболевания и геморрагические цереброваскулярные заболевания. Первое относится к патологическим изменениям в тканях мозга из-за церебрального атеросклероза и других причин, в результате чего местные мозговые артерии сужаются или полностью блокируются, что приводит к нарушению кровоснабжения; второе в основном связано с длительной гипертонией и другими факторами, в результате чего в мелких артериях мозга образуются микроаневризмы размером с рисовое зерно, которые могут легко разорваться и кровоточить, что приводит к дисфункции мозга. Конкретная классификация выглядит следующим образом.
Преходящая церебральная ишемическая атака: относится к преходящему неадекватному кровоснабжению сонной или вертебробазилярной системы, что приводит к очаговой неврологической дисфункции в области кровоснабжения. Клинические симптомы обычно достигают пика через 5 минут, разрешаются через 5-20 минут и не превышают 24 часов, но могут быть рецидивирующими и перерасти в инфаркт головного мозга примерно у 1/3 пациентов.
Церебральный инфаркт: относится к локализованному некрозу тканей мозга из-за недостатка кровоснабжения, также известен как инфаркт головного мозга.
Церебральный тромбоз: Поражение стенки кровеносного сосуда церебральной артерии, при котором внутренняя стенка сосуда не является гладкой, особенно на почве атеросклероза, что вызывает значительное сужение или окклюзию стенки артерии вследствие замедления кровотока, изменения состава крови и повышения ее вязкости, что приводит к ишемическому некрозу соответствующей части мозговой ткани.
Церебральная эмболия: блокировка кровотока в церебральных артериях, вызванная потоком аномальных веществ (твердых, таких как атероматозная бляшка в дуге аорты, жидких, таких как амниотическая жидкость, газообразных, таких как воздух) по кровотоку, что приводит к ишемическому некрозу и дисфункции мозга в соответствующей зоне кровоснабжения.
Церебральное кровоизлияние: нетравматический разрыв или утечка крови из церебрального кровеносного сосуда, вызывающая кровоизлияние в паренхиму мозга; 80% в полушарии головного мозга и 20% в стволе мозга или мозжечке; составляет 20%-30% всех инсультов.
Субарахноидальное кровоизлияние: собирательный термин для обозначения крови, поступающей в субарахноидальное пространство в результате кровотечения, вызванного различными причинами. Обычно его делят на две категории: спонтанный и травматический, причем спонтанный делится на первичный и вторичный. Первичное кровоизлияние означает поступление крови в субарахноидальное пространство после разрыва мягкого менингеального сосуда; вторичное — кровоизлияние в паренхиму мозга, проникающее через мозговую ткань в субарахноидальное пространство.
2, в зависимости от быстроты развития цереброваскулярные заболевания можно разделить на острые и хронические цереброваскулярные заболевания. Когда мы говорим о цереброваскулярных заболеваниях, мы обычно имеем в виду острые цереброваскулярные заболевания. В связи с бурным и быстрым началом заболевания, оно также известно как цереброваскулярная катастрофа, включая церебральную эмболию, церебральный тромбоз, транзиторную ишемическую атаку, церебральное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние и др. Начало хронических цереброваскулярных заболеваний коварно и постепенно прогрессирует, например, церебральный артериосклероз и сосудистая деменция.
3. в последние годы в зависимости от прогрессирования острого цереброваскулярного заболевания выделяют три клинические категории.
① Преходящая церебральная ишемическая атака: это часто неврологическая дисфункция, длящаяся от нескольких минут до нескольких часов, не более 24 часов, и не оставляющая после себя никаких последствий. Это часто является продромальным симптомом церебрального тромбоза. Обратимый ишемический приступ: симптомы проходят более чем через 24 часа после приступа, в основном через 48-72 часа, у некоторых — до трех недель, с полным выздоровлением и без последствий, по сути, это малый инфаркт головного мозга;
(ii) Прогрессирующий инсульт: неврологический дефицит достигает максимума в течение суток или более (может продолжаться более 2 недель) и может скачкообразно или постепенно прогрессировать, часто при церебральном тромбозе, иногда при небольшом кровоизлиянии;
(iii) Полный инсульт: неврологический дефицит достигает пика в течение короткого времени (2-6 часов), часто с комой, в основном с кровоизлиянием в мозг и субарахноидальным кровоизлиянием, иногда с быстро развивающимся церебральным тромбозом и церебральной эмболией.
Эпидемиологические особенности цереброваскулярных заболеваний
Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний — это дисциплина, изучающая распространение и динамику заболевания с объективной точки зрения, а также соответствующие факторы, влияющие на эти характеристики, для изучения причин и формулирования профилактических и лечебных мер.
Цереброваскулярные заболевания являются распространенным и частым заболеванием, характеризующимся высоким уровнем заболеваемости, смертности и инвалидности. Его графически сравнивают с землетрясением в мозгу. Наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями и злокачественными опухолями, он составляет три основные причины смерти в большинстве стран. В Китае цереброваскулярные заболевания занимают второе место после злокачественных опухолей как причина смерти, поднимаясь на первое место в северных городах, таких как Пекин и Харбин.
1. Уровень заболеваемости обычно рассчитывается как число новых цереброваскулярных пациентов на 100 000 населения в год. Последние эпидемиологические исследования показали, что ежегодная заболеваемость цереброваскулярными пациентами в Китае составляет около 200/100 000 в городских районах и 180/100 000 в сельской местности, что означает ежегодный прирост около 2,5 миллионов новых цереброваскулярных пациентов при населении страны в 1,3 миллиарда человек. Эта большая когорта больных инсультом превышает общую численность населения многих европейских стран. Тенденция изменения заболеваемости с 1983 по 1989 год показывает тенденцию к росту заболеваемости мужчин и незначительное, но не значительное увеличение заболеваемости женщин; в северных регионах заболеваемость выше, чем в южных, с самой высокой заболеваемостью в Харбине и Пекине и самой низкой в фермерских хозяйствах Чжэцзяна и Гуанси.
2. коэффициент распространенности Отношение числа тех, кто был болен (включая выздоровевших) до определенного момента времени и кто должен быть еще жив в указанный момент времени, к численности населения в этот момент. Например, если пациент перенес инсульт 30 лет назад, давно выздоровел и до сих пор жив, его следует включить в статистику распространенности. Средняя распространенность цереброваскулярных заболеваний в мире составляет 500-600 на 100 000 человек. В Китае этот показатель составлял 719 на 100 000 в 1983 году и 344 на 100 000 в 1985 году, причем в Харбине и Пекине он был самым высоким, а в Гуанси-Чжуанском автономном районе — самым низким.
3. смертность Цереброваскулярные заболевания являются одной из основных причин серьезной угрозы для жизни человека во всем мире. По мере улучшения медицинских условий, повышения уровня жизни людей и их осведомленности в вопросах охраны здоровья смертность от многих заболеваний, в том числе многих инфекционных и инвазионных, снижается, но смертность от цереброваскулярных заболеваний растет. Среднегодовой уровень смертности в городах составляет 89/100 000, а в сельской местности — 78/100 000, при этом по всей стране от цереброваскулярных заболеваний ежегодно умирает более 1 миллиона человек.
4. Уровень инвалидности Около 3/4 выживших после цереброваскулярных заболеваний нетрудоспособны в той или иной степени, а более 40% являются тяжелыми инвалидами и нуждаются в уходе. В нашем сообществе один из каждых 100 человек страдает цереброваскулярными заболеваниями, и многие люди имеют ограниченную физическую активность и не могут полностью ухаживать за собой, что оказывает серьезное влияние на пациентов, общество и семьи.
5, экономические потери, вызванные цереброваскулярной болезнью Согласно статистике, более 4 миллионов человек с тяжелой инвалидностью цереброваскулярной болезнью в Китае, в соответствии со средней потребностью в одном человеке, чтобы заботиться о каждом человеке, в стране более 4 миллионов человек не могут нормально работать и учиться, рассчитанные в соответствии с выходом на душу населения 4000 юаней, ежегодная стоимость потерянной работы составила 16 миллиардов, если медицинские расходы каждого пациента рассчитываются в среднем на 500 юаней, ежегодные медицинские расходы составили 2 миллиарда юаней, пациент и семья вызвали Психологическую нагрузку на пациентов и их семьи трудно оценить.