1. Внезапная сердечная смерть — это внезапная, естественная смерть, вызванная сердечными причинами. Внезапная сердечная смерть является самой распространенной причиной внезапной смерти, а ишемическая болезнь сердца — самой распространенной причиной внезапной сердечной смерти (не менее 80% случаев внезапной сердечной смерти). Число случаев внезапной сердечной смерти в Китае составляет около 550 000 в год. В связи со старением населения, повышением уровня жизни, ускорением темпа работы и психологического давления, заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца в Китае растет год от года, причем наблюдается тенденция к помолодению. Около 30-60% смертей у пациентов с ишемической болезнью сердца являются внезапными. У многих пациентов перед внезапной смертью появляется аура, но она не привлекает достаточного внимания со стороны пациентов и врачей первичного звена для принятия немедленных мер и вмешательств по спасению жизни, что приводит к трагедиям. В последние годы наше правительство приложило большие усилия для развития здравоохранения в общинах и добилось замечательных результатов. Медицинский персонал общин сталкивается с большим количеством пациентов с ишемической болезнью сердца, и укрепление управления ишемической болезнью сердца в общине является ключом к предотвращению и лечению внезапной смерти от ишемической болезни сердца. Авторы обобщают методы общественного управления ишемической болезнью сердца со следующих сторон. 2. Методы управления ишемической болезнью сердца в общине (1) Пропаганда и просвещение общих знаний об ишемической болезни сердца для всего населения в общине Целью пропаганды и просвещения общих знаний об ишемической болезни сердца для всего населения является снижение факторов риска ишемической болезни сердца среди населения и пропаганда формирования привычек здорового образа жизни, начиная с детей. За последние 10 лет количество детей с ожирением в Китае увеличилось на 50%, а некоторые дети даже страдают от взрослых заболеваний, таких как гипертония, диабет и ишемическая болезнь сердца, поэтому существует острая необходимость в санитарном просвещении и распространении общих знаний среди всего населения. (2) Ведение пациентов с ишемической болезнью сердца Все пациенты с диагностированной ишемической болезнью сердца и пациенты с высоким риском развития этого заболевания должны иметь медицинскую карту и механизм последующего наблюдения, со стратификацией риска для каждого пациента в соответствии с руководящими принципами и усиленными мероприятиями по улучшению образа жизни для конкретного человека. Ответственным за последующее наблюдение может быть врач, опытная медсестра или работник здравоохранения. (3) Подчеркнуть, что отказ от курения является фактором высокого риска развития ишемической болезни сердца. Общественность Китая все еще далека от осознания опасности курения, которая начала резко возрастать в 1970-х годах, и поскольку для того, чтобы опасность курения для здоровья стала очевидной, требуется 20 лет, курение будет оказывать огромное давление на профилактику и лечение ишемической болезни сердца в будущем. Помимо просвещения, для снижения уровня курения необходимы строгие законодательные требования и соблюдение закона. (4) Способствовать эффективным и безопасным физическим упражнениям в течение 20-30 минут не менее 3-5 раз в неделю. Эффективные и безопасные физические упражнения могут улучшить функцию сердца и могут улучшить гипертонию, гиперлипидемию и гипергликемию. Однако важно помнить о безопасности физических упражнений и заниматься аэробными упражнениями. Частота сердечных сокращений не должна превышать 65% от максимальной частоты сердечных сокращений, а чрезмерные физические нагрузки могут вызвать внезапную смерть. Пациенты, перенесшие серьезное коронарное событие, должны реабилитироваться с помощью физических упражнений под руководством медицинского работника. (5) Соблюдайте разумную диету и контролируйте прием алкоголя. Рекомендуйте пациентам питаться небольшими, частыми порциями, есть больше овощей и фруктов (обеспечить 500 г в день), меньше сладостей и соли, в основном растительные масла, меньше или совсем не употреблять животные масла и субпродукты и т.