Дистальная лучевая остеобластокластома составляет около 10% системных остеобластом и является третьей по частоте локализации остеобластомой. По мере развития опухоли возможны патологические переломы, а выскабливание поражения не является подходящим методом лечения из-за отсутствия костной ткани и близости луче-запястного сустава, а также высокой частоты рецидивов. С 2004 по 2009 г. авторы выполнили аутологичную пересадку проксимальной малоберцовой кости для реконструкции лучезапястного сустава в 5 случаях остеобластической гигантоклеточной опухоли дистального отдела лучевой кости (III класс) при широкой резекции опухолевого сегмента дистального отдела лучевой кости, и клинические результаты были удовлетворительными. 1, данные и методы Группа из 5 случаев, 2 мужчины, 3 женщины, возраст 22-38 лет, 2 случая с левой стороны, 3 случая с правой стороны, все случаи были планово диагностированы по предоперационной пункционной патологии, при предоперационном рентгенологическом исследовании грудной клетки и других костных тканей отклонений не было, рентгенограммы были оценены как III класс по системе рентгенологических оценок Campanacci. Во всех случаях проводилось визуализационное исследование пораженных конечностей для уточнения протяженности поражения и соотношения нейрососудистого и опухолевого поражения, а для исключения патологических изменений в донорской зоне малоберцовой кости выполнялись ортопантомограммы контралатеральной малоберцовой кости в полный рост. Сначала в соответствии с предоперационными замерами отсекалась контралатеральная проксимальная малоберцовая кость, при этом обращалось внимание на то, что капсула тибиофибулярного сустава при рассечении малоберцовой кости должна быть рассечена вплотную к большеберцовой кости, чтобы сохранить ее на головке малоберцовой кости для подшивания к капсулам лучезапястного и локтево-лучевого суставов реципиентной области, а взятая проксимальная свободная малоберцовая кость сохранялась во влажной соленой марле. Starting from the base of the first metacarpal bone on the radial side of the wrist, through the radial tuberosity, and upward to the proximal end of the tumour on the lateral side of the radius, we made extensive sharp separation on the palmar and dorsal sides of the tumour to fully reveal the tumour segment of the radius, and then made a circumferential incision of the radial periosteum at a distance of 3-5 cm from the proximal end of the tumour to excise the distal part of the tumour segment, and then retained the ligamentous tissues of the ulnar-radial joints, and then implanted the free fibula of the wrist, and the fibula was preserved in wet saline gauze after soaking and inactivating the wound with 95% alcohol and distilled water according to the situation of the disease. После пропитывания и инактивации раны 95%-ным спиртом и дистиллированной водой имплантировали аутологичную свободную малоберцовую кость, подшивали запястную связку к капсуле пересаженной малоберцовой кости, фиксировали свободную малоберцовую кость к лучевой кости винтами с пластинами, а дистальный лучелоктевой и лучезапястный суставы фиксировали чрескожными штифтами Герхарда. В послеоперационном периоде гипсовая повязка на длинную руку фиксировалась в положении сгибания локтя и была заменена на фиксатор типа гипсовой трубки на 12 недель к моменту выписки из стационара, рана была разобрана через 2 недели, а штифты Киршнера для временной фиксации были удалены через 8 недель после операции. 2.Результаты Патологические результаты после операции во всех случаях соответствовали дооперационному диагнозу, опухолевые клетки на проксимальном остеотомическом крае опухолевого сегмента отсутствовали. Наблюдение через 12-60 мес.: боли исчезли, местных рецидивов и метастазов в легкие нет, интраоперационных и послеоперационных осложнений нет, повреждения сосудистых нервов и раневой инфекции нет, рентгенологически подтверждено, что пересаженные малоберцовая и проксимальная лучевая кости хорошо заживают, время заживления костей составляет 6-12 мес, в среднем 9 мес, рассасывания пересаженной кости и переломов костей нет, дистальный полувывих локтевой кости в 4 случаях (включая 3 пациентов с чрескожной фиксацией дистального лучезапястного и луче-запястного суставов штифтом Герднера), в 3 случаях чрескожная фиксация дистального лучевого и лучезапястного суставов штифтами Киршнера. В 3 случаях были выявлены дегенеративные изменения лучезапястного сустава, а после функциональной реконструкции пораженного лучезапястного сустава субъективные функциональные ограничения отсутствовали, ни в одном из случаев не было дефектов физической трудоспособности, а оценка по шкале MSTS составила 83-93%. 3, Обсуждение Заболеваемость гигантоклеточной опухолью дистального отдела лучевой кости высока, она быстро растет и деструктивна, при развитии опухоли легко разрушается кость и возникают патологические переломы, основным методом лечения гигантоклеточной опухоли кости является внутрикапсульное выскабливание плюс адъювантное лечение для удаления остаточной опухоли и костная пластика или заполнение капсулы костным цементом для устранения и восстановления дефектов кости, но для пациентов с гигантоклеточной опухолью дистального отдела лучевой кости II~III стадии по Campanacci не подходит, применять ли внутрикапсульное выскабливание или адъювантное лечение, и не подходит ли внутрикапсульное выскабливание или адъювантное лечение. Вопрос о том, следует ли применять внутрикапсульное выскабливание или полную резекцию очага поражения, остается спорным. Однако при ДГП дистального отдела лучевой кости для принятия решения о лечении необходимо сопоставить частоту рецидивов после внутрикапсульного кюретажа и их последствия с потерей функции после реконструкции запястья при широко иссеченных поражениях [1]. Пациенты с ДГП II~III степени по Campanacci имеют высокую частоту рецидивов опухоли — более 50% после кюретажа поражения, подвержены разрушению суставной поверхности, что может серьезно нарушить функцию лучезапястного сустава и даже потребовать ампутации. Таким образом, функциональные возможности лучезапястного сустава хуже, чем эффективность применения обширной резекции плюс реконструкция на начальном этапе, и надежным и разумным методом является резекция опухоли целиком [3], что дает возможность полностью излечить опухоль. Аутологичный свободный трансплантат проксимальной малоберцовой кости широко используется при лечении опухолей дистального отдела лучевой кости, и функциональные результаты после реконструкции лучезапястного сустава удовлетворительны. При костных дефектах размером более 6 см после резекции сегментов опухоли GCT дистального отдела лучевой кости свободная малоберцовая костная пластика также может дать удовлетворительные результаты [5]. Noellert применил свободную малоберцовую костную пластику для замещения дистального отдела лучевой кости и наблюдал за пациентом в течение 14-16 лет, придя к выводу, что свободная малоберцовая костная пластика может обеспечить костное заживление с небольшим количеством осложнений и удовлетворительную функцию запястья. Rtaimate сообщил о четырех случаях дистального отдела лучевой кости после резекции сегментов гигантоклеточной опухоли. Rtaimate сообщил о 4 случаях применения свободной фибулярной костной пластики после резекции дистального лучевого сегмента остеобластической опухоли с последующим наблюдением в течение 4-13 лет. Время заживления костной ткани трансплантата составило 4-9 месяцев, при этом восстановилась функция запястья и сила захвата вернулась к норме, что было расценено как очень удовлетворительный результат такого рода реконструктивной операции на запястье. В этой группе случаев для лечения пациентов с ГКТ дистального отдела лучевой кости III степени по Кампаначчи был выбран свободный трансплантат малоберцовой кости, при наблюдении в течение 12-60 месяцев у пациентов исчезли боли, не было местных рецидивов и метастазов в легкие, не было повреждения сосудистых нервов и раневой инфекции, рентгенография подтвердила, что пересаженная малоберцовая кость и проксимальный отдел лучевой кости хорошо заживают, время заживления кости составляет 6-12 месяцев, в среднем 9 месяцев, не было резорбции кости трансплантата и резорбции кости. Перелом, 4 случая дистального подвывиха локтевой кости (включая 3 случая чрескожной фиксации штифтом Киршнера дистального лучелоктевого и лучезапястного суставов), 3 случая дегенеративных изменений в лучезапястном суставе, функция лучезапястного сустава на пораженной стороне после реконструкции не имеет субъективных функциональных ограничений, ни в одном случае не было дефектов физической трудоспособности, нет симптомов нейрососудистых повреждений, и в 5 случаях пациенты были возвращены к нормальной работе и труду. В этой группе больных, несмотря на то что дистальный подвывих локтевого сустава встречался часто, с частотой 83%, мы считали его незначительным, он не влиял на активность лучезапястного сустава и не вызывал боли. Подвижность запястья в краткосрочном наблюдении была хорошей, и неясно, произошло ли снижение подвижности сустава с течением времени, хотя в трех случаях во время наблюдения после трансплантации наблюдались дегенеративные изменения в суставе, но они протекали бессимптомно. Поскольку чрескожная фиксация дистального лучелоктевого сустава штифтом Киршнера повышает вероятность инфицирования, а после удаления штифта сохраняется дистальный подвывих локтевой кости, в настоящее время мы не применяем ее в плановом порядке, а делаем акцент на более точном ушивании лучезапястного и лучелоктевого суставов для достижения дистальной стабилизации локтевой кости, особенно угловой, что позволяет предотвратить развитие дистальных деформаций и дегенеративных изменений в суставах. За время наблюдения за нашими пациентами местных рецидивов не наблюдалось, и мы считаем, что любое разумное лечение должно обеспечивать отсутствие рецидивов поражения в течение 5 лет после первичной операции. Поэтому полное удаление первичного поражения при первичной операции является основным методом снижения частоты рецидивов. В этой группе гигантоклеточная опухоль кости была III степени по Campanacci, резекция мягких тканей составляла 0,5-1,0 см нормальных мягких тканей вне зоны реакции, плоскость остеотомии — 3-5 см остеотомии от опухоли, которые были направлены на патологоанатомическое исследование в соответствии с рутиной, и патологоанатомически было подтверждено отсутствие опухолевых клеток по краю остеотомий в этой группе. Мы считаем, что у пациентов с ГКТ дистального отдела лучевой кости III степени по Кампаначчи необходимо как можно более тщательно удалять ткани поражения, чтобы снизить частоту рецидивов и при этом максимально сохранить функцию лучезапястного сустава, значительно улучшить психологическое самочувствие пациента и повысить качество его жизни, а идеальным методом лечения является использование свободной малоберцовой трансплантации для замещения дистального отдела лучевой кости с целью восстановления функции лучезапястного сустава.