д. Обращайте внимание на правильный питьевой режим (особенно стакан теплой воды перед сном, стакан теплой воды при пробуждении ночью и стакан теплой воды утром) и уделяйте особое внимание поддержанию опорожнения кишечника. Для тех, кто страдает алкогольной зависимостью, постарайтесь убедить их бросить пить или, по крайней мере, контролировать ежедневное потребление алкоголя до уровня менее 25 граммов. (6) Уделяйте внимание психологической адаптации и эмоциональной стабильности Развитие ишемической болезни сердца тесно связано с целым рядом психосоциальных факторов, и некоторые исследования показали, что негативные эмоции являются независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца. Поэтому медицинские работники сообществ должны уделять внимание психологическому вмешательству для пациентов с ишемической болезнью сердца, укреплять общение и обмен мнениями с пациентами, устранять страх, направлять пациентов на лечение болезни с позитивным отношением и хорошим настроением, а также помогать укреплять уверенность в преодолении болезни. (7) Наблюдение за соблюдением режима приема лекарств и регулярный контроль Ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев сопровождается гиперлипидемией, гипертонией и диабетом и часто требует пожизненного приема лекарств. Очень важно улучшить соблюдение пациентами режима приема лекарств, что особенно важно для предотвращения внезапной смерти у пациентов молодого и среднего возраста. Участковые врачи должны интенсивно контролировать выполнение планов приема лекарств в соответствии с конкретными условиями пациентов, чтобы избежать неправильного и пропущенного приема лекарств. Также следует проводить регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови, липидов в крови, артериального давления и веса. Пациентам со стабильным состоянием рекомендуется посещать общину раз в месяц для анализа биохимических показателей и через 3-6 месяцев для повторного анализа. (8) Информирование и просвещение о провоцирующих факторах внезапной ишемической болезни сердца (внезапной смерти) У большинства пациентов с ишемической болезнью сердца имеются провоцирующие факторы до наступления внезапной смерти. К распространенным провоцирующим факторам относятся: чрезмерное насыщение, чрезмерное употребление алкоголя, перевозбуждение, потуги, запор (напряжение при дефекации), курение и резкие колебания артериального давления. (10) Обучение членов семьи пациентов с ишемической болезнью сердца Хорошая обстановка в семье и гармоничные отношения способствуют выздоровлению пациентов с ишемической болезнью сердца. Решение проблем, связанных с образом жизни, таких как курение и диеты с высоким содержанием жиров, требует активного сотрудничества членов семьи. Услуги, предоставляемые участковыми врачами, представляют собой уход за всем человеком, включая использование знаний о динамике семьи и межличностных отношениях для обслуживания семьи. Семьи пациентов с ишемической болезнью сердца должны быть обучены основам реанимации при внезапной смерти, особенно тому, что компрессия грудной клетки может выиграть время для прибытия персонала скорой помощи на место происшествия и спасти жизнь пациентам, умершим внезапно. 3.Усилить подготовку участковых врачей для улучшения способности прогнозировать внезапную коронарную смерть и комплексного вмешательства Работа участковых врачей (т.е. врачей общей практики) подчеркивает ориентированное на пациента, семейное и общественное комплексное медицинское обслуживание, и должна играть главную роль в ведении пациентов с ишемической болезнью сердца. При ведении пациентов с ишемической болезнью сердца основное внимание уделяется сообществу. Усиление подготовки врачей сообщества и повышение их способности прогнозировать внезапную смерть от ишемической болезни сердца и комплексное вмешательство могут эффективно предотвратить внезапную смерть. Участковые врачи должны обращать внимание на пациентов с необычной стенокардией, обращать внимание на аритмии, такие как последовательные преждевременные сокращения и желудочковая тахикардия, обращать внимание на электрокардиографические изменения, осуществлять программы интенсивной липидоснижающей терапии и контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление. Рационально применять бета-блокаторы для достижения адекватной дозы, переносимой пациентом. 4. усилить создание консорциумов сообществ и крупных больниц для обеспечения беспрепятственного двустороннего направления пациентов с ишемической болезнью сердца Внезапная смерть Профилактика и лечение ишемической болезни сердца сосредоточены на раннем выявлении, раннем лечении и долгосрочном управлении, что требует хорошего двустороннего механизма направления между сообществом и крупными больницами, когда пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца возвращаются в сообщество и своевременно направляются в крупные больницы при изменениях в их состоянии. Местные врачи осуществляют меры вторичной профилактики под руководством специалистов из крупных больниц. Только когда крупные больницы и общины образуют консорциум, а врачи общей практики и специалисты — команду, можно улучшить ведение пациентов с ишемической болезнью сердца и снизить частоту внезапной смерти